2型糖尿病患者健康管理服务规范医学ppt

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1、2型糖尿病患者健康管理服务规范一、了解糖尿病二、流行现状三、服务对象和内容四、服务流程五、服务要求六、考核指标随访服务记录表内容提要糖尿病简介糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特发性原因导致的β细胞破坏，从而引起的胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。2型糖尿病占全部糖尿病的90%—95%。2型糖尿病危险因素：糖尿病家族史、超重（B

2、MI指数24kg/m2）和肥胖（BMI指数>28kg/m2）久坐的生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三酯>250mg/dl(2.82mmol/L)有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4.0公斤者。以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）全身性疾病多学科协作综合防治全面达标可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标糖尿病的特点糖尿病早期信号——口干、口渴，夜间尤甚；近期不明原因体重减轻；常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状；皮肤伤口经久不愈，已出现毛囊炎、疖子；下肢包括足部溃疡经

3、久不愈；突然性视力减退，较早出现白内障而且进展较快；中年男子不明原因的性功能障碍和排尿困难，易尿路感染；肩部及手足麻木、灼热感、蚂蚁爬行感等；严重脱发；耳朵发痒且耳垢异常增多；菱形舌炎——去医院测空腹血糖糖尿病危害2型糖尿病的危害是侵犯的血管非常广泛,所有大中小血管,动脉,静脉和毛细血管均可累及.侵犯的范围几乎累及全身所有的组织和器官.主要的血管病变有两大类：1、大血管并发症，包括心血管病，脑血管病和糖尿病足。2、是微血管并发症，眼的视网膜病变,肾脏病变，另外还有神经并发症,主要有周围神经病变,颅神经病变及植物神经病变。糖尿病危害的组织器官糖尿病的典型症状2、中国糖尿病防治指南诊断标准空腹血糖

4、（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹是指无热量摄入至少8小时。以上两条满足其中1条即可确诊。1型、2型糖尿病的确诊血糖值一致。儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。糖尿病治疗1、糖尿病的非药物治疗①生活方式调整Ⅰ饮食控制:热量25%~30%来自于脂肪，55%~65%来自于碳水化合物，少于15%的来自与蛋白质。要点：满足身体需要、照顾个人喜好、适合代谢水平，有利于控制体重。禁忌：偏食，热量过多或过少，不吃主食，油脂过量。Ⅱ限制饮酒Ⅲ运动要点：餐后30分钟到1小时内，有氧运动，建议每天进

5、行。禁忌：餐前运动，集中运动（如每周1~2次），强度不当。②心理调节2、糖尿病的药物治疗胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。包括磺脲类药物和格列奈类药物。双胍类药物：抑制肝脏葡萄糖产生，延缓肠道吸收葡萄糖，增强葡萄糖敏感性。α糖苷酶抑制剂：延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。胰岛素：掌握适应症使用。新诊断的2型糖尿病患者饮食治疗、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格

6、列奈类+α-糖苷酶抑制剂口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日1~2次）间的联合多次胰岛素非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意2型糖尿病的治疗程序图糖尿病治疗之五驾马车健康教育，了解危害，加强监测好防治。饮食疗法，平衡饮食，营养全面助健康。运动疗法，科学运动，长寿有方妙回春。药物治疗，对症下药，科学治疗更有效。自我监测，身体力行，自我管控有良方。“五驾马车”是糖尿病防治的最佳策略饮食二、流行现状按国际糖尿病联盟IDF的估算：我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病患

7、病人群巨大（一）糖尿病流行现状调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站中国糖尿病患病率—逐年攀升19中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的患病率20糖尿病控制现状高患病率低知晓率低治疗率低控制率2010年全国调查98658人，其中男性45143人，占45.