卫生政策研究进展

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1、卫生政策研究进展（2008年第1期）总第一期上海市卫生局卫生法规处（政研室）上海市卫生发展研究中心编二◯◯八年十一月二十四日发刊词：国家新一轮医疗卫生体制改革的号角已经吹响，《卫生政策研究进展》也在这鼓舞人心的时刻诞生了。这份内部刊物由上海市卫生局卫生法规处（政研室）和上海市卫生发展研究中心联办，致力于介绍国内外卫生政策研究和卫生改革进展，推动研究成果向政策制定转化，为从事卫生政策研究及相关工作的同志提供一个及时的信息渠道。栏目分为成果汇编、他山之石、政策分析、专家论坛、焦点解读等。在相关领导的关心和支持下，经过了长期的酝酿和精心的策划，本刊的出版凝结了

2、卫生政策研究者的智慧精华和编辑人员的辛勤汗水。本期内容有：卫生发展研究中心主任胡善联教授撰文“从中国视角看全民覆盖和卫生筹资”(该文为发表在世界卫生组织公报2008年11月期的编者按)；复旦大学郝模教授等完成的市卫生局2007年上海市卫生局卫生政策课题“医疗卫生体制改革战略研究”的主要结论和政策建议；以及世界卫生组织纪念阿拉木图会议三十周年和推行初级卫生保健战略有关情况。1/20目录专家论坛从中国视角来看全民覆盖和卫生筹资（胡善联）………………3成果汇编上海市医疗卫生体制改革战略研究（郝模等）…………………6他山之石《2008年世界卫生报告》呼吁回归初级

3、卫生保健……………182/201从中国视角来看全民覆盖和卫生筹资胡善联为保证社会的公平和正义，卫生服务的全民覆盖是需要的，特别是在中国这样一个拥有大量人口的发展中国家。自80年代以来，中国卫生系统没有获得很好的绩效。贫富之间的收入差距已经扩大，医疗服务的市场化导致公平性和可及性的下降。2000年世界卫生报告提示中国的筹资贡献的公平性是差的，在卫生总费用中政府的卫生支出小于20%，而从消费者中个人支出部分接近60%。此外，只有15%的正式部门人员被社会保险覆盖。在中国，由于重大疾病的医疗费用导致的因病致贫的现象是很普遍的。虽然95%以上是公立医疗机构，但9

4、0%的运行费用依赖于按项目收费。即使在预防保健服务领域，一半以上的费用也来源于服务收费。因此，中国卫生筹资是极端不公平的，卫生服务的覆盖也是有限的。近年来，中国经济正在飞速的发展，2007年的国内生产总值已达到全球国内生产总值的5%。经济发展不一定会自然地导致对健康的投入。中国的经验证实政治上的承诺是绝对重要的：改变政府的观念是关键。中华人民共和国宪法2004年修正案的第33条规定：“国家尊重1该文为世界卫生组织出版的《世界卫生组织公报》（BulletinofWHO）2008年11月第86卷11期第11页的编者按。3/20和保障人权”。第45条中提到：“

5、国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”。基本健康权是人权的一个部分；每一个人应当拥有平等的健康权。政府的重心已经由发展经济转向提供公共服务，目的是改善群众的生活标准，卫生发展必须要以人为本和可持续的发展。例如，最近中国政府明显地增加了向农民和农村地区的财政投入。从中央政府转移到中西部地区的省政府，发展农村和城市的医疗保险系统。2005年5月在58届世界卫生大会的决议案中提出了持续的卫生筹资，全民覆盖和社会保险。同年，东南亚区和西太区世界卫生组织联合制定了2006-2010年的卫生筹资战略。中国对联合国千年发展目标和2005年

6、的世界卫生组织决议方面已做出了重大的贡献。自1978年以来，绝对贫困的人口数在不到30年内已由2.5亿人口下降到1500万。政府支持的新型农村合作医疗系统已覆盖8.42亿农业人口，从2004-2007年80%的人口已被三种医疗保险制度覆盖。国家的目标是到2010年，每一个中国城市和农村的公民将会被医疗保险制度覆盖。中国的卫生发展与改革正面临着关键的时刻，全民覆盖还需要有很长的路要走。目标是到2020年建立基本的卫生服务体系，人人享有基本的卫生服务，不断改善中国人民的健康水平。与其他转型国家相比，在全民覆盖卫生服务和它们的筹资方面还有很大的差距。中国政府在

7、卫生总费用的投入还少于1%GDP。多种医疗保险制度还没有整合起来，在不同的医疗保险制度之间和各省提供的4/20服务包中还存在着较大的差异。参加医疗保险仍然是以自愿为原则。当低收入人们需要医疗保健时，政府的补助还不足以减轻他们的经济负担。预付制和按人头支付的方式以及“看门人”的制度还需要重新再造。促进公共卫生服务的均等化是需要的。现在，中国已经将卫生筹资列入到政治的议事日程中去，卫生改革的政策将开始转向全民覆盖。5/20编者按：2007年上海市卫生局建立了卫生政策研究制度，每年对重要的卫生政策课题给予财政资金资助。从本期开始，我们将陆续介绍已结题的2007

8、年研究项目的主要结果。医疗卫生体制改革战略研究医疗卫生事业与人民群众的切身利益息