电子病历操作手册副本

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电子病历操作手册一副本 医疗服务升级者ARRCEN相削未来ARRCEN九阵智创未来ArrcenElectronicMedicalRecord九阵电子病历系统系统模块及手册# 医疗服务升级者ARRCEN智朗未来i ARRCEN医疗服务升级者智创未来目录第一章：基础资料说明Q.第一节、科室档案Q第二节、员工档案Q第三节、医嘱诊疗项目1第四节、药品档案4第五节、给药方式和用药频率6第六节、基本元素9第七节、组合元素13第八节、医学图片16第九节、病历类别18第十节、病历模板19第H^一节、疾病档案35第二章：医生工作站操作部份37第一节、收治病人37第二节、长期医嘱39第三节、临时医嘱42第四节、医嘱单的打印45第五节、医嘱分组、医嘱复制和医嘱模板47第六节、医嘱的一些特殊使用52一、概述52二、口服药533 ARRCEN医疗服务升级者智创未来三、皮试药品54四、临时医嘱修改用药数量的特殊用法56五、自备药品56六、分娩医嘱、术后医嘱、转科医嘱、重整医嘱、出院56七、显示医嘱隐藏医嘱57第七节、医嘱费用关联58一、概述58二、按次收费58三、按量收费60第八节、中药医嘱61第九节、病历书写62一、概述62二、组合元素和简单元素的选取64三、保存病历65四、打印病历66五、合并打印及续打67七、会诊记录69第三章：护理工作站72第一节、医嘱核对执行72第二节、医嘱转抄记帐74第三节、输液卡打印763 ARRCEN医疗服务升级者智创未来第四节、体温单（三测单）76第五节、护理记录单793 医疗服务升级者ARRCEN―来第一章：基础资料说明第一节、科室档案骈九阵电子病历管理系统♦1口.5专业版科室信息芨本元素【住院医护站】£医技工select*fromHIS科室档案第二节、员工档案select*fromHIS员工档案员工所在科室是按首选住院科室，住院科室没有选择所属科室1 医疗服务升级者ARRCEN第三节、医嘱诊疗项目select*fromT医嘱诊疗档案1 ARRCEN医疗服务升级者其中HIS对码是对应T医嘱收费对码表医嘱类型分为普通、护理级别、病情、检查项目、检验项目很多医嘱项目是要对码才能在护士转抄医嘱时产生费用至HIS中的。计算方式与记帐频率是分别控制费用（就是与HIS对码后的计费项目）记帐的数量和时问。计算方式对应的字段计算方式计算方式一间隔数量计算方式一时间单位计算方式.记帐热量普通L00天1.00如上图，计算方式为一天一次，表示一天的记帐数量是1,如果是一小时一次，一天合计就是24次，这个是表示是应该记帐的数量。计算方式.击|1卜卜时||11网上1计算方式」：i普通记帐频率.为|11小时次记帐模式后।先记.Li、1rwi■一计算的方式分为普通和自定义，普通的计算就是以上的计算方式，我们再来看看自定义的计算方式。比如氧气吸入1小时5元每两小时记入一次费用，则应该是：计算方式1小时1次，记帐频率2小时3 ARRCEN医疗服务升级者1次计算方式.生［I一任前―F—欣计算方式屋交犯帐频率.1阿次记处模式上：曲（“计算方式”表示每次实际产生多少次HIS项目的计费，“记帐频率”表示一天产生多少次式“计算方式”）记帐频率是指何时记帐，写入应该记帐的费用。记帐频率对应的字段记帐脓率_间隔数量记帐厥率.时间单位记帐频率.记帐次教记椎模式1.00天1先记时就记帐，如床位费，只要病人一入院就会产生，那么用先记模式。后记模式与之相反，等病人消费了这个项目后再记帐。原则上计算方式与记帐频率的设置应该一样，以保证记帐的数量准确，防止多记帐,不然停止医嘱时需要去红色反冲多记的费用。医嘱类别.医保类别国:用于处理医院某些项目规定只能在指定时间之后产生的情况，例如床位费规定只能在每大的12点之后产生，但是由于长期医嘱中的自动记账时间不一定是12点，这时候，我们只需要在这个医嘱项目中填入需要指定的时间，只要计算机的系统时间早于12点，软件自动记录为12点的时间，如果系统时间晚于12点，例如14点，软件则按照14点记录费用产生的时间。3 医疗服务升级者ARRCEN第四节、药.品档案select*FromHIS医嘱药品档案也是调用HIS中的基础数据施儡《黑⑷:起瞿二甲重偃曲专品宽五名飞入晅IFSFIT阪T和商工S制」：拼音腌因:五至甘耨|田二呼ise。巴国的加晶之机工］西对画品,唯山浦肋单位:［1］：**苗品津空口〉*域算若赛nr|i含=i±朝隹存量【£1：叵冠存不景”!:叵Q鹤（!卜|单位M量［口：9filfi单主［幻'z建方陶呈ILI：J阚比例垣1：Q盲用症次【期：麻用5k.［口1表惺等el【电医闻耀日£卬】国同”Mil：在保喇筠】L1L3医保考相区〕：在俣名裤［工1Q付君爵正1居同海增以1n旦近成H园融自单场【口am号营里E【n：门g则单m©.L3LO8祟看iis价囱.［o_D济百辅整理］:D桂冏价格印叵世禹外委巴「口诉殍卸EiiSftCkJ-独餐二卬双心拗国代收也超量11r.农科瞳出位嗔1：1最小早便呼5Z射滕理g：亘二||星舌聒£卬：匡息集5式【口.面前把二I二良年3LLJ.弥为值~上一筹|京至甚需口早刊，再手HIS中的药品档案中保证医嘱的使用，加了许多新的字段，其中：医嘱名称：必须是药品的通用名称，不能有厂家等敏感信息！5 医疗服务升级者ARRCEN单位剂量米是药品最小的颗粒（或液体的瓶）中的有效药物成分含量，此处和医院销售该药品时是否拆零销售无关，必须是最小单位的含量！最小单位：此处和医院销售该药品时是否拆零销售无关，必须是最小单位！对应数量：“最小单位”对应HIS中销售时的“药品单位”的换算关系。医嘱单位剂量*医嘱剂量单位=最小单位，药品单位二对应数量*最小单位取整方式有每次取整，周期取整，总量取整，没有总方取整，因为医嘱没有整方的概念。（我们来看一个计算：0.3g一粒的药品，1天2次，每次0.4g每次取整：（每次0.4g/0.3g一粒=）2粒*2次=4粒周期取整：每次0.4g*2次/0.3g一粒〜3粒总量取整（在周期的基础上*天数，一般在临时医嘱中才有）：每次0.4g*2次*3天/0.3g一粒〜8粒）取药单位分为药品单位和辅助单位，这主要是用于医嘱转抄后产生的处方药品按什么单位生成使用数量。原则上一般是按药品单位生成处方数量，但是有些药品药房是不拆零出药的，与医嘱使用有冲突时就可以使用辅助单位来生成处方，特别是一些药房不拆零的口服药，软件会计算后看是否超过一盒，不足一盒按一盒生成，超过一盒，不足两盒，按两盒生成，以此类推。是否皮试是用于此药在临床使用时是否要皮试，如果是要皮试的药品，在长嘱中开出时，会提示是否皮试，选择“是”后，会自动在临嘱中产生一条皮试的临嘱，并且会按照电子病历“系统管理”一“全院参数”中设置的皮试关联药品。■11.Jf—™1—1'KJ«""IHl-a甘r■■JRHII"、3%一试关联药品二m9海讹钠江射液।pi药品生成戮U天教：2自动在临嘱皮试药中加入稀释用水。5 医疗服务升级者ARRCEN第五节、给药方式和用药频率5医疗服务升级者5医疗服务升级者给药方式和用药频率也是从HIS中调用的视图修改结落方式5医疗服务升级者押甫省君星工JH5Y五电的眄叵/GELL防序号即；丁II皿巨喝会抉皿Z1>'女费项日出南丹喧斤由完生生工做支苻炉费方元与取整：当天用数默U方i俵示不际制收费嬖量1大于智于匚表示其年用山行用理日函号1尊目名和取奏万式计量单位单位厂展④整方式苜次复至1苜次金超雷T宝丽廿天限歌■在n0■艇辆漉1■♦收费欣|1|即।卿、整|1日|：「1|适用类别是药品类型，可以选择全部，但最好按药品类型匹配好，加快写医嘱时的速度。