2型糖尿病的治疗医学ppt

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1、2型糖尿病的诊断及治疗内容提要糖尿病的诊断标准实验室检查的意义口服降糖药的分类胰岛素的分类及治疗方案T2DM的治疗程序WHO（1999年）标准糖尿病-实验室检查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)胰岛素释放及C肽释放试验糖化血红蛋白测定口服葡萄糖耐量试验(OGTT)目前仍是诊断糖尿病的金标准适应于血糖高于正常但未达到糖尿病标准者方法：75g葡萄糖粉（儿童1.75g/kg)+温开水250-300ml中，5分内饮完，饮前及饮后1/2,1,2,3小时各采血一次。注意事项：非应激状态下，实验前2-3天应正常摄食和体力劳动OGTT结果判断正常人：30-60min血糖达

2、最高峰峰值血糖比空腹血糖高50%以上达峰值后浓度迅速下降，1.5-2小时降至正常方法：同OGTT，采取标本后对血清或血浆采用RIA法或ELISA法测定。正常空腹5-25uU/ml，高峰与血糖高峰一致，30-60min达高峰，约为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至基础水平结果：1型糖尿病：低平曲线；2型糖尿病：延迟曲线，胰岛素高峰与血糖高峰不平行，高峰延迟到120-180min。胰岛素释放试验OGTT和INS释放试验适用于使用外源性胰岛素的患者评价胰岛功能；C肽：胰岛素原→蛋白水解酶→胰岛素+C肽；其测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响；正常值：

3、空腹0.8-3.0ug/L（0.24-0.9pmol/L）高峰与血糖高峰一致30-60min达高峰，峰值约为基础值的5-6倍C肽释放实验糖化血红蛋白(HbA1c)可反映近8-12周内的血糖总体水平；正常值4%-6%；2013年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；2013年中国糖尿病指南不推荐HbA1c作为诊断糖尿病的依据糖尿病-实验室检查口服降糖药物（OHA）口服降糖药分类（OHA)促进胰岛素分泌的药物（降糖药物）磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促

4、分泌剂——瑞格列奈，那格列奈肠促胰素类似物—利拉鲁肽、艾塞那肽非促胰岛素分泌剂（抗高血糖药物）双胍类——苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂—阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇噻唑烷二酮类—罗格列酮，吡格列酮常用口服降糖药物的作用部位高血糖肌肉脂肪摄取↓肝糖原分解↑肝糖原合成↓磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类双胍类а糖苷酶抑制剂胰岛素分泌↓肠道吸收适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者，可作为非肥胖T2DM的一线用药；HbA1c下降1.0%-1.5%；不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、过敏反应；禁忌症：T1DM，T2DM合并严重

5、感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。磺脲类药物（SU）磺脲类药物分类（SU)第一代磺脲类甲磺丁脲－Tolbutamide,D860氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、优达灵)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)第三代磺脲类格列美脲（亚莫利）常用磺脲类药物格列齐特缓释片（达美康）胃黏膜缓慢释放，降糖作用温和，较少引起低血糖，适用于老年人，在su

6、中，抗血小板聚集作用明显，适应于糖尿病视网膜病变和早期糖尿病肾病患者。格列本脲(优降糖)吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整。消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的复方制剂，降糖效果和格列本脲相当。常用磺脲类药物格列喹酮(糖适平)迅速吸收或近乎完全吸收，口服后2－3小时出现血药峰值；属短效磺脲类主要在肝脏代谢,约95%由胆汁排出，少量(约5％)由肾脏排泄，对轻中度肾功能不全的患者可应用，常用量每日30－90mg，分2－3次服用格列美脲（亚莫利）第三代磺脲类促进第一时相与第二时相胰岛素

7、分泌，增加胰岛素敏感性，与优降糖相比，降糖作用快而持久。常用剂量1-6mg。分1-2次服用。格列奈类(Metformin)机制：刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖；HbA1c下降0.5%-1.5%；需在三餐前即时服用；与磺脲类药物不可联用；副作用：低血糖和体重增加；低血糖风险较磺脲类低；更适用于老年及有轻中度肾功能不全的患者；瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈、米格列奈；双胍类药物1、苯乙双胍（降糖灵）易引起乳酸酸中毒,渐被淘汰和停止使用。2、二甲双胍（格华止、泰白)水溶性增加,不易在体内蓄积,致乳酸酸中毒的危险显著降低,是目前国外惟一应用的双胍类药物。推荐

8、剂量：1.5g-2.0g副作用：胃肠道反应二甲双胍(Metformin)指南推荐二甲双胍作为2