主治医师考试相关知识_jy1601

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1、妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242不孕症（1）病因熟悉②　　育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕称不孕症。　　世界卫生组织的不孕定义中的时间是1年，目的是早诊断、早治疗。　　能怀孕而无正常足月分娩的不育，如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。　　婚后未避孕，从未妊娠者称为原发不孕；曾有妊娠，而后不孕，称为继发不孕。　　【病因】　　　　【病因】　　（一）女性不孕因素　　1.卵巢功能障碍　　（1）排卵功能障碍：中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综

2、合症（PCOS）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）等。　　（2）黄体功能不全：子宫内膜发育迟缓，与胚胎的发育不能同步，不利于植入。　　（3）全身性疾病：重度营养不良、甲亢等。　　2.输卵管因素是不孕症最常见因素。　　（1）炎症：　　（2）子宫内膜异位症：可以导致盆腔粘连进而引起输卵管因素致成不孕。　　3.子宫因素　　（1）先天性畸形如双角、单角、纵膈子宫。　　（2）黏膜下子宫肌瘤　　（3）子宫内膜息肉、子宫内膜炎影响胚胎着床。　　（4）子宫内膜结核可形成瘢痕、甚至粘连，引起月经量减少或无月经，也导致程度不同的子宫性不孕。　　（5）人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术可引起子宫粘连，甚

3、至产生损伤性闭经，称为Asherman综合征，在就诊患者中并非罕见。妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242　　4.子宫内膜异位症　　子宫内膜异位症患者中不孕率高达40%。　　病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕；　　还可能引起黄体功能不全、卵泡黄素化不破裂综合征以及患者的细胞或体液免疫功能异常。　　5.宫颈因素　　宫颈粘液量与性状在月经周期中受雌、孕激素刺激而改变，与精子进入宫腔密切相关。　　（1）宫颈重度糜烂、雌激素不足可影响粘液的量与性状，而影响精子穿入。　　（2）宫颈息肉、

4、宫颈肌瘤堵塞也影响精子穿入。　　（3）宫颈外口过分狭窄也可因烧灼治疗宫颈糜烂后形成而致不孕。　　（二）男性不孕因素　　1.精液异常如排出精液中无精子，或精子数目过少、畸形过多，活动力过弱均可形成不孕。影响精子生成的原因有：　　（1）先天发育异常：　　（2）慢性消耗性疾病：长期营养不良，慢性中毒（吸烟、酗酒、癌症化疗药物、某些治疗药物）。　　（3）精神过度紧张可影响精子生成。　　（4）局部因素：腮腺炎合并睾丸萎缩，组织结构被破坏。精索静脉曲张常也影响精子质量。　　2.阻塞性无精如附睾输精管结核致成的输精管阻塞，先天性输精管缺如。　　3.性功能异常如生理或心理因素引起的勃起不足、阳痿。精液

5、射向膀胱内的逆向射精。　　4.内分泌功能障碍男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可影响精子生成。　　（三）免疫性不孕　　由于精子、精浆、卵透明带等可作为抗原产生自身免疫或同种免疫。　　1.精子免疫精子被血睾屏障隔离，如炎症、损伤使睾丸、附睾、输精管部位的屏障受损，可形成自身精子抗体。　　2.女方体液免疫异常　　女性生殖道黏膜的破损可使精子抗原通过女性生殖道上皮屏障，使女方形成血清抗精子抗体（AsAb）。AsAb可阻止精子穿过宫颈黏液而影响精子运输。　　不孕妇女血清中存在卵子透明带自身抗体，可以与卵透明带起反应，封闭精子受体，干扰精子与透明带结合。　　3.子

6、宫内膜局部细胞免疫异常。　　（四）男女双方因素　　1.缺乏性生活基本知识。　　2.双方过度精神紧张。　　（五）原因不明　　如未进行腹腔镜与开腹手术，原因不明的诊断只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。　　【例题】　　不孕症伴有痛经常发生于　　A.卵巢囊肿　　B.子宫内膜异位症　　C.多囊卵巢综合征　　D.子宫内膜炎　　E.子宫肌瘤  『正确答案』B妇产科主治医师QQ群：283445796各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242　　导致宫腔粘连症的原因不包括　　A.宫腔感染　　B.损伤性刮宫　　C.畸形子宫矫正术后　　D.子宫黏膜下肌瘤切除术后　　E.子宫

7、浆膜下肌瘤切除术后  『正确答案』E　　输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关　　A.阑尾炎　　B.盆腔炎　　C.结核性腹膜炎　　D.先天性输卵管发育不全　　E.结肠炎  『正确答案』E　　不孕症中，女方因素占　　A.40%　　B.50%　　C.60%　　D.70%　　E.80%  『正确答案』C