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外国医师来华短期行医申请表

外国医师来华短期行医申请表

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时间：2018-03-09

外国医师来华短期行医申请表_第1页
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1、外国医师来华短期行医申请表姓名李硕俊性别男近期照片出生日期1970年01月01日国籍（地区）韩国护照号码M00465353毕业院校首尔大学学历博士所学专业医学科拟聘用科室整形外科申请执业时间2017年10月10日-2018年10月9日联系地址南岗区长江路99-11号联系电话0451-8605xxxx专业技术工作经历1998年2月至2004年2月，首尔大学医学院实习医生,、专业医生、专任医生2004年9月至现Regen整形外科代表院长医疗机构邀请或聘用外国医师的事由将更专业的技术和服务引进以服务大众邀请或聘用单位意见同意（印章）卫生行政

2、部门审批意见级别：类别：执业范围：负责人：（印章）年月日证书编码

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