5 ARRCEN医疗服务升级者收费方式分为按次收费和按量收费，按次收费的取整方式是按次取整和周期取整都是一样的。按量收费的其取整方式是不一样的。如一个药品10ml.,每次用药4ml,用药频率是tid,那么按次收费则是10/4收整为3,3再乘以tid3为9次。如果按周期收费则是10*tid3=30,30/4收整为8。所以按量收费的给药方式在使用时输液速度一栏必须输入才有效o苗咫艮中・邛自・WtS+即IE-»>1E3l-4>jmrw鼻毛冷感rtrtRtf.itr里卿t町摩用ftw知11LufHULBl4*加Q.n1钮电fewr.iVW^HiHdn.i■tn■ibw±刷王立■唐晒更e■£L»M_l词胡庄SU⑶ftNSiK」函ii■■翅J：4H富重威IS理同片*蜜Jtd片an副■Iif入Tid9 ARRCEN医疗服务升级者临时医嘱转抄为是的，在长期医嘱中开这种给药方式的药品后会在临时医嘱中自动生成相应的记录，这种药品的处方产生也来自于临时医嘱而不是长期医嘱，并且临时医嘱中的长嘱中会以“X”标记度慎霜客利精辿叫蛤fflWi巨干晟IE国上乳事IP9-tom王必应□-।胡护盘乎心电电1P王必庇£一9空代的注丽t吧)SQlvl50nl卜W|[」Llid王必龙壬必盅□:走江B用H,用事I可自1.0c0GS■eLvcULHhA王必度七丫笆苞导注射启空而1好城0汴事滞的O)吁1801.6,LOOL®Fil1£.范出上u福特卜Qd的主心由干出血铝M门曲油片在羽曲LULnlLJOnLUd壬心感金生文一注”总的牛本E5注射用3rd.0.SC2nl0rlcLS3£C和滞片上茶界桁hWd如王必成壬必成事重豆化如f讨]Qril：le£、£1用WYOd壬电成士3-isir：ua出场I王必由，其，至」51:履帝里展生后需0”崎口]口JEJiiX*十EJ彩：56直加1|期椎相育L4、JElid9 ARRCEN医疗服务升级者当天限数为-1的不限制收费数量当天限数大于0表示当天（包括长期医嘱和临时医嘱）具体收费次数的上限，例如有些医院为了优惠病人每天只收一次输液费，医生开出多组输液的时候，就会用到这个功能。第六节、基本元素预备知识：9 ARRCEN医疗服务升级者晤床文杉文•三十三二L玉二」堂旦，9ARRCEN医疗服务升级者9ARRCEN医疗服务升级者从上图中我们可以看到卫生部对于电子病历文档的层次划分。我们可以看到里面有两个重要的概念就是数据组和数据元。我们可以暂时理解数据组就是我们软件中的组合元素,数据元就是基本元素。卫生部定义的数据组比我们的组合元素的范围更加宽泛一些，这部分内容在此不深入讨论，在使用软件的时候慢慢体会即可，没有必要陷入概念。对于病历文档的层次性，我们可以这样理解：临床文档文档段（段落〕数据组（组合元素）数据元（简单元素）9 医疗服务升级者ARRCEN菜单位置:资料维护/基本元素功能简介维护构成病历的最小词汇。在结构化的电子病历系统中，所有的信息都是由元素构成,这些元素是构成病历的最小单位。上面所示列的呼吸、体温、脉搏都是元素。基本操作1、新增和修改元素信息诉用木元片;回区।-3舒i±@常见n状t学虹H岩生点也更frills个人更月曲t沿翊午±4反第史痔陪林西1一殷讦目）手句fftn出特京书谎功也直生产史+号£生恭发言可田坊庄种史用程必录行号HAJrat果4加LSB.星选M久1文字00II工■立手010a里出鼻人立字004题伯0112DIh中青年里古聂M文手00A单选景又篁于007单洗M入行u三选三Xnn行号备直位再&国内.•4Q4修笈X，身ii医疗服务升级者首先需要注意，我们将元素分为了全院共用和科室私有两个两个大类。我们的软件预置了很多的基本元素内容。不同的医院可能内容有所不一致，但是主体上不会有过大的区别，你没有必要重新建立一个基本元素体系，只需要在此基础上修改和增加即可。基本元素是按照病人身份、主诉、现病史等段落进行归类的。选择左边的分类，然后点击新建按钮即可增加新的基本元素。ii ARRCEN医疗服务升级者如上图所示，基本元素主要是录入元素名称和备选值。录入病历的过程就是从这些备选值里面选择即可。我们需要注意录入方式，如下所示:录入方式里式录入五笺简码,4：篓选录入时间选择匕防色行直接录入，我们理解就是一个录入框，单选录入就是从列表中选择，多选录入也是从列表中选择但是可以是同时选择多个。时间和诊断都是固定内容的模式选择。拼音筒码|五笔简码INKR我们也可以将元素建立在某个科室下面，如下图:# 医疗服务升级者ARRCEN取基本元耒。个A史◎月经史行至1E3456智创未来我们可以选择其他某个具体的科室建立元素。从原则上讲，我们是希望整个医院采用一套元素体系，这样统一管理。但是元素本身在不同科室表达的深度不一致导致，名称一样但是内容有差异。这种统一工作是很难一开始就能够理顺的，需要长期的磨合和使用逐步规范。2、新建分类在左边的树形结构中点击右键即可进行增加基本元素的分类。分类本身是为了显示元素而增加的概念，对于写病历来说没有什么影响。3、检索在检索框中输入组合元素的名称即可进行模糊查询。第七节、组合元素菜单位置：资料维护/组合元素功能简介维护构成病历的分组词汇。我们前面已经知道这个类似于数据组的概念。是将一组相关的词汇组织起来形成的二层元素。例如：手术室史，第一次选择就是“无”和“有”，那么选择“有”，下面还有具体的内容，这些内容又包含了基本元素。13 ARRCEN医疗服务升级者fit基本操作1、新建和编辑组合元素组合元素和基本元素一样，仍然可以在全院共用和某个具体的科室下面建立具体的组合元素。点击左边的分类节点，然后点击“新建”按钮将弹出元素名称窗口：输入元素名称点击“确定”，即可出现组合元素的编辑界面，如下所示:15 ARRCEN医疗服务升级者从上图可以看到，元素的名称是手术史，其中的可选内容默认是“无”和“有”，你可以通过新建选项增加新的内容。点击新建选项，即提示你输入新的内容，左边一大块空白区域类似于Word的编辑区，你可以在里面输入任意的文字并可以插入基本元素。点击插入菜单，选择“插入基本元素”，即可出现基本元素的查找界面:由于基本元素的项目实在太多，所以你可以直接在搜索框内输入名称进行模糊查询如果你想插入的基本元素没有在数据库里面，也可以在这个界面中新建基本元素。点击“新15 医疗服务升级者ARRCEN建”按钮即可以看到上一节上的基本元素的编辑界面到这里，我们应该理解了，组合元素的选项的内容就是自然文字和基本元素的组合。在组合元素里面，你可以增加任何格式的文本方式，例如表格，医学表达式等等。既可以是一两句话也可以是大幅的段落都可以。1、新建分类组合元素的分类和基本元素的分类是一致的。增加和修改分类不会影响组合元素的使用2、检索在检索框中输入组合元素的名称即可进行模糊查询。第八节、医学图片菜单位置：资料维护/医学图片功能简介维护常用的医学图片信息。在电子病历系统中医学图片也是一个信息的表达方式，你可以在文档中插入这些图片。你可以将经常用到的图片整理好，便于日后插入到文档中。基本操作17 医疗服务升级者ARRCEN1、增加和修改图片点击新建按钮可以增加新的图片，如下图所示:17医疗服务升级者17医疗服务升级者png输入图片名称，然后在点击选择图片，图片的格式支持常见的bmp,jpg,tif,gif等等，点击打开后，就可以增加和更改当前的图片。点击确定保存。2、检索当图片较多时可以用检索功能对图片信息进行检索。输入图片名称按回车后即可继续模糊查询。17 ARRCEN医疗服务升级者ARRCEN第九节、病历类别菜单位置：资料维护/病历类别功能简介病历类别是电子病历系统所有病历的显示分类。由于医院的文档过多，为了让医生能够快速找到相应的文档，病历类别就相当于文件夹分类的作用。如下图所示：基本操作i增加和修改病历类别点击新建按钮可以增加新的病历类别。