具有间质性肺病及慢性阻塞性肺病肺背景的周围型肺癌毛刺征的CT表现

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实用放射学杂志２０１２年７月第２８卷第７期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．７·１０１５·?胸部放射学?ＴｈｏｒａｃｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ具有间质性肺病及慢性阻塞性肺病肺背景的周围型肺癌毛刺征的ＣＴ表现１，２２侯书法，马大庆（１皖南医学院附属弋矶山医院影像中心，安徽芜湖２４１００１；２首都医科大学附属北京友谊医院放射科）摘要：目的探讨具有间质性肺病及慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）的肺背景与周围型肺癌（ＰＬＣ）毛刺征ＣＴ表现之间的联系。方法收集经病理证实的１００例ＰＬＣ，将其分为２组，其中间质性肺病及ＣＯＰＤ组６７例，无间质性肺病及ＣＯＰＤ组３３例，比较２组病灶ＣＴ毛刺征表现的差异。结果间质性肺病及ＣＯＰＤ组毛刺出现率明显较无间质性肺病及ＣＯＰＤ组高，间质性肺病及ＣＯＰＤ组为８８％（５９／６７），无间质性肺病及ＣＯＰＤ组为７０％（２３／３３），具有明显统计学差异（Ｐ＜０．０５）。具有间质性肺病肺背景的ＰＬＣ的毛刺形态与肺间质疾病的线状影表现一致，周围间质改变越明显，毛刺越多；具有ＣＯＰＤ肺背景的ＰＬＣ毛刺形态多样，为小叶中心肺气肿的壁构成，形态与病灶周围肺气肿严重程度有关。结论具有间质性肺病及ＣＯＰＤ背景的ＰＬＣ毛刺出现率较高，具有间质性肺病及ＣＯＰＤ的肺背景对ＰＬＣ毛刺征ＣＴ表现有影响。关键词：肺；间质性肺病；慢性阻塞性肺病；肺癌；毛刺征；体层摄影术，Ｘ线计算机ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１６７１．２０１２．０７．００８中图分类号：Ｒ５６３．１＋３；Ｒ５６３；Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２文献标志码：Ａ文章编号：１００２－１６７１（２０１２）０７－１０１５－０４ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＨＯＵＳｈｕｆａ，ＭＡＤａｑｉｎｇ（ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＣｅｎｔｅｒ，ＹｉｊｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅ２４１００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｕｎｄｅｒｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００ｃａｓｅｓｗｉｔｈＰＬＣｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ＰＬＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄｆＣＯＰＤｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＡ，６７ｃａｓｅｓ），ＰＬＣｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄＣＯＰＤｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＢ，３３ｃａｓｅｓ）．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎｉｎｇｒｏｕｐＡ（８８％，５９／６７）ｗａｓｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＢ（７０％，２３／３３），ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎａｓｌｉｎｅａｒｏｐａｃｉｔｙｉｎＰＬＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅａｇｒｅｅｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈａｔｉｎｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｍｏｒｅａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｎｔｅｒｓｉｔｉｕｍ，ｔｈｅｍｏｒｅｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｉｎＰＬＣ．ＳｐｉｃｕｌａｒａｐｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆＰＬＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＣＯＰＤｗｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍａｄｅｕｐｏｆｃｅｎｔｒａｌｌｏｂｕｌａｒｅｍｐｈｙｓｅｍａｗａｌｌａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｔｏｓｅｒｉｏｕｓｄｅｇｒｅｅｏｆｅｍｐｈｙｓｅｍａａｒｏｕｎｄｄｉｓｅａｓｅｄｒｅｇｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄＣＯＰＤａｆｆｅｃｔｏｎＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎｉｎＰＬＣ，ｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｓｐｅｃｕｌａｒｓｉｇｎｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＰＬＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅａｎｄＣＯＰＤ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ；ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ；ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ｌｕｎｇｃａｒｃｅｒ；ｓｐｉｃｕｌａｒｓｉｇｎ；ｔｏｍｏｇｒａｈｙ，Ｘｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ周围型肺癌（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＬＣ）毛刺征被认为对ＰＬＣ的定性诊断最有价值的征象之一，许多学者从不同的角度进行研究，以期揭示毛刺征作者简介：侯书法（１９６９－），男，安徽肥西人，学士，副主任医师。的本质。本研究重点探讨具有间质性肺病（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ研究方向：胸部影像诊断。ｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ＩＬＤ）及慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂ通信作者：马大庆，Ｅｍａｉｌ：ｍａｄａｑｉｎｇ＠２６３．ｎｅｔ万方数据ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）肺背景的ＰＬＣ ·１０１６·实用放射学杂志２０１２年７月第２８卷第７期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．７毛刺征的ＣＴ表现方面的特点及其形成的病理基础，工作站（ＧＥＡＷ４．２或ＳｉｅｍｅｎｓＳｙｎｇｏＣＴ２００７Ｓ）行加深对ＰＬＣ毛刺征的认识。ＭＰＲ。ＰＬＣ的毛刺为肺窗上观察到的自瘤灶边缘向周围１资料与方法肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的线条１．１临床资料收集首都医科大学附属北京友谊医影。对于毛刺根数可以计数的病灶，测量瘤肺界面的院经病理证实的１００例ＰＬＣ，其中间质性肺病及全部毛刺，而对于病灶周围毛刺表现为“日光放射状”ＣＯＰＤ组ＰＬＣ６７例（腺癌４３例、鳞癌１６例、细支气管或“仙人球样”病灶，测量瘤肺界面的１／４加以计算，以肺泡癌７例、小细胞癌１例），６７例中间质性肺病１５例宽度２ｍｍ为界将毛刺分为粗或细毛刺，以长度５ｍｍ［１］（系统性红斑狼疮３例、类风湿性关节炎５例、干燥综为界分为长或短毛刺。所有图像ＣＴ征象判定、分合征１例、特发性间质纤维化６例）、ＣＯＰＤ５２例（小析均由２位有经验的放射科医师进行，存在分歧时重叶中央型肺气肿２８例、小叶间隔旁肺气肿９例、全小复分析并协商判定。叶型肺气肿１５例）。本研究对于间质性肺病及ＣＯＰＤ１．３统计方法使用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件对间组患者的筛选，通过临床诊断与ＣＴ表现相结合的方质性肺病及ＣＯＰＤ组与无间质性肺病及ＣＯＰＤ组法，临床诊断为间质性肺病及ＣＯＰＤ的病例，其胸部ＰＬＣ的毛刺出现率比较进行卡方检验对比分析，以ＰＨＲＣＴ有典型表现，如间质性肺病的肺间质增厚、网＜０．０５为差异有显著性意义。状及结节状影及蜂窝状影等，ＣＯＰＤ的典型肺气肿表现等。无间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ３３例（腺癌２５２结果例、鳞癌７例、细支气管肺泡癌１例），除３５例为穿刺２．