专业妇产科主治医师考试实践能力_jy0201

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1、外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　甲状腺与甲状旁腺疾病1.单纯性甲状腺肿　全部均已讲过，本课程作重点总结2.甲状腺功能亢进　3.甲状腺炎症（1）亚急性甲状腺炎（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎4.甲状腺肿瘤（1）甲状腺腺瘤（2）甲状腺癌5.甲状旁腺功能亢进　　　一、单纯性甲状腺肿　　（一）临床表现：甲状腺肿大，能随吞咽上下移动。　　　　1.压迫症状：　　压迫气管——影响呼吸；　　压迫神经——喉返神经——声音嘶哑；　　压迫食管——吞咽困难；　　胸骨后甲状腺肿——压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉——面部青紫、肿胀及

2、颈胸部表浅静脉扩张。　　2.继发甲亢；　　3.可恶变。　　（二）治疗——注意：不是都需要手术！　　1.青春发育期或妊娠期——多食海带、紫菜。　　2.年轻人（<20岁）的弥漫性甲状腺肿——小剂量甲状腺素——抑制腺垂体促甲状腺素分泌。　　3.手术指征　　（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。　　（2）胸骨后甲状腺肿。（3）巨大甲状腺肿影响生活工作。　　（4）结甲继发功能亢进。（5）结甲可疑恶变。　　压迫症状胸骨后，　　巨大甲亢有恶变。　　二、甲状腺功能亢进【详细回顾】　　（一）分类和特点　　　　　　　第8页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　表现突眼？心肌损害？1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢。常有　2.继发性甲亢先有结甲，后有甲亢。无易发生3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。无　　　甲亢的分度　　BMR=（脉率+脉压）-111　　正常：-10～+10%　　轻度甲亢：+20～+30%　　中度甲亢：+30～+60%　　重度甲亢：>+60%　　（二）外科治疗适应证　　1.继发性甲亢或高功能腺瘤。　　2.中度以上、原发性甲亢。　　3.腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。　　4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。　　5.妊

4、娠早、中期，有上述指征者。　　（三）外科治疗要点　　1.充分的术前准备：预防术后甲状腺危象的重要一环。　　2.术式：双侧甲状腺次全切除术：80%～90%+峡部。　　3.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。　　4.术中严格止血，术毕置引流物，防止术后出血和导致窒息。　　（四）术前准备　　1.心理准备：镇静剂和安眠药。　　2.术前检查：　　1）颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；　　2）检查心脏有无并发症；　　3）喉镜——声带功能；　　4）测定基础代谢率了解甲亢程度。　　3.药物准备　　（1）碘剂：2～3周，甲亢症状得到控制（脉率90次／分以下，基础代谢率+

5、20%以下）。　　（2）硫氧嘧啶类加碘剂：　　先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；　　（3）普萘洛尔，不能用阿托品。　　（五）术后并发症及其处理　　1.呼吸困难和窒息。　　（1）原因：①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。　　（2）处理：剪开缝线，敞开切口，清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。　　2.喉返神经损伤：　　1）一侧损伤——声嘶——健侧代偿；　　2）双侧损伤——声带麻痹引起的失音和呼吸困难——气管切开。　　3.喉上神经损伤——音调降低（外支）、饮水呛咳（内支）——理疗

6、后可自行恢复。　　　　　　第8页外科主治医师考试辅导　　　　　专业实践能力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重要小结（TANG）　　（1）喉上神经　　内支——感觉支损伤——饮水呛咳；　　外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。　　（2）喉返神经（甲下动脉）　　一侧损伤——声嘶；　　双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。　　4.手足抽搐——术后1～3天出现。　　原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响——甲状旁腺功能低下。　　处理：　　静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml；　　轻症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；　　重症：加服维生素D3——促进钙吸收

7、；　　限制肉类、乳品和蛋类食品——为什么？　　——含磷高，影响钙吸收。　　5.甲状腺危象——与术前准备不充分有关。　　甲状腺素过量释放——暴发性肾上腺素能兴奋现象。　　（1）表现：　　术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。　　可迅速发展至休克甚至死亡（20～30%）。　　（2）治疗：　　【补充】肾上腺素能阻滞剂：利血平肌注或胍乙啶口服。　　①碘剂：口服，紧急时静滴——降低血液中甲状腺素水平；②激素——拮抗过多甲状腺素的反应；③静脉应用普萘洛尔；④镇静剂；⑤降温；⑥吸氧；⑦静脉输入大量葡萄糖溶液——补充能量；⑧出现心功能不

8、全——西地兰。　　6.甲状腺功能低下