2型糖尿病的治疗PPT课件

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1、2型糖尿病的治疗1糖尿病发病率调查根据中华医学会内分泌学分会的调查结果显示：虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势未得到根本性改变。2概述糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起渐进性糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的疾病，以高血糖为主要标志。临床表现：三多一少3诊断标准糖尿病：—空腹血糖≥7.0mmol/L—OGTT或随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖受损（IFG）：—空腹血糖：6.1~7.0mmol/L—OGTT＜7.8mmol/L糖耐量降低（

2、IGT）：—空腹血糖＜7.0mmol/L—OGTT7.8~11.1mmol/L4糖尿病分型1型5%β细胞破坏2型90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型2%~3%继发性妊娠期2%妊娠中发生5糖尿病的危害急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒；2、糖尿病非酮症性高渗综合征；3、乳酸酸中毒慢性并发症：1、血管并发症；2、糖尿病脑血管病；3、糖尿病眼病；4、糖尿病足；5、糖尿病肾病；6、糖尿病骨关节病6糖尿病的治疗饮食治疗控制目标：运动治疗◆空腹血糖4.4~6.1mmol/L药物治疗◆餐后血糖4.4~8.0mmol/L口服降糖药◆HbA1c＜6.5%胰岛素血糖监测糖尿病教育7口服降

3、糖药促胰岛素分泌剂：—磺酰脲类：格列本脲、格列齐特、格列美脲—非磺酰脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍、苯乙双胍增加胰岛素敏感性：—噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖醛糖还原酶抑制剂：依帕司他新型降血糖药物：依克那肽、西他列汀8促胰岛素分泌剂磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列齐特、格列喹酮第三代：格列美脲作用机制：刺激胰岛β细胞释放胰岛素。对正常人与胰岛功能尚存的糖尿病患者具有降糖作用；至少存在30%正常β细胞是产生作用的必要条件。9格列本脲临床应用：适用于轻、中度2型糖尿病药动学：口服吸收快，（2

4、.8±1.5）小时达血药浓度峰；蛋白结合率高达95%，经肝、肾排泄各约50%。不良反应：1、低血糖：进食、饮糖水大多可缓解2、胃肠道反应：食欲减退，恶心、呕吐，口腔金属味3、肝脏：少见黄疸、肝功异常4、血液系统：白细胞减少、粒细胞缺乏5、其他：过敏、关节痛禁忌症：1型糖尿病；伴有酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况；严重肝、肾疾病；白细胞减少者；孕妇、哺乳期妇女；过敏10格列本脲用药说明：1、从小剂量开始，根据需要逐渐增量；2、餐前服药效果较好，为减少胃肠道反应，可进餐时服药；3、使用本药同时应控制饮食；肥胖患者应限制每日摄入热量及脂肪比例；4、单用该药一段时间后，若疗效

5、降低，可联合其他降糖药；5、用药期间定期检测血糖，复查肝肾功、血常规；6、水杨酸类、双香豆素类、青霉素类可与之竞争结合血浆蛋白，使游离性药物浓度上升而引起低血糖反应。11格列齐特临床应用：用于轻、中度2型糖尿病药动学：口服吸收较快，与格列本脲相比，降糖作用较弱，作用时间较短，低血糖发生率少而轻；主要经肝脏代谢失活，肾排泄率较格列本脲低，可用于轻、中度肾功能不全患者。不良反应：低血糖、胃肠道反应、肝脏、血液系统、其他禁忌症：同格列本脲12格列美脲1、三代磺酰脲类降血糖药，适用于2型糖尿病；2、具有升高血浆胰岛素水平，起效快，作用时间长，剂量小，耐受性好，每日服药一次，依

6、从性好；3、服药时应整片吞服，不宜嚼碎服用；4、低血糖发生率低，报道约2%；可见胃肠道、肝脏、血液系统等不良反应5、定期检查血糖、肝肾功、血常规13磺酰脲类药物达峰时间（小时）药效时间（小时）剂量范围（mg/d）每日服药次数（次）作用特点格列本脲2~610~241.25~151~3（餐前）作用强而持久，组织选择性较差，有出现低血糖的可能格列齐特2~62440~3201~3（餐前）作用缓和，组织选择性较好，生理半衰期较长，低血糖反应较少格列美脲2~8240.5~61（早餐）作用缓和，低血糖发生少，每日一次，依从性好14瑞格列奈作用机制：通过促进胰岛素的分泌降低血糖，但其

7、作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌，改善血糖水平，空腹时不会对β细胞产生刺激及导致低血糖发生。药动学：起效快，作用时间短。空腹或进食时均吸收良好，30~60分钟达血药峰浓度，作用持续时间不到4小时，称为“餐时血糖调节剂”；经肝脏代谢失活，大部分经胆汁随粪便排泄，小部分随尿液排泄。临床应用：2型糖尿病；尤适用于餐后血糖升高患者及糖耐量异常患者；对轻度肾功能不全患者可谨慎使用。15瑞格列奈不良反应：1、低血糖：一般较轻微，发生率低于磺酰脲类，与二甲双胍合用，发生率增加；2、胃肠道反应；3、过敏反应；4、眼：少数患者治疗开始时发生视