如下图所示:21 ARRCEN医疗服务升级者录入类别名称，选择文档类型，然后选择文档份数，点击确定即可。对于入院记录来说需要限制份数，输入限制为i份时，那么在入院记录这一类下面同一个人就不能再录入入院记录了。需要注意的是新建的是否是目录方式，如果是选择为目录方式，那么新建的节点显示就是文件夹样式。新建为目录方式选中后，还会显示下级文档是否合并显示选项。例如对于病程记录来说是需要合并显示的，所以这个目录下的所有文档都可以自动合并显示。建立好病历类别后，便于用户可以方便对分档进行分类调用。也即是建立一个文档的树形分类。第十节、病历模板菜单位置：资料维护/病历模板21 ARRCEN医疗服务升级者ARRCEN功能简介病历模板是电子病历最重要的概念之一。模板就像是写作文的范文，我们可以通过这些方式来帮助医生快速写病历。我们将医疗过程中所有的文书格式都用模板来进行编辑好,便于日后调用。基本操作1、新建和编辑模板我们在上一节已经将病历类别建立好了，那么针对某个类别就可以新建相应的模板。目前，我们将模板都是按照科室进行分类。所以在新建模板的时候请注意左上角的科室列表选择。而痛加快用右，口恒■区心四1二Jik苧巨二磷心内也j*|W舌H耳吟田引修审硒百*j笛中线《吧录■二3,*mk£t屯用■中和工否WAS2Q・。同中科4上钊映琥层昵聚用巾曲不“苦期］2D中工位而言•#三卡同白壬'令EHeft：4金悦冰磅宅中理用中话不“苦如］加a用守洎种m聚汉］3M马出记录将由谐加印是泌n笫Q=*入海而小高不叫是S3：9101Ji喻段寸靶市Bli才函也闺航限与之才百E克度语神不及由1戛是皆■H3&4JJErtl蜘j20202ft④出国工将12IS坦1造病依7/忸鼻诗度修心重我取.〉忧正品舟申首耳通下1是更珈13lMJ弟M14♦■府百沈斓祀不碰■j^UMIB正辰曾比上犀氏小理工说等*渣枷.«科30IE［后齐FI砒化子再,调不限百斑］笛IT?fi戳记学再0哨而具1&C3笛IR至前也见果手年谪硒苦就2用迎后最^Bg合诲胃录存华语诉中洎不用中P*苦普溺j加2020(>5子加：Fa3JU卡X干降部雨餐国H审TFH!DfcH闭当前系统我们预置了很多模板，你可以根据情况进行修改选用也可以增加新的。如果是增加新的模板，那么点击“新建”将看到如下界面：21 ARRCEN医疗服务升级者输入病历名称，选择病历类别，然后点击确定即可。点击确定后仅仅是保存了模板的名称。在列表中你可以看到已经新建的模板。点击设计模板后即可进入到设计界面。1、设计模板在列表中选择要设计的模板名称，点击“设计模板”按钮，即可进入到设计界面，如下图所示：21 ARRCEN医疗服务升级者ARRCEN如上图所示〕整个界面类似于Office的Word你可以在里面录入你想要的文字。整个段落的编排和文字的录入和Office的word并无二致，所以你用原来的知识快速进行模板的设计。整个文档时所见即所得的，所以你设计是怎样的，打印这样的效果。1.1插入基本元素和组合元素文档最主要的构成部分就是基本元素和组合元素，点击模板设计窗口中的，“插入”菜单，选择“基本元素”菜单项。出现如下界面：1.1.1插入基本元素在这个界面中可以从预制的基本元素中，按照左边的树形分类进行选择。也可以在搜索框中输入你想要的基本元素进行模糊查询。由于基本元素较多，建议采用搜索的方式进行检索。在搜索结果中选择要插入的基本元素然后点击“确定”即可。这时候选择基本元素框会消失，在模板录入界面上会看到插入的基本元素。建立模板的初期，往往在使用过程中，还会发现很多基本元素没有创建，如果反复关闭模板窗口，再打开基本元素设置界面是比较麻烦的事情，可以在插入基本元素界面的左下角点击“新建”，可以马上建立一个新的基本元素（关于元素的设置部分请参照第二节的叙述），建立完毕然后再选择此元素即可。1.1.2插入组合元素组合元素的插入方法和基本元素类似。还是在插入菜单中选择“组合元素”即可。如21 医疗服务升级者ARRCEN下图所示：回冈适用二1^|jd院公用，餐掂第本@■肝同兄帝六朝直@用H哈吉②耳匕芍有曰T坤城专利化直■五区拈S$琳蜂-备共烹宁争t金取空货Jir艮立代所上狙器J^=KtW!t诈出台元束右称1序号［坦◎内容1i二史1青3财史12碳触工理£,左右利33曜府田i，停地13隹%4用百服取盛［L耳庄先A疽水.原理翩碇T毛丽白工fl足峥制踞世9LQ西害粕生嘎.5_d■攫索XI皆；!皈炳史」时哥祥?帏甘K刑兼组合元素和基本元素的插入方式完全一样，也是选择后点击确定即可。这里面还是建议采用采用检索的方法。如果发现当前系统没有包含此组合元素，可以马上增加一个新的组合元素。1.1插入内容引用内引用是电子病历模板设计中一个重要的内容。理解内容引用可以大大节省医生的工作量，能够将充分劳动减少到最少程度。内容引用由四个关键的概念构成，请依次加深理解和认识。25 医疗服务升级者讦插入内容引用值帏弓后话编收搦包鬃址号位位位址端姓圣地J3篁羊型探入AA入蚩主主主主科费年建同人人人枕著显电后质号号序序胃皆柜杉院用鱼明忆珍充3圣星院院追破格曾IJ度程生W号靠同医序序可人附习生喜舌M隹必请间区位^^^生0^^户^^^^增瓜申申人时病尿病年医医生医序匍曲衣俗旺诙炉上A.历选中为容「尚前棹生吊忤宅1.1.1引用值引用值的意思就是在病历模板中固定的容易出现的词汇，主要是病人基本信息为主。当我们的电子病历和HIS系统对接后，这边基本信息就自动生成了，在病历模板中很多地方都需要这些基本信息。而且这些基本信息是反复出现的。由于每个人的基本信息都不一样，那么在写病历的时候，反复抄写着信息没有必要，所以可以用“引用值”功能来解决止匕问题。从上图我们可以看到这些“俏”包括，当前操作员姓名，还有“当前日期”和“当前时间”等，我们在引用这些信息后，那么在依照此模板建立病历的时候，这时候这些信息就是当前最新的信息，当前操作员姓名就是具体的登录操作员的姓名，而当前日期就是当时最新的日期。引用值是有范围限制的，只能从上面的词汇中进行选择。我们选择好点击确认即可。举例：如果我们选择“入院科室”值，点击“确定”按钮，这时候，我们在模板中可以看到如下界面：［引用值;入院科室卜值是简单元素的概念，由方括号进行界定，前面有“引用值：”这三个字进行标注，因为值就是一个变量的概念，具体引用的是什么值是由当前由模板生成病历当时的情况决定的。25 医疗服务升级者ARRCEN我们可以找一个现成的模板，可以看到入院记录部分最前面的基本信息部分都是值引用的部分：,名工［弓用值:姓名］科别［［引用直:当前科室］床引［引用值:当前讶姓名.引用埔;姓名了性别弓|用值:性别］『年龄：引用值:年龄+'出生地引用侑:联系地址/婚姻已婚I#联也引用值年能I，住址［弓I用值:联系人地址r民族［汉族r入院时间［引用值;入院时间卜病历记录时间।:引用比当前叼同一病史叙述者［引用值:病历陈述若叙述可靠程度，引用值:病历原还可靠当我们在新建模板的时候，在未保存的时候（在浏览状态），那么界面上还是象上面的显示模式，显示这些值要从哪里引用过来，是一个什么引用。当进入编辑状态，如下图所示操作：1囱文档浏览文档申诺审阅打印文档冽览文档镰辑交档痕迹浏览病M信息25医疗服务升级者25医疗服务升级者姓名L张书军K出生地口#住址［卜入院时何L2010-3-2218:00:00］*病史毂述者患者本人;接下来，屏幕上的信息就自动引用过来了，如下面的示例：姓名』［张书堂］科别i［心内科］床号।:］床住院号।J813E3］性别1男2年龄34岁什婚姻I已婚1”职业IV民族汉族土病历记录时间」工010Y5-31。女腮尸叙述可靠程度」可靠尸这时候，你才能保存此模板。我们现在就能理解什么是当前操作员，当前病人，当前时间了。