专业妇产科主治医师考试实践能力_jy0301

《专业妇产科主治医师考试实践能力_jy0301》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乳房疾病　1.乳房畸形【专用1】（1）多乳头、多乳房（2）男子乳房发育症2.乳房炎症（1）急性乳房炎（2）乳房结核【专用2】3.乳房囊性增生病　4.乳房肿瘤（1）乳房纤维腺瘤（2）叶状囊肉瘤【专用3】（3）管内或囊内乳头状瘤【专用4】（4）乳癌（5）湿疹样乳癌（6）炎性乳癌（7）男子乳癌【专用5】（8）乳房肉瘤【专用6】　　一、乳房畸形【专用】　　（一）多乳房、多乳头畸形：　　1.临表：多乳房在成年妇女行经、妊娠或哺乳时可出现胀痛，有时有乳汁分泌。　　2.治疗：不需处

2、理，但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病（包括肿瘤）的可能。　　（二）男子乳房发育症　　1.病因：雌激素水平高或雄激素分泌减少。　　　　　　第11页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.多见于中老年男性。　　3.治疗：治疗原发病+对症。　　手术指征：　　A.长期保守治疗无效　　B.乳房过大，胀痛剧烈　　C.疑有癌变可能　　二、乳房炎症　　【考点】　　急性乳腺炎　　乳腺结核【专用】　　（一）急性乳腺炎　　　　（1）病因　　初产妇，金葡菌感染。　　1.全身抗感染能力下降。　　2.乳汁淤积。　　3.

3、细菌侵入。　　　　（2）临床表现　　1.早期：乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。　　2.中期：疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。　　3.后期：局部脓肿。　　（3）治疗原则：（重要！）　　　　　　　　　　第11页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消除感染，排空乳汁。　　①患侧暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。　　②未形成脓肿前：青霉素（无需等药敏试验，多为金葡菌）。　　③脓肿形成后：切开引流。注意：　　a.放射状切开；　　b.乳腺多间隔脓肿——使

4、其相互通畅，在脓腔最低处或另做切口对口引流。　　（二）乳腺结核【专用】　　1.临表：　　乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚；活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。　　2.治疗：全身抗结核药物+乳腺区段切除。　　三、乳腺囊性增生病　　（一）概述　　30～50岁，与雌孕激素比例失调有关。　　临表有时易与乳腺癌混淆（因有疼痛和肿块）。　　　　（二）临床特点　　①突出表现：乳房间断性胀痛+乳房肿块，　　②特点：周期性。　　③多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。　　（三）处理　　1.定期乳房检

5、查（月经结束后1周）。　　2.对症治疗。　　3.中医。　　4.如不能除外乳癌——切除活检（注意：乳腺病可与乳腺癌同时存在！）。　　四、乳腺肿瘤　　　　　　第11页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1）乳房纤维腺瘤　　（2）叶状囊肉瘤【专用】　　（3）管内或囊内乳头状瘤【专用】　　（4）乳癌　　（5）湿疹样乳癌　　（6）炎性乳癌　　（7）男子乳癌【专用】　　（8）乳房肉瘤【专用】　　（一）乳房纤维腺瘤　　1.临床特点　　20～25岁，单发肿块。无自觉症状。与月经周期无关。　　2.处理——连同周围部

6、分正常腺体一并完整切除。　　　　（二）叶状囊肉瘤　　良性——分叶状纤维腺瘤；　　恶性者——分叶状囊肉瘤。　　（三）管内或囊内乳头状瘤　　经产妇，40-50岁。发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。　　1.临床特点——乳头血性溢液。　　2.治疗：手术切除。　　（四）乳癌【重点回顾，详见专业知识】　　　　　　　　第11页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　酒窝征——侵犯乳房悬韧带（cooper韧带）　　　　橘皮征——侵入皮下和皮内淋巴管　　　　　　　　第1

7、1页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　铠甲胸　　【重要！】乳腺癌TNM分期——简化应试版（TANG）Tis原位癌+湿疹样癌T1：≤2cmT2：2-5cmT3：＞5cmT4：侵犯皮肤及胸壁+炎性乳癌N1：可推动。N2：不可推动。N3：出了腋窝。M0：无远处转移M1：有远处转移　　乳腺癌的临床分期　　0期TisN0M0　　Ⅰ期T1N0M0　　Ⅱ期　T0-1NlM0，T2N0-1M0，T3N0M0　　Ⅲ期　T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0　　Ⅳ期　Ml任何TN　　乳腺癌

8、的术式选择【TANG】手术方式切除范围适应证1）改良根治术保留胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。Ⅰ、Ⅱ期。2）根治术整个乳