主治医师考试相关知识_jy1071

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1、中医内科主治医师考试辅导相关专业知识中医诊断学——第七单元　八纲辨证　　细目一：概述　　八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。　　意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。　　细目一：八纲　　一、表里：　　辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。　　表——皮肤、肌腠、经络。　　里——气血、脏腑、骨髓。　　1、表证与里证的临床表现、辨证要点　　表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。　　多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。　　里证---证候特征是无新起恶寒发热

2、并见，以脏腑症状为主要表现。　　里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。　　2、表证与里证的鉴别要点　　主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。　起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉　　二、寒热　　是辨别疾病性质的两个纲领。　　寒证与热证鉴别　寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证　　　　　　　　热证　　　　　　　　　　三、虚实　　是辨别邪正盛衰的两个纲领。　　虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病势缓急病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实声息声低息微声高气粗疼痛隐痛，喜按剧烈，拒

3、按脉象无力有力　　　　　　第5页中医内科主治医师考试辅导相关专业知识　　四、阴阳　　阴阳是八纲辨证的总纲！　　阴阳是辨别证候类别的一对纲领。　　阴证：里证、寒证、虚证。　　阳证：表证、热证、实证。　　细目二：八纲证候间的关系　　证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面　　1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。　　2.证候错杂　　指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。　　八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹

4、杂。　　3.证候转化　　指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。　　证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。　　4.证候真假（寒热真假、虚实真假）　　某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。　　证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。　　（1）寒热真假　　当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。　　真寒假热　　概念：内有真寒而外见假热的证候。　　机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。　　临床表现：　　　　

5、真热假寒　　概念：内有真热而外见假寒的证候。　　机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。　　临床表现：　　　　　　　　第5页中医内科主治医师考试辅导相关专业知识　　寒热真假的鉴别要点　　应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。　　（2）虚实真假　　《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。　　真虚假实　　概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。　　古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。　　如：脾气虚弱，运

6、化无力，出现：　　　　真实假虚　　概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。　　古人称“大实有羸状”　　　　　　第5页中医内科主治医师考试辅导相关专业知识（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。　　如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：　　　　虚实真假的鉴别要点　　关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。八纲要求表里掌握概念及鉴别寒热掌握鉴别虚实掌握鉴别阴阳了解阴证、阳证区别八纲关系掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真假的鉴别　

7、　1.辨别表证和里证首先要审查（　）　　A.寒热　　B.头痛　　C.腹痛　　D.咳嗽　　E.身痛  【正确答案】A　　2.下列哪项不是表寒证的临床表现（　）　　A.恶寒发热　　B.头身疼痛　　C.鼻塞流清涕　　D.无汗　　E.舌苔薄黄  【正确答案】E　　　　　　第5页中医内科主治医师考试辅导相关专业知识　　3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点（　）　　A.但热不寒　　B.但寒不热　　C.寒热往来　　D.苔黄　　E.脉沉  【正确答案】C　　　　　　第5页