一旦生成这些信息到正式的病历中，这些值就不能主动更新，例如时间就定格在你引用的那一刹那。这些引用来的信息仍旧可以进行编辑和修改，就像普通文本一样。1.1.1引用元引用元就是引用元素的意思。如下图:25 医疗服务升级者知切人内容引用>1懿马体温翳肌张文久前当这久前日用入昕痣室人就和别人所和宜人所记讨人所齿断1入院记录人所白断己人院记录A院诊断2人院记录入阮出断4入媒记妻九国停断5人跷记妻人度修研久后记券人院修断T燔诊斯入院途径出院记录出阮日期出债也断当前床位二前科室'觎户户扃嗣,口批址匚由桃体桃体表面新生“肤色檀直医院名称颗病历泳.集肘间医所芸种反应病历际述者病案糜号匚唇吸气性三凹征眼齐其它右眼其它左眼踊&限前房左眼见膑七眼艮艮_一艮艮艮矶假在眼晶体右眠晶体左昕.露曜展电件也服玻展静左眼眼位右眼眼位左眼目画I右眼眠压左眼眼底右眼眼底左眼11卜唾孔右眼腿孔左眼।结膜右眼।防膜左眼।虹膜右眼虹膜左眼视力右眼阻左眼।角脖七।眠卜角膜左眼检索.F4：至中内容;况内号志贯业系系系博本伞色伸籍朝装萩春意族求际身「面y辅定X取消「引用鱼海引用元「引用组弓I用段这种引用元的方式不是从固定变量里面引用，而是从元素里面进行上下文引用。例如上图中，我们可以看到“体温”这个元素，那么一旦用户输入了体温，那么以后要再次书写就不用抄了，我们可以直接采用引用元的方式对其引用。其他地方都能保证数据一致性。我们添加了非常多的元素，那么究竟哪些元素需要被引用，如何标记这些元素呢？这就是下面要解释的问题。我们在设计元素属性的时候（在元素框上面点击鼠标右键选择“设置元素属性”），如下图所示：25 ARRCEN医疗服务升级者需要注意的是默认情况下，元素是没有别名的，如果增加了元素的别名，那么在引用元的列表中才能看到。我们在列表中直接选择要引用的元素，点击确定即可。1.1.1引用组引用组就是引用组合元素。需要说明的是引用组和引用元没有大的区别，因为组本身比较少，所以列表中就将全部的组合元素都显示出来了。35 ARRCEN医疗服务升级者才插入内容弓।用「引用值「引用元值引用组「引用段i/■:_'1J-imf”得湾寓有科—此房染科和科科科招娘阮它浦生生区度U患患再胎唇腔腔两乳传儿儿JlJlJlJI兄入耳伯出出前应包医医医双匚匚匚况史史情侍病康掂苗遗疾健史依该史族量病好见齿疾史情尤好病况汜蛆史存泊直通1通无口腔和唇斑上唇正常否心福;现病史诊行计划旧营鉴另涉断呼唳内科常屋主证呼吸内科顼病史唇裂手术史四豉检查声带闭合情况夕唯史外地居住电外耳道常用上诉Q里”现病史心却斗诊疗身划心内科鉴别诊断八'」假陵弟M方在疗头都包快州岐婚育史孕期感染史家2侍工疗及造竹病火礴遣传及代诲性疾病对比反射植豆心脏杂音心音手术史手术程序手术硒扪及包快放射物'需物接触史新生儿人院诊斯组畿_塔琳体据新生」L型利诊断既往史菊痂史日期月缴随史有无传粱病本后第2天惜泥匕林科侵A性检查泊疗用网,后苜戏庚动脉搏动治疗方案济巴结触诊林巴结部位忝加浦食i琴部！I阚父母德在否生旨方式生命障征主K发育史尹伏撅度区居住史应衣、度瞬触电医历史皮疹-虎啰及部位支肤例撅点皮脚费/百斑1下在殖器眼科主诉眼科现历史通孔检查障校察流查砰羹鼠史35ARRCEN医疗服务升级者35ARRCEN医疗服务升级者V需定Jt以消选中内星I外耳道分;心物选择组名称点击确认即可1.1.1引用段对于引用段来说，对于电子病历来说是一个重要的功能，因为段引用技术可以大大减少病历书写人员的工作量，所以此功能有非常重要的意义。例如首次病程记录很多信息引用自入院记录，而上级医师查房记录又有很多信息来源于首次病程记录。这种重复的内容如果在手工方式下抄写是一个非常费时费力的过程，如果利用引用段技术，可以将前后段自动对照复制，如下图显示：［引用值二号前叶间二I息者［引用值:姓名L用1用值:性别」，L引用值:年龄」,因，引用段:入院记录主诉.”于国用值:入院时间］入我科［引用值：当前床位;床.*病例符品〜L1老年.［引用值;性别］性，起病暖，病程长。-工［引用段:入院圮录现病史］，*」引用段:入院记录既往史卜肌理体，［弓I用段:入院记录体格悟查产氏髓查31用段：九院访录辅助检吉我们可以看到病例特点的“引用段：入院记录现病史”，这个是从入院记录文档的现病史段引用过来的。我们看看如何设置才能在病程记录中引用此段35 ARRCEN医疗服务升级者我们打开入院记录模板，在现病史的换行符处点击鼠标右键选择“段落属性”，可以看到，我们可以对此段路定义别名。默认情况下是没有别名的，如果希望别处引用此段，那么就需要定义段落别名。我们知道一个自然的回车符就是一个段落，那么一段文章有多个段落（回车）形成，我们可能需要依次将这些段路挨个定义吗？这个问题其实在电子病历系统里面处理的比较简单。只要是相邻的段落，用同样的别名，那么就引用此别名的时候就整体性引用过来了。我们只要是定义了别名的段落都可以在段落引用列表中显示出来，如下图：35 ARRCEN医疗服务升级者「引用值「引用元「弓用组值引用段录录录营B次次次--M首冶沈喷鉴1延录录录折增记记DM%程程程主攀病痴^录令次次次百首百院记第陵利透12345点况阵南点点点闹恃情Si史史恃特特侍侍？i点网断普住小防网例例例洌断断中恃病诊专就互现施历历画尚彦一窿修例录录配爱录录录聚聚聚罡聚泥量会Rc./巨记记记记记记记记记记记H理租租程桂程程程程程程荏租程租程据伟儿儿儿人总系听外触史病病病病病病场场而布历何布病病病生生生机前经郎心都云汶茂次汰枇汰次次次次汶茂茂就茂代圻新新普普木神奔眼腹m首首首首苜首首首首首首苜盾苜阳首户J自-1药即祝齿该情枪院前戈毁本南斯_杳_现.冬录录罩e-jyljijjW诙诊该统诊诊诊诊诊诊建耕苣苗程检叩视触系叩视触叩听视触痛痫痛痛辆主介AJ出口H一日招阮部旺旺旺经部部部部郃部部次次■录录录录i式显象，0、八去心心U愤肝胖肿腹腹膜腰苜苜百首瑜隙昆院即生生生生：生生生生生生生生堂入出出出出出出出出七新知新新邦新新舒轩新新折新新爵S新lloll12wjqmlor-3g13百百酉百百H直面直查百_宣百断断断检检检检粒粒检检检检检检校叵淳淳天史文史史哈格格格格格格格格恪恪恪恪阮院阂育庭往经晡体体体体体体体体体体体体体A丸A崂家吸身录灵灵象录录录录羹录录等忌显晶录录®丞束记狂通狂记记记记记记记通汉通记记记记诂jg吧院院院院阮阮院院院阮院院院院院院院院院愫知入人人入《<^印《«««八35ARRCEN医疗服务升级者35ARRCEN医疗服务升级者选择要引用的段落别名，然后点击确定即可。2.3插入特殊符号在电子病历编辑过程中有很多特殊符号无法用键盘敲出，所以这里面有一个特殊符号列表，直接可以选择，如下图：35 ARRCEN医疗服务升级者■■1Ma出除，般*取消讦特蟀希岩您也可以新增新的特殊符号到里面来，用来备用。2.4插入日期和时间插入日期和时间就是向文档中插入一个时间格式，如下图:苏插入日期和时间2OLO-OS-0120H年5月1日洸L0年吕月1日星期二2DL0/&/110.6.12DL口隼6月9时17分铺秒W"1.7^上午时17分2010年5月1日3时1T分r役为戮认值“确定X取消插入的时间是当前服务器的系统最新时间，一旦生成到文档中，时间就确定下来了。选择你要的时间格式点击确定即可。2.5插入医学表达式35 ARRCEN医疗服务升级者医学表达式是电子病历中的一种字符的特殊表达方式。目前系统预置了大约ii种医学表达式类型以供用户选择。在位置描述对应的当前值输入相应的字符，那么下面就自动生成了表达式显示方式。生成好点击确定即可插入到文档中。下面是的月经史就是常见的医学表达式类型：月经史:产泰5岁.2.6插入医学图片库医学图片库是电子病历经常要用到的医学图片。