腓肠神经血管绊逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损的护理.

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1、腓肠神经血管绊逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损的护理囹足跟部皮肤厚韧，富有弹性，一旦皮肤缺损，修复困难。传统的游离皮瓣移植及小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植修复，尚存在着损伤小腿主要血管等缺点。我科1997〜1998年采用腓肠神经血管绊为蒂的逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损10例，效果满意。报道如下。1临床资料一般资料：10例中男9例，女1例，年龄13〜58岁。均为外伤所致跟骨骨折，跟部皮肤坏死，病程2个月至2年。临床表现为跟骨外露，慢性骨髓炎，溃疡面积8cmX6cm〜15cmX12cm。经腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣转移手术后皮瓣血运良好，9例成活，1例皮瓣边缘1cmx0.

2、5cm坏死，换药15d后伤口愈合。手术方法：常规清创，除去坏死组织和死骨，溃疡边缘切至正常组织。以外踝上5cm处为旋转点，以腓肠神经的体表投影为纵轴，按皮肤缺损选择1.5〜2cm蒂长，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5cm。切开肌膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合，防止蒂部受压。术后随访6〜12个月，皮瓣外形、质地均佳。2护理2.1术前护理本组病例均有感染，术前按常规控制感染，手术区创面用抗生素换药；贫血者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，静滴白蛋白、复方氨基酸等，增加营养，增强体质。糖尿病病人控制血糖在5.6〜11.2mmol/L、尿糖(+〜++);高血压

3、病人血压控制在21.3/12.0kPa左右。2.2术后护理术后病人取侧卧或俯卧位，防止皮瓣受压，患肢抬高15cm,有利静脉回流。严密观察病情变化，每4h测T、P、R及BP1次。保持室温25〜30C,湿度50%-60%患肢保暖，皮瓣局部用60〜100W红外线灯持续照射，灯与皮瓣距离为30〜50cm,使皮瓣血管扩张，改善组织血供，注意防止烫伤。全身应用抗生素，并用低分子右旋糖酊注射液500ml、5%S萄糖注射液500ml加654-210mg静滴，2〜3次/d,持续3〜5d。术后因皮瓣失去交感神经支配，故呈潮红色，又因静脉逆行回流，所以早期皮瓣稍月中胀属正常现象。本组2例皮

4、瓣苍白或紫荆，其原因为蒂部的敷料或石膏压迫所致，立即解除压迫；患肢肿胀压迫蒂部，迅速拆除蒂部缝线2〜4针，改善皮瓣的血运。2.1康复护理皮瓣移植成活，伤口完全愈合3周后，应开始进行康复护理。按摩周缘瘢痕，4〜6次/d,或加用瘢痕软化药物（喜疗妥乳剂），以使足跟部负重后不致引起瘢痕溃破、疼痛。由于皮瓣转移后浅感觉差，但深感觉良好。因此，病人在早期可部分负重，以后逐渐增加负重量，直至完全负重。同时告知病人逐步加强踝关节功能活动，使各关节尽早达到正常活动范围。3讨论腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣的解剖学基础是根据Masquelet[1]对小腿皮神经的解剖学研究中证实“任何1根

5、皮神经均有1根皮动脉轴相伴行”，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，还发出许多皮支供应其表面相应区域的皮肤。由于这些伴行血管口径细小，走行无规律，有时尚呈丛状分布，环绕神经走行。因此，无法将其与神经分离，单独作为岛状皮瓣的供养血管，只有将其连同伴行的皮神经一起游离作为岛状皮瓣的蒂，再依靠其发出的皮支供应岛状皮瓣，形成神经血管蒂岛状皮瓣。腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣血管恒定，供血可靠，回流充分，解剖表浅，手术简单，不需吻合血管，不损伤小腿主要血管；供区面积大，隐蔽；蒂长，可修复足跟、足背皮肤缺损区；尚可形成岛状筋膜瓣充填死腔或覆盖创面；修复后外观良好，可恢复保护

6、性感觉，耐磨。因此，具有广泛的应用前景。曹群秀（同济医科大学附属协和医院手外科，武汉430022）参考文献1，MasqueletAC,RomanaMC,WolfG.Skinislandflapssuppliedbythevascularaxisofthesensitivesuperficialnerves:anatomicstudyandclinicalexperienceintheleg.PlastRextruSurg,1992,89(1):115(1999－03－25收稿1999－11－23修回)