正文描述:《败血症的抗感染治疗原则与药学监护医学ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、血源性性感染的抗感染药物治疗原则与药学监护血行性感染的抗菌治疗病原学变迁诊断和预后发病及诱发因素抗菌药物的选用菌血症(bacteremia)细菌短暂入血,无毒血症毒血症(toxemia)细菌毒素所致,全身症状败血症(septicemia)细菌入血大量繁殖,毒血症表现脓毒血症(pyemia)败血症伴多发脓肿,病程较长者败血症和菌血症均称之为血流感染败血症属全身性严重感染近年来院内获得者增多,院外减少院内败血症病原常呈多重耐药,病死率高及早诊断及针对病原治疗极为重要抗菌药物的正确选用需综合考虑下列因素可能的病原菌细菌耐药性的变迁诱发因素原发病灶和原发疾病感染
2、发生的场所病原学细菌需氧菌90%±厌氧菌5-7%真菌1-2%院内外感染病原不同败血症病原菌(占总数%)病原菌院内院外合计需氧G+菌40.124.129.4需氧G-菌53.566.962.5厌氧菌3.88.97.2真菌2.60.21.0院内感染病原菌金葡菌、CNS大肠肺杆其它肠杆菌绿脓等假单胞肠球不动杆菌黄单胞菌(Xanthomonas)黄杆菌属(Flavobacteriumspp.)脆弱类杆菌白念珠菌等真菌院外感染病原菌肺炎球菌等大肠金葡、表葡草绿链沙门菌属流感杆菌肠球菌属厌氧菌真菌(较院内明显少见)肺炎球菌80%以上院外金葡、大肠60-70%院内肺杆、
3、其他肠球菌、绿脓、肠球菌属80%以上院内不动杆菌、其它假单胞菌、黄单胞菌、黄杆菌属100%院内病原菌变迁八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多(金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌)近年来肠球菌感染增多真菌败血症增多,90年代院内感染占第4位,为80年代的2-4倍入侵途径静脉导管(中心、周围)皮肤软组织感染金葡菌、表葡菌术后伤口感染呼吸系呼吸系肺炎球菌胃肠道、泌尿生殖道肠球菌泌尿生殖道、胃肠道大肠杆菌呼吸系、泌尿生殖道绿脓杆菌胃肠道、腹腔、胆系等肺杆、其他肠杆菌、不动杆菌腹腔、盆腔厌氧菌肺部真菌病原菌与年龄、性别关系肺球沙门菌溶链肠杆菌科肠球厌氧菌小儿(<15)1
4、2%(总)22%(院外)152710少少少成人231.72.44多多多成人中慢性肺部疾患、泌尿生殖系疾病、胆系感染等多见性别:女性大肠杆菌败血症多于男性尿路感染女〉男发病及诱因(1)发病处所:院内、院外病原菌不同院内不同科、病室不同病室内流行菌株因时而异免疫功能缺陷:常见粒细胞减少或缺乏症Wbc<500/mm3以下史,败血症发病明显急性白血病化疗后、骨髓移植术后、恶性肿瘤化疗后各种大手术开展(心血管等)、肾上腺皮质激素、广谱抗生素应用烧伤创面、气管插管、切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病等发病及诱因(2)静脉导管留置——院内耐药葡萄球菌感染重要因素(MRS
5、A、MRSE)导尿管留置——大肠杆菌、绿脓杆菌败血症辅助呼吸器应用——不动杆菌、沙雷菌属等G-b静脉输液等肾上腺皮质激素——真菌败血症广谱抗生素诊断临床毒血症表现——畏寒、寒战、发热及毒血症状诱因或原发灶的存在可辅助诊断病原菌种类需血培养证实:二次血培养同一细菌,或血与其它痰、脓液等为同一细菌时为致病菌尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取,连续3次,每次至少10ml(不〉30ml),间隔1h疑有厌氧菌、真菌时送特殊有关培养诊断如菌血症持续数小时至数天以上且伴有畏寒、寒战、发热体温>38.C或<36.C,并伴有下列情况之一者,有入侵门户或迁徒病灶;有全身中
6、毒症状而无明显感染灶;有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多伴核左移,且无其他原因可以解释;收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3Kpa(40mmHg)。一次和多次血培养结果病原菌阳性,即可诊断。若血培养结果为常见皮肤正常菌群,如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌者,需不同时间抽血,并有两次或多次血培养阳性预后细菌种类:肺球、溶链病死率较低,肠球菌高(15-35%)肠杆菌科(除大肠杆菌外)较高、不动杆菌、绿脓、其他假单胞、MRSA可达30-45%或更高的病死率真菌40-67%复数菌高于单一细菌感染场所:院内高于院
7、外原发疾病严重者高原发灶不明者高已接受药物治疗过程中发病者病死率高抗菌治疗原则尽早开始经验治疗(留取血标本后)根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂,必要时采用有效的药物联合血清杀菌滴度宜1:8以上,至少1:4治程初必须静脉给药,保证药物吸收剂量大于一般治疗量,疗程宜较长,一般体温平后7-10日,有迁徙病灶者酌情延长革兰阴性杆菌败血症多继发于严重原发疾病:血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染伴中毒性休克者25-40%菌株之间药敏差异大,药物选用个体化复数菌感染病例预后差部分病例伴DIC革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药现象严重大肠杆菌庆大30%、氟喹诺酮类
8、50%肺炎杆菌氯霉素50-80%耐药其他肠杆菌氨苄、羧苄、庆大等30-50%或更
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