如下图所示:35 ARRCEN医疗服务升级者医学图片库可以根据各个科室的具体需要插入需要的图片，我们的电子病历系统是支持图文混编的，所以直接插入相应的医学图片库类似于Word插入图片是一样的，在图片列表中点击你想要插入的图片，点击确定即可。2.6插入本地图片文件插入本地图片文件是从本地硬盘中选取图片，点选择此功能是会弹出本地文件选择对话框，如下图所示：35 ARRCEN医疗服务升级者选择要插入的文件点击打开即可2.6字体、段落和表格编辑字体、段落和表格编辑很大程度是和Word类似的操作，再次就不在叙述，只要会用Office软件就能使用这些功能。如果您对Office还不熟悉，那么通过书籍和网络上的资源你可以迅速掌握更加丰富的学习资料。3.保存和另存模板模板录入完毕后直接点击工具栏上的保存按钮即可将模板保存下来。接下来就可以通过此模板来创建病历了。在“文档”菜单上面有一个另存为模板功能，点击另存为模板，将会弹出如下对话框：35 ARRCEN医疗服务升级者另存模板相当于把当前模板框架可以复制到其他地方。这样做可以按照当前模板框架再修改为更多模板第十一节、疾病档案菜单位置：资料维护/疾病档案功能简介ICD10所有疾病编码信息。这些疾病编码信息可以在电子病历文档中被引用，一般情况下你可以不去修改它，只是作为一种检索的手段。基本操作1、浏览疾病档案信息打开左边的疾病分类树形结构，点击左边的某个节点，右边将显示当前节点分类下的疾病列表信息。35 ARRCEN医疗服务升级者35 医疗服务升级者ARRCEN智创未来第二章：医生工作站操作部份第一节、收治病人【住院医护聒】t医衣医生工作站|井理工作站随内会诊审阑扃历我的痛案借阅医学彩像浏览器点从HIS中获取资料,人魔日期3■抬加■副，［»11-03-23岫喇型隹厩一嘱副t名士厂-34・HiBugm剜*fr^住内河F!=t«的「生EMS明日串SQ询Q3「5方计ZRHfBil二"三一主11LCLT53LiS.1丐|.2IW-1-1|3^2X1-^2B15」机皿[7帚.外耳受.外期：1品T1g±11U⑥也F―星.)39 医疗服务升级者ARRCEN选择时间段后，选取其中的病人，点选中。39医疗服务升级者39医疗服务升级者其中红色是必填项，录完后，点保存。39医疗服务升级者存唠辱辱蜂峪口口口匕七口一〕〕JQJ病吊信息急者情况蕾用^翌:司舞医疗费用息.甑：。顼及金Mlin文栏列表万号文档名称建立时间1应谈入院各於1士管佚生原系MH阮用1102”工当芾杼宰：眼科t1前病情：一股患者姓名，男六岁当前床位：二曲室病区-0麻病情话醺一外耳炎双击病人列表或者选取病人资料后双击下面的书写病历，进入病人详细的病历书写界面。753gt5一病史耳疮学苜再件温华长H版喔崎况■灰喉H孑必才养#詈理住院志和相皆呆罩外崩2汜最护电记录金俊诲楠助检里总科同意书常另页书写的立挡其它文书匕除立书即性病历39 医疗服务升级者ARRCEN第二节、长期医嘱双击长期医嘱，进入操作界面39医疗服务升级者39医疗服务升级者点新加医嘱QX淅m型后傕茄।切除医理便寿磨嵯女"曝"酒立匡feiUEIl乩力停止过明氏瞪丹建喔侑注二丁为S1鬼更土啊:病妾期亡KSH1暹||前曰峨电子才产手米审理京芭忆电痕掰叵乘比叱£列|方,同用格Mfi宽希立用于卅M£,财茄丽.厚9■冷a33|7U堀必付1fl格‘志保英旦A手曲耳舌园j充电用什0.31中51口工]EF姆a匹寸|口g苜as学将也未检L2i^1s19甘瞎1牌fH碌月肝工不有要由安宗溥£本也工育fl杳的能共型定批总显录胃胪辐乔和同,书而荒盆喀重二生畸三射"酒[ml：1叮*硬fit百在医嘱内容处输入医嘱项目内容的拼音简码，选择医嘱项目医嘱录39医疗服务升级者39医疗服务升级者入完毕后，依次点保存医嘱，发送医嘱39 ARRCEN医疗服务升级者打E晦膜层放T雁麟1院医嘱一件踞嘱氤坦需停止出疆取谪停止甲消医匪起始日期起阚问五疆内容规格利量单性范舞岂式用药频率医生嘱死喻/理3-国?；36眼科护理室规1桀她陪护,地给一修埠饮食PJPP.E.%价属好\12.Sng：5nl.05币g箱眼Qirt丹率35假址普附百mg口服LHE苜紫闻军基释特*10mg*301C中C口服Eid■梗朗生噱无病：_扃茴信息41ARRCEN医疗服务升级者41ARRCEN医疗服务升级者强肚隧时隹存医事发在医嘱取清黄电停匚医喝而偿室止取昨医嘱rrnsfe［有戏:3同麻品信息n长即区箱否日陋而畔n闰场轻力后刘部和量羊匕片两方三用而W军1Z单嗔Fk福帝法用日留ST?D允孤和十期可皿陪护低阪陶瞅食iKF侬电雨1£5n£=nl晒“履限q.iH弓素般怙理=牝片bnfi+jfes当ngnJ艮航日i醉中干其彝后10H£口服B;d41 ARRCEN医疗服务升级者根甫氏嶂旗送k唯般用笊黄停止医生耳对停止翻哨I工堀打，店理府所“鼻除盯其金叫内宦或怆W中交蛇口工式用莺眼窜也更甑嘀匡惠贤日崔长生至宇a3B睡神翎:年陋至薪气衽5烤炉金嶷专理5KB.但膈求食胃场苗93融一品?4长拓勺理方耍l£.EnCL5nl.DGme想闻©Ltt长蓊号奸!5马不断伍用普利用5■厘1M5m(□邨fill若钛#Rfi&氏就中fltHL10nff*3010M□/DlJ袅蚯售宜j药品控制：长期医嘱中可以开除中药外的所有药品41 医疗服务升级者ARRCEN第三节、临时医嘱双击临时医嘱，进入临时医嘱的管理界面U[口.।ghi会邑8百强猊听闻胃或M肮J邑“呻那晚必越触同纪逗才岂斗物f复老孰把拿ironH-?•摩UKnuK^St店员心长用庭弟।幽医唱电出■喙噬麻”口年口i口—口卜口s-Lj应其方页呜Mmt■昌卜，掂笳尸即越El日氏』[•:书短畤冷腹3哈西E用犬但著牛■自帛口西序就里所3-3»05询肝口吗・，湖甲QOI1马东驻中ILHHIJi*c口JP加白H里手女方15就忑雷，展猫圮孑TW桑由任吉w种髭于卷平《世”m■/□K部d1S临时医嘱的操作也是与长期医嘱一样的，只是临时医嘱有申请检查和申请检验，主要录入病人需要检查和检验的项目点击申请检查，进入申请项目的录入界面双击所需的检查项目# ARRCEN医疗服务升级者43ARRCEN医疗服务升级者严隹宣项目卜心奥申小田检宣项m标丰解^饰*>■0二左右」MF强法节JDSB随大节正使H2SL0盅一右］下鼠fl■.十2029姓；右」股骨LL/中/"FZI正网位25111左，右］舄短美中H2S3D比；右1髅去:节正仲也2512比：右」剧甲骨Lie拽二部位］摄片3031虚；右］饿=柏悝片201：例栏正例也八S21左：右」二碑#【二『中『下1正切位2D114制的用信电惠»4533比；有］理正相近2017"城।锲中.信中9034［空；右］盅哥［何；岫1枚片ZOL6陶的后的定甲J+t成人）253S1左；右」足於胤位261,四群胫前性二片门」重，2036部电框正恻性片3013E，谢牌L£右.学位片Z53T族射共251■旧籍L站立隹；因-£2」干■户25SB船正由性查120“_K/^LQJ____|__ftfiA.K—IM迎归曲-小1—序刻横段01日医主察托杨续毕用续H1命声更4U1「他行WM.白即沙国也般口12023*经千片3&1合计全1.15.LrW1]1-至造好先＜厘定［］*改咕在下边的列表框中会显示所选择的项目，选择完毕后，点确定，所选的检查项目加入到临时医嘱中inES酊在曝升监㈤身士帝松互中三不虻早存叵理应£堀即沌上匡出酒三唯打匚W唱lr，"口凯丽显ffiR#节口堀单日施睢时国望子处A术管理昵后杼小希烟庠已及诚己豪也包址同百第新员信包长期医喝临町国喝起始日期*1]闾匹阻内容煤痞华良些亮方式用碱窣医生里恒E3-2'Jue：33恒打12.5»cSnl。耳"■耳位眼事可以儿歌依理智利片5i£*1815HUK蕤壬州+窿胜什lOne*3010ngmaBii土工9日47初由费E疔自间£倒.