1型糖尿病医学ppt

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1、1型糖尿病目录2影响因素、分型与诊断管理目标与策略胰岛素治疗营养与运动治疗T1DM的流行病学全球T1DM的发病率上升趋势显著2011年<15岁儿童总人口数1.9亿<15岁儿童T1DM人数49万每年新确诊的患者数7.7万发病率年增长率3.0%2012版《中国1型糖尿病诊治指南》IDFDiabetesAtlas20100-14岁T1DM部分国家的发病率我国1型糖尿病约占所有糖尿病的5%2010版《中国2型糖尿病防治指南》中国的儿童T1DM发病率较低<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年WHODiamond研究，2000不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）中国的成年T1DM发病率

2、较高广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为20-29岁LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断“2型糖尿病”中约占6.0%Diabetologia. 2011:S157.(EASD poster)目录7管理目标与策略胰岛素治疗营养与运动治疗影响因素、分型与诊断T1DM的流行病学T1DM患病的影响因素环境因素年龄、性别及饮食种族基因感染其他环境因素感染对T1DM患病的影响病毒β细胞毒性物质其他因素腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素脑心肌炎病毒戊双咪Vacor(CN-3吡啶甲基

3、N-P-硝基苯尿素)其他环境因素对T1DM患病的影响纬度：高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区环境气候中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村（校正发病率1.12VS0.38）季节北半球的发病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月春季出生的儿童更易患病区域：不同国家和地域的T1DM发病率差别很大WHODiamond研究，2000区域大陆台湾香港美国华人标化发病率（人/10万人/年）0.571.52.04.9T1DM患病的影响因素环境因素年龄、性别及饮食种族基因年龄、性别、

4、饮食对T1DM患病的影响T1DM多于儿童和青少年时期起病通常大于6月龄10-14岁年龄段的发病率最高T1DM的患病率无明显性别差异在中国女性患病率稍高于男性与饮食的关系存在争议可能与婴儿早期牛乳喂养有关可能与不同时间给予婴儿固体辅食或配方牛奶等有关种族对T1DM患病的影响世界各国的T1DM发病率差别很大北欧地区发病率最高（芬兰占全球发病的20%）东亚、中国等地发病率最低，相差达365倍我国维吾尔族、哈萨克族和回族的发病率较高WHODiamond研究，2000遗传对T1DM患病的影响多基因、多因素的共同作用结果发现相关基因位点超过20个，其中HLA基因为主效基因1型糖尿病家族史成员发生糖尿

5、病的相对危险性：父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%±母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%±同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%±同胞之一患1型糖尿病，另一个患病危险率为3-6%±T1DM的定义诊断标准：血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致主要依据临床表现而诊断2012版《中国1型糖尿病诊治指南》：指因胰岛B细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。T1DM的分型（WHO1999）自身免疫性胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损，分为细胞免疫和体液免疫发病年龄：各年龄段，高峰为儿童和青春期大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体特发性呈1型糖尿病表现而无明显病

6、因学发现见于非洲和亚洲部分人群WorldHealthOrganization．WHO／NCD／NCS／99.2,Geneva,1999．细胞免疫正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%-90%，临床才出现糖尿病症状由T淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择性β细胞损伤为特征β细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用CD8＋细胞毒性T淋巴细胞直接识别β细胞表达的I类HLA分子，杀伤β细胞CD4＋辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原，释放INF--TNFα等细胞因子，间接杀伤β细胞自身抗体的出现，如：谷氨酸脱羧酶(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)SOX13等可能导致免疫细胞间的复杂

7、过程中，产生有攻击胰岛细胞作用的细胞因子，如：IL-1，TNF-v，NO导致胰岛β细胞的死亡体液免疫T1DM的自然进程PedDiabetes10:97-104,2009细胞(T细胞)自身免疫性胰岛素对静脉注射的葡萄糖失去反应葡萄糖耐受不良（口服）诱因时间β细胞数量糖尿病糖尿病“发病前”遗传易感性胰岛炎β细胞损伤临床发作体液自身抗体T1DM的诊断分型流程2012版《中国1型糖尿病诊治指南》临床特征和胰岛功能随访依赖胰岛素治疗或C肽迅速