2型糖尿病全案服务规范医学ppt

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1、2型糖尿病健康管理服务规范内容简介一、糖尿病简介二、预防三、诊断四、治疗五、服务内容六、服务流程七、服务要求八、考核指标九、既往存在问题十、建议一、糖尿病简介糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特发性原因导致的β细胞破坏，从而引起的胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴

2、有或不伴有胰岛素抵抗。2型糖尿病占全部糖尿病的90%—95%。终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）全身性疾病多学科协作综合防治全面达标可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标糖尿病的特点糖尿病早期信号——口干、口渴，夜间尤甚；近期不明原因体重减轻；常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状；皮肤伤口经久不愈，已出现毛囊炎、疖子；下肢包括足部溃疡经久不愈；突然性视力减退，较早出现白内障而且进展较快；中年男子不明原因的性功能障碍和排尿困难，易尿路感染；肩部及手足麻木、灼

3、热感、蚂蚁爬行感等；严重脱发；耳朵发痒且耳垢异常增多；菱形舌炎——去医院测空腹血糖糖尿病流行现状（2007年数据）——我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万患者；所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗；接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%；城市多于农村；中老年人为主要受害群体。糖尿病危害的组织器官糖尿病的危害近期直接损害酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在危害感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变糖尿病并发症触目惊心超过1/3的新诊

4、断糖尿病患者不同程度地存在并发症；随着患者的年龄增长而增多；随着患者的病程延长而增高——病程0~6年的患者视网膜病变患病率约34%；病程7~13年的患者视网膜病变患病率月75%；病程14年以上的患者视网膜病变患病率约77%.大血管和微血管并发症最常见——53%的城市2型糖尿病患者77%的住院冠心病患者同时合并血糖异常二、预防1、一级预防——预防糖尿病的发生针对糖尿病流行的以下三个病因采取措施高能、高脂饮食导致肥胖；缺乏体力消耗；遗传因素——“节俭基因”。2、二级预防——筛查出糖尿病病早期干预治疗高危人群：①

5、年龄40岁以上；②肥胖或超重，特别是腹型肥胖者；③有糖尿病家族史；④有高血压或高血脂者；⑤巨大儿史（大于4kg者）；⑥胎儿及新生儿期营养不良者；⑦曾是糖耐量受损或空腹血糖受损者。筛查方法：空腹血糖和OGTT（糖耐量试验）。高危人群筛查程序7种高危人群每年查一次空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/L≥6.1mmol/L正常每年查一次查OGTT糖尿病前期诊断糖尿病3、三级预防——预防糖尿病的并发症保持血糖控制长期达标；控制血压在130/80mmHg以下，血脂、体重控制达到良好状态；戒烟、限酒，保持良好的心态；已

6、有心脑血管病患者，为改善血液粘稠度，在没有禁忌症时，应用小剂量阿司匹林、改善微循环药物或其他活血化瘀类中药。三、诊断1、糖尿病的症状“三多一少”多尿：渗透性利尿作用造成，每昼夜尿量大3000~4000ml，最多达10000ml以上。多饮：与多尿造成水分丢失有关。多食：与尿中失糖有关。消瘦：脂肪和蛋白质加速分解消耗导致。并发症表现痛：疼痛。麻：手足尖麻木。肿：眼肿、下肢肿。痒：女性外阴或皮肤瘙痒等。糖尿病的典型症状糖尿病的其他症状2、中国糖尿病防治指南诊断标准空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg

7、/dl）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹是指无热量摄入至少8小时。以上两条满足其中1条即可确诊。1型、2型糖尿病的确诊血糖值一致。儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。3、糖尿病分型：前已述及。4、糖尿病前期——糖调节受损（IGR）空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减）IGR[IFG及（或）IGT]诊断标准空腹血糖（FPG,mmol/L）餐后2小时血糖（2PG,mmol/L）正常＜6.1＜7.8糖调节受损IGR

8、空腹血糖受损IFG6.1~7.0＜7.8糖耐量受损IGT＜6.17.8~11.1IFG+IGT6.1~7.07.8~11.1糖尿病≥7.0≥11.1四、治疗1、糖尿病的非药物治疗①生活方式调整Ⅰ饮食控制热量25%~30%来自于脂肪，55%~65%来自于碳水化合物，少于15%的来自与蛋白质。要点：满足身体需要、照顾个人喜好、适合代谢水平，有利于控制体重。禁忌：偏食，热量过多或过少，不吃主食，油脂过量。Ⅱ限制饮酒Ⅲ运