正后不酒股2骨盆平片—申请检验的操作与申请检查的操作一样，具体操作方法请按上述申请检查的方法操作0录入完医嘱内容后，与长期医嘱一样，点保存医嘱和发送医嘱。把用有的医院会要求在临时医嘱录入时，不输入用药频率，我们只需“设置格式”药频率的宽度设置为0即可，打印格式也按照同样的方法调整即可。43 ARRCEN医疗服务升级者另外一点是：长期医嘱和临时医嘱，如果只是保存了医嘱，而忘记了发送给护理部,在关闭病历夹时，会主动提示没有发送的医嘱。X□□后，cs昌删除医嘱申请检查申请检脆保存医嘱发送医嘱取消发送取消医嘱打印医喔病员信息假期医嘱临时医嘱脂印日始时隹医嘱内容剂量单位络药方式j■生嘱篁输液速度目宝6-e11：4£氟茶碱片(LL萨100片0.1g静脓端灌阿普港韦滴眼液SmLaSing5mL静脉■输潘6-811:46氮;茶减片(LLG10□片0.1£群脓输懑0-01154蟠化的注射液500»1：45g500ml群脉输液药品控制：临时医嘱中可以开所有药品43 医疗服务升级者ARRCEN第四节、医嘱单的打印点打印医嘱打印完毕后，医嘱单中的已打印列的标志会变为v47 医疗服务升级者可停止医生停止护士医嘱序写分蛆粽识状高已打印输液餐已打ED星否时6T4得执行30T待执行4764待执行411待执行-J420待执行113^待执行2546得执行Q95待执行这样医生再开医嘱打印时以前已打印过的不会再打印，并且会接着上次打印过的空白处后继续打印，这个是医嘱单的续打功能。如果已经打印过的医嘱内容需要重新再打印的，双击已打印取消已打印标记。停止时回停止医生停止护士医疆序号分胆标识长嘉巳打印给通车已打印是普皮试&T4省执行师街执行754特捷行411柞执行31139特叫254后996将执行如果医生开了转科医嘱后，转入科室的医嘱需要新启页打印。我们可以通过以下方式实现：47 医疗服务升级者ARRCEN首先让转入的科室的医生选择“新启页”，然后在开出新的医嘱，当再次打印的时候，先放入原来没有打印完的医嘱单，软件会自动判读，将剩余的表格全部打印出“转下页”-L1洸持续低端量吸氧转科医嘱07T9L9序新启页转下更转下更转下页转不更转下贯转下页第五节、医嘱分组、医嘱复制和医嘱模板对于相同用药方式和相同用药频率的药品医嘱，可以建立分组选择相同用药方式和相同用药频率的药品医嘱，点右键，建立分组现faH郎1起加匚|£笔内百现格Fill主优给药万式用芭娜军指港速增匚身3-2915:2三而篇幅注射做国叼1QK110011irIfdrQ1虹空度注射四Mg［更立分酎］卜士Q1吊布分覆拉上任哪显卡II?序耳制反嗔—的占去乐，47 ARRCEN医疗服务升级者起里三期初育H庄里内容杭格打量单位玷药”式用凭克幸医生以屈巨占医生整手3-2915£门审审B在丽於片|IDDnl100nlivhyir100i*byAr房品售电AM*日司现国』询住提内后规精界里单啦哈扭厅式用获我电医生幅目始覆注度自占快3-2915;2:%喃同希在时根1空生I：lOOnl100“1kvbydrQd虹客孟江家骂口|£ICC4Ldt建立好分组后，会生成一蓝色竖线。在医嘱使用中，如果要录入以前已用过的医嘱，可以用复制的方法。选择要复制的医嘱内容，点右键，复制医嘱总医喔册瞪医理傀存医嘱发送医嘱取消发送停止医嘱取消若止取消医嘱打印医嘱网五病：病员信息长期医嘱隘时医嘱电子处方起始日期起始时间医嘱内容规格剂量单位幼药方式用3-29中9眼科护理常规［缠护理建立分批阳护他静、f回官饮电■取消分爆插入医嘱侧EF、LF亮1润舒显示原序_12.5mt：5nil.05mg而眼1复制医嘱1W素馥他那晋利F哨举地平獴释片祜贴医嘱…5ffig*l&s10mg*305mg口服“服B1D151 ARRCEN医疗服务升级者51 ARRCEN医疗服务升级者对于常用的医嘱内容，可以用医嘱模板处理医嘱内容录完后，点医嘱模板，点新建fK*医/便・首，王颍步|X肥院⑨选中|51 ARRCEN医疗服务升级者模板内容就是医嘱列表中的内容，输入模板名称，点确定51 ARRCEN医疗服务升级者以后可直接调用这个模板，无需每次重复录入了第六节、医嘱的一些特殊使用一、概述在医嘱使用中，有一些按临床实际来操作的做法，有一定的特殊性。如口服药，在长期医嘱中开口服药医嘱保存后，会在临时医嘱中自动产生相应的记录，并且长期医嘱的此口服药品医嘱在护士核对执行时不会产生处方，随此医嘱产生的临时医嘱才会在护士核对执行时产生相应的处方记录。至于哪些用药方式在长期医嘱中开出后在临时医嘱中产生相应记录的控制是在HIS的给药方式中设置的，将临时医嘱转抄设置为是。51 ARRCEN医疗服务升级者1W57ARRCEN医疗服务升级者57ARRCEN医疗服务升级者如上图的口服，其临时医嘱转抄设置为“是”、口服药X”长期医嘱开出口服的药品，-八通92,-J5BH腐任*傅仔医噎夜医E即用发地।亨止曰E目市苒止星司医工打3T五志钎旭rEC-=|M~年CFW2单仁］片的下［用由EW现E千］恸UN恒生餐中IlMrffFkitBW仲才耽回MS中炉037(160iait<□JE保存后会在临时医嘱中产生相应的记录，并且长嘱的标识为“也足口Ht叫卬・艮鼻国道同遍核KAlAK典幽孑黑EMI*.<即主量零皆5M.EKfi1131也19.Ws■■am更Lji»冕却i隼廉"F阐■口・曲1塞I*她苣甘J»»通等值1变tfeiKlOioN口事IE1口L第咐:的e靠M4T副・费0和ww〕TM1£万M■百事迷席fMi0，*ETM»甘a1平匕QME1*Wx.mX舟同Elk.!tab:inN1WM»<1AEID"马M海工0口鼻014曦1A[F小10管：口・BEn1<1xMSg律鼻血JK用中"m】t.pES网:珀m1HIUH嘏田'，3-H9OBMT见性累1证行左B右口的KzA附甘宜平片>?3oam1弓Tasrr司阻国酎林鞋平础上5-3101：W・拽朝AU3.吗ETW^S*12>34Mft见,西H白.嗨毡!百XD□闻幅不用阿后蹴：讨归百中漏特行(W3中子地方礴m区。用T式.uiit'fliM]£乩£Jt0匹■«删QIM5r.1>「美薪营茸局mov-弗市后首泡上却氏阡宜信记录（三群1［禀境苜卫本居次日如在七录I食笆出口J因&方变行主动提醒，如下图:选择需要的病历模板，然后点击“选用”按钮即可形成新的病历文档，这个新建的文档就是基于新的病历模板。我们可以在选用病历之前可以点击“查阅模板”，可以查看模板的内容格式。病历模板在不断增加的情况下，还是层次清晰地分门别类存放在病历类别里面，病历类别采用树形结构如下图所示。如果想打开已经写好的文档，那么就直接双击此文档即可。对于要合并显示的病程记录部分对于医生每天需要完成的文档，系统可以对其进上图显示的是要完成而没有完成的文档，对其双击就可以进入到病历书写界面63 医疗服务升级者ARRCEN书写病历就是利用模板对其元素和组合元素进行选择的过程。我们在模板设计一节已经知道模板的作用，那么下面录入病历的过程就比较简单了。选用模板后进入到编辑界面，默认是浏览文档状态，需要点击工具栏上的编辑文档选项，如下图所示：痕处浏宽阱温早长期医嘱编辑文档甯浏览京档浏览文裆□新建交档#医疗服务升级者选择“编辑文档”后，所有的自动引用的部分就引用过来了。而且安装模板整个病历的框架已经生成，下面需要做的就是对其修修改改，然后就可以完成一个规范的病历了。二、组合元素和简单元素的选取除了和Word类似的编辑界面，剩下的录入就是对于简单元素和组合元素的选取，例如对于精神尚可整个简单元素，鼠标双击即可弹出下拉列表框，选择其中的下拉框即可。#医疗服务升级者对于已经选择的简单元素，还是可以对其增加和删除字符，除非在模板设计的时候限制其改动。你也可以选择简单元素（需要将左右方括号成对选择）然后删除（按DEL键）。组合元素的选取和简单元素的选取方式一样，直接在组合元素范围内双击鼠标，如下图所示:# ARRCEN医疗服务升级者65ARRCEN医疗服务升级者u,｛否认外伤史｝,抚手术史，f否认输血史），｛否认药物及食物过敏史｝，1预防接彳一回区有“［过敏物质］”过敏史，并选舞组合元素值工过敏史】个人比］疫区居人放射*月经史早［0］婚育史家族史,选用x取消65ARRCEN医疗服务升级者65ARRCEN医疗服务升级者对于组合元素的选取将会弹出更多的选型内容，而且内容中可以包含简单元素。点击左边的选项列表然后点击“选用”即可。卜面显示的是选择有过敏史的组合元素，其中被选择的内容中还有简单元素，简单元素的选取方式和上面所述一样。一直二国鼓尊圆3敏史打对于组合元素来说，删除也是需要将左右大括号成对选择进行删除。简单元素和组合元素的选取是结构化电子病历的重要特征。三、保存病历当录入完病历后，直接点保存即可随时对病历进行保存，当书写完毕后进入到病历预览状态才能进行打印。点击浏览文档菜单项，如上图所示，那么就可以直接进入到浏览界面。这时候你可以看到编辑控制符已经消失。这时候可以点击“打印文档”按钮。即可进入到打印预览界面，如下图：65 ARRCEN医疗服务升级者TV*工二通1“后14T申/士由内晶也/.2(i：nfi--66wHfl.曾』华其却区*鹏邑喝句k牛『■不r=修神骨一图'LW*S^.一2*昵手口坦船石O1_壬三齐卜耳的文石._R泥才帘Lt而EFF.'瞄初四、打印病历打印病历很简单就是点击打印预览上面的“打印”按钮即可。点击打印按钮将弹出下列对话框：点击“确定”就默认打印当前文档的全部内容，如果选择双面打印全部内容，那么就是按照A、B面交叉打印。指定页码范围就是将只是打印指定的页面。其中注意左下角的“标记已打印”选项，默认情况下是选中此选项的，无论打印机是65 ARRCEN史创未来医疗服务升级者医疗服务升级者,如果需要取消打印标记，那么就ARRCEN否打印成功，只要发送了打印命令就标记为“已经打印”选择文档菜单下面的“取消打印”菜单项即可。#ARRCEN史创未来医疗服务升级者#ARRCEN史创未来医疗服务升级者五、合并打印及续打对于病程记录病历文件夹下面的文档打印就必须要在合并打印模式下进行打印。十口住的志二©病程记录合井显示首次病程记录［系统管理员M10-3-1220:40:32］上领医师首次壹房记录陈统营理员2010-3-13LE：07：Z6］上辄医师查房记录［布管理员M10-3-1417:M:45］日常病程记录日常隔程记录日富病程记录［系统售理员［系统管理员［系妹管理员E010-3-1T2C10-3-15£010-3-2410:96:11]16:41:00]11:42:031#ARRCEN史创未来医疗服务升级者上级医师查房记录［奈统管理曷10-3-2417:06:44］日常病程记录［茶统管理员2010-3-2417:21:21］上级医师查房记录［索统管理员£010-3-2616:32:15］日靠病程记录日常病程记录日常病程归录［系统管理员［系统管理员［系期管理员2010-3-312105:42]5010-4-111:24:42]上线医师登房记录［系统管理员Z010-4-31C：1&：24］日常病程圮录［亲练管理员SC10-4-B附二男:弘］上级医师查房记录［系统管理员2010-4-61?：55：25］日宿病程记录【科5管理员2010-^-G20M2;ST】这些连贯性的病历文档不能直接选择某个文档进行打印，否则电脑要做出如下提示:# ARRCEN史创未来医疗服务升级者这时候必须要选择“合并显示”然后才能进行打印在病程记录打印模式下，选择工具栏上面的续打设置，可以看到当前已经打印的和没有打印的所有病程记录文档。打印后的打印标记默认是打钩状态。如下图所示:日言病程记录[系筑管理员£010-4^9l50T54]日常病程记录[系统管理员2010-4-1215:48:27]日军病程记录[系统管理员Z010-4-1220:24-23]日常病程记录【系统管理员2010-4-1220：25：46]阶段小给[系薪苣理员Z010-4-2020:4555]日常病程记录[系统管理员£010-4-20£1:13:32]上非医师壹房记录[系线管理员2010-4-2021:19:32]日常病程记录[系统管理员ZD1O-4-EQ^1:25:20]日常病程记录[系统管理艮M1O-4-Mfl：27：2T]日草病程记录[系统售理员Z01O-4-2&Z3；E31O]上级展扑老房记录【系统管理员2010-4-2523：Z7：25]我们可以看到蓝色的节点是没有打印的，所以在上面续打设置中，文档名称前面没有打钩。之所以需要将打印标记可以灵活设置就是防止打印机打印失败的情况因为前面已经说过一旦打印指令发出无论打印机是否卡纸或者其他故障，都视为打印# 医疗服务升级者ARRCEN我们点击“合并显示”然后再选择“打印”按钮。我们会在预览中看到，标记打印的部分没有再打印，上面空白处就是已经打印过的位置，所以新的打印就是上次打印过的位置开始打印，这就是续打的概念。续打能够保证病程记录的完整性和连贯性，对于病历打印来说是一个非常重要的功能。目前在没有CA证书签名的情况下，病历必须要打印出来签字才有法律效力。否则就没有法律效力。而是否和第三方CA机构进行接口加密这个选择权在用户本身。当然也需要支付额外的成本。七、会诊记录会诊记录的书写方式是首先甲科室的医生新建会诊记录69 ARRCEN医疗服务升级者73ARRCEN医疗服务升级者73ARRCEN医疗服务升级者病员信息患者惜沅住院编号当前科室当前病情费用类型文档列耒日⑥叼筒^,女住院5爵!i夺病案首页3•金体温单：出长期医嘱卜■&临时医嘱俞电子处方由&护理记录单!⑥检脸报告巾_j住院志E口痛程记录由已要儿病程记录十q护理记录73ARRCEN医疗服务升级者73ARRCEN医疗服务升级者新建立档全部展开全部收缩I明种另它情各需箕包<0百073ARRCEN医疗服务升级者73ARRCEN医疗服务升级者选择好需要对方会诊的科室,写的部分并且撰写好需要本科室撰73 ARRCEN医疗服务升级者忖索住壬-Fl：|行号适用科室1随便称1织更生学字文甘义型1电粉用1台修汜黑会诒记录|舌斗id录乙科室作为会诊科室，只需打开“院内会诊”窗口即可见到甲科室申请的会诊记录，双击撰写即可日贱内会诊■管理1邀请本科二JI待会诊d石刷新行号申请时间优先缎别住院编号姓名性驯串清科室申请日市12011-09-14普通B31女E3岁重症皆始富系统管理员撰写完成后，及时点击“会诊完成”即可门住内二扇世瞟梅谙本科二j恃合天一j超吊南也回fl号年搀莉丽室州唐型用肯前廉•位台改酬】:ZQIItW&I苦退831徭P™n23岁重戊监单金国㈱飘j/书再崩,wn~ep|0一।73 ARRCEN医疗服务升级者会诊病历的撰写无需对病人进行转科操作，即可完成第三章：护理工作站第一节、医嘱核对执行基础HIS中，进入护理中心，点右下角的医嘱审核（如果有新医嘱下达，安装过语音插件，有音响的电脑后会广播出来，而且“医嘱审核”窗口会变成红色，以提示主班护士注意，和处理没有音响的情况）点击“医嘱审核”后出现下边的窗口,选择病人一选择需要核对执行的医嘱一核对73 ARRCEN医疗服务升级者点生成处方点保存如果是长期医嘱关联有诊疗项目的，护士只需要在第一次执行后，到电脑上点击一次“执行”按钮，后期软件会调动存储过程Do住院长期诊疗医嘱转抄记帐完成记帐（按照设置的时间问隔去执行），而不再需要到医嘱转抄记帐去执行了。临时医嘱才需要到医嘱转抄记帐73 ARRCEN医疗服务升级者ARRCEN去执行记帐。第二节、医嘱转抄记帐再到护理中心，进入转抄记帐■葩£囤男，云：330：山舞STF护理胜名：云用的重1*去融；31T的也融：［肛.可］姓名.眸挑哈i2*茅国：也LJ5息利：Liil.J5—tft—用第姓名：吴德范F时文沃余期：735.ME被：22械.¥&—毛—irip-e古时割翻姓门生总¥于ITtl-IE9H了TSfgggg1转抻的昨|国会茄刷卡|£爸携|酒单打甲］国吗|晚美翊1撵蚱克：索或昔塞员|批犬在奔：IHIH3R1JT*.：IrSlJWiy▲ml包选择好病区，点开始转抄医嘱制flk・梏，任楠.V：目史讪，2JJV、：proif>#3>«cn四的同人栏后Z土蜘阿立一二1网用|硒■断出0用和1hzjlnrrw£9IL均门血giiB.3在T4J符IfiJT,reLaii-3-ana«TS豪垃曾留小叶1¥we®十:Y3NS第三节、输液卡打印护士工作站一个重要工作是打印输液卡，输液卡能否需要打印是按给药方式来设置75ARRCEN医疗服务升级者75ARRCEN医疗服务升级者在HIS的参数设置中，其它参数中设置。第四节、体温单（三测单）首先我们需要建立一个体温单模板（数据库中内置了一个）75 ARRCEN史创未来医疗服务升级者\E系蜕管理】I・修改口令一|,全赊参数1*本科叁数|病历级利］体温模板一|m理单模板字体主题报表管理北莠分工操作记录然后双击编辑模板，按照医院的体温单格式，对各栏目的是否选用，各种起始值、终止值进行设定即可。77ARRCEN史创未来医疗服务升级者77ARRCEN史创未来医疗服务升级者于E：HlriiiEnnrjiriETTTiifttjC濡;也黜就强演疝■，，口.=7h1审灯叩就时WfeM*5JU相H审行昭铺P师■r肛上中触।声墩翌怩系出把一谏lie芝曲FStt^UR!示席E鞋陶曲士曰*.粼明■眄身1&蝎臀LP-IQF二N■瑞g历-n-r——p—豌医房费L-[Tti-「，卜单消单匕目“里U_修“厂u^L.-UouFT喃*,ku比忖时市M油去旦J制沿口17号|梅力工忖左边昨枇课上边犯上疝身求蟀T.身圣E£住」♦目I取白.H理林♦弛时驯0❷|履依a-iiiA%177ARRCEN史创未来医疗服务升级者77ARRCEN史创未来医疗服务升级者然后就可以在病历［住院医护站一护理工作站一双击病人名称］打开体温单记录窗口,77 ARRCEN医疗服务升级者目心汽篇所把弊断口二O上一五T—S打卬W厘学户引二口除脚当[JOI际百猊南是记三护心录1^rrSriP呈#ARRCEN医疗服务升级者点击“录入体温”按钮，选择需要录入的日期，然后依次在各个窗口中选择或录入相关的数据即可，每录入完一天的数据，需要点击右下角的“确定”按钮保存一下当前录入的数据，然后可再次选择日期，继续录入。Jwfi占〕杆F「司|--^ZI11P?-EH日星miJMfli陶画我[*70页擅诟，:而同i用才酬由千可讦手悝E学单坛壮兆告些查福告呼二1篇网良一一号弱单:「•.?_=.2■*d-」人院之才习口福建能士」鸟儿需也出手■口MlltMlJ兰小总录」三仲月代用」，身口〃卬N文修」二£汴口冰K书□如往而■体温*迎人-fB1S日瑞上T||孙-加3日一|蹒诉月1小鞋检都# 医疗服务升级者ARRCEN第五节、护理记录单护理记录单在我们的EM番统里分成了两类：表格类护理记录单和非表格类护理记录单1、对于非表格类护理记录单一般有首次护理记录单，手术清点记录等。对于此类表单，处理的办法和病历想同,即在［资料维护一病历模板］,全院公用里建立病历模板即可。当需要书写非表格类护理记录单时,79 直接选择书写即可。2、对于表格类护理记录单，通常有护理记录单、一般患者护理记录单，危重患者护理记录单、新生儿护理记录单等，因为这类护理记录单涉及到大量表格，如果使用病历模板的方式，对于现在一般医院电脑的硬件配置，打开大量表格类护理单会因为内存不足而出现异常现象等。因此对于表格类护理记录单的设置如下：(1).在［系统管理一护理单模板］中建立模板。在护理记录单模板列表窗口，点右下角新建。输入模板名称后，点击确定，在列表中双击新建的模板名称，开始编辑模板81 ARRCENV弟立单出货（feir|x8181撵的名师：理记录生寻用书祚目-徜.*性齐|乂11际出点击【新建】，开始建立护理记录单表格的表头。字段说明：名称：新建护理记录单的数据库表字段名称;显示序号：显示在列表表头的顺序排序号；81 例如“日期”的显示序号为2,现在需要把“时间”调整到前边，只需把显示序号录入为1即可实现；标题：显示在软件中的列表头名称；隶属标题：因有双表头的情况，建立好后填写时，如下图所示：【名称】、【ml】、【颜色性状】为标题，【入量】、【出量】为隶属标题;数据类别：数据舞别:录入方式:字符型型型型一新建一个“名称”时，需要选择对应的类型，例如护理记录单中某项“名称”中需要填写的内容是日期或者时间时，类型一定选择日期型（月-日）或者时间型（09:18）,这样在实际应用时，日期、时间的字段，会自动填入计算机当前的日期和时间，无需手工输入。对于其它不确定的类型，都可选择字符型。注意，如果是血压值输入，一定要字符型，例如填入值为120/80,含有“/”符号，类型就必须为字符型，否则会出现该值保存不了的情况；字段长度：默认值为100,如需录入大量文字，可设置200等更大的数字；录入方式：使用默认，文本录入；显示宽度：显示在软件中的列宽度（当然也可以在实际运用时，再用鼠标调整好每格的宽度，然后按“Ctrl”+“W来设置宽度，该宽度设置将对全院生效）；81 ARRCEN医疗服务升级者ARRCEN有效状海:中百裁翼为“禁用”后，该字段将不会显示;取值范围：目前暂无作用；左边界：目前暂无作用；上边界：目前暂无作用。85ARRCEN医疗服务升级者85ARRCEN医疗服务升级者符号等其他说明： :换行，效果如图：输入：标题:同温S七粽题：|执行，巡视、曲f面显示效果:行视同执巡时85ARRCEN医疗服务升级者85ARRCEN医疗服务升级者每个护理记录单中必须建立的字段名称：日期、时间、护理措施和效果（该列是会产生自动换行效果的列，显示长度必须设置为4000）、护士签名（每一行都会显示记录护士的名称）、护士签名显示（直到当次自动换行操作时最后一行显示一次护士名称，主要用作打印出来的列，避免重复打印护士名称）、记录人（记录修改人名称，操作修改记录的时候，会变成新操作员名称）。85ARRCEN医疗服务升级者（上图就是一个演示的实例，护理措施和效果处，是连续输入的内容，软件自动进行了换行处理，护士签名处记录下了首次记录的护士的名字，护士签名显示处，就只在本次自动换行操作时最后一行显示了当次操作的护士的名字，如果后期有护士编辑了其中的某一行，记录人处就会变成修改护士的名字。）如果这类必建项目院方不需要，只能将显示长度设置为0,不能用禁用的方式。建立完成后，就能在［住院医护站一护士工作站一双击病人］85 ARRCEN医疗服务升级者出现上边的界面后，选择“新建记录”后添加即可，当然没有及时记录上的记录，也可以用“插入记录”按钮来插入到某行记录之前。记录完成后，需要“保存记录”。如果需要删除某行记录，只需选择到该行，点击“删除记录”，并确定即可，删除操作会即时生效，无需再次点击保存。当病人治疗完成后，就能利用已经录入的数据，打印出需要的护理记录单了，当然打印格式需要按照当地省级卫生部的相关规定，可能需要做出少量位置的调整后，在单另倒入到医院的数据库，才有打印格式。附录i:数据库表关系图85ARRCEN医疗服务升级者3MWw.l"L*芽方,二■w辜心■EMWflTli■MIRS85 ARRCEN医疗服务升级者isNJrxjbwu..riMwti*。住备艮・3・门笈・1朝姓耳*组由中工K迎呼号盘卢———吗时足圣生谢：Iaau*叫逢X”■dlDVifl王生去宇芹早"——L—DAN口富哥鼻—LM3脚嘴上。吊吊JEIBfrQEWtML