１间质性肺病及ＣＯＰＤ组与无间质性肺病及活检证实外，其余均经手术切除病理证实。其中男６９ＣＯＰＤ组ＰＬＣ的毛刺出现率的比较（表１）表１表明例，女３１例，年龄４２～８９岁，平均６５岁。肿瘤大小间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ毛刺出现率明显较无间１．２～４．６ｃｍ，平均（２．８±０．６）ｃｍ。主要临床症状：咳质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ高，具有明显统计学差异嗽、咯血、胸闷、气短、胸背部疼痛、消瘦、发热等。（２χ＝５．０５１；Ｐ＝０．０２５＜０．０５）。１．２ＣＴ检查方法采用ＧＥ／Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ８层螺旋２．２间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ各肺癌组织类型中ＣＴ或Ｓｉｅｍｅｎｓ／ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ１６层螺旋ＣＴ扫毛刺征出现率的比较（表２）表２结果表明间质性肺描装置，扫描参数：１００ｋＶ，１２０ｍＡ，螺距０．７５０，层厚病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ的毛刺征与肺癌组织类型的出现率无统计学差异（２５ｍｍ，病变区行１．０ｍｍ层厚和重建间隔薄层图像重χ＝７．７０１；Ｐ＝０．０５３＞０．０５）。组，所有病例均行ＨＲＣＴ扫描。肺窗宽１５００～２．３间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ毛刺征的ＣＴ表现１６００ＨＵ、窗位－７００～－６００ＨＵ，纵隔窗宽３５０～间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ的ＣＴ毛刺征有其自４００ＨＵ、窗位４０ＨＵ，矩阵５１２×５１２。其中７例传入身的特点：（１）具有间质性肺病肺背景的ＰＬＣ毛刺多表１间质性肺病及ＣＯＰＤ组与无间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ毛刺比较间质性肺病及ＣＯＰＤ组无间质性肺病及ＣＯＰＤ组毛刺（ｎ＝６７）（ｎ＝３３）例数所占％例数所占％有毛刺５９８８２３７０无毛刺８１２１０３０表２间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ毛刺征在各组织学类型中出现率组织学类型总例数有毛刺征的例数所占％腺癌４３３９９０．７鳞癌１６１４８７．５肺泡细胞癌７６８５．７小细胞癌１００／１万方数据 实用放射学杂志２０１２年７月第２８卷第７期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．７·１０１７·为短细毛刺，毛刺形态与肺间质疾病的线状影表现一不等，甚至可达１５ｍｍ以上，粗细不均，数目较少，可致，周围间质改变越明显，毛刺越多且较为密集，有的有扭曲，形成病灶周围粗索条状向病灶集中影，为小叶表现为“日光放射状”或“仙人球样”改变，本组１５例有中心肺气肿的壁构成，形态与病灶周围肺气肿严重程此征象的７例（图１，２），而无间质性肺病及ＣＯＰＤ组度有关，肺气肿越明显，气肿腔越大，毛刺越少，并且毛毛刺相对稀疏（图３）。（２）ＣＯＰＤ导致肺背景为肺气刺越长（图４，５），而无间质性肺病及ＣＯＰＤ组毛刺相肿改变的ＰＬＣ的毛刺征表现为有的较短细，数目较多对较短细。较为特殊的间隔旁肺气肿周围并发ＰＬＣ而直，有的较长，长毛刺突出于病灶边缘多为５～１０ｍｍ的毛刺为远心侧分布，毛刺较为短细（图６）。图１Ａ，Ｂ男，８０岁，右肺上叶周围型低分化腺癌。Ａ．肺间质增生明显，病灶周围见许多短细毛刺影，呈“日光放射状”中分化腺癌。两肺肺间质增生、肺气肿，病灶周围见无数短细毛刺影，呈“仙人球样”表现图３女，表现；Ｂ．ＭＰＲ矢状位图图２５５岁，右上叶前段中分化腺癌。正常肺背景，病灶周围见短细毛刺，分布较为稀疏图４男，７５岁，女，６９岁，左肺下叶周围型左肺上叶周围型中分化腺癌。两肺肺气肿明显，病灶周围见许多粗细不均、长短不一的毛刺影，并见部分毛刺有扭曲改变图５男，７９岁，左肺上叶周围型腺癌。两肺肺气肿明显，病灶周围见许多粗细不均、长短不一的毛刺影，有的毛刺长短超过１０ｍｍ图６男，６５岁，左肺下叶周围型肺腺癌。两侧胸膜下见小叶间隔旁肺气肿，病灶周围毛刺短细，远心侧分布［４］３讨论础“毛刺征”为肺窗上观察到的自瘤灶边缘向周围３．１间质性肺病及ＣＯＰＤ对肺间质的影响间质性肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的线条肺病（ＩＬＤ）是以弥漫性肺泡单位慢性炎症和间质纤维影，多见于ＰＬＣ。关于毛刺征的显示，研究表明，薄层化为主要病理特征的一大组疾病，很多间质性肺病早扫描或ＨＲＣＴ扫描都能精确地反映病灶的边缘及内期是起源于肺泡炎及肺泡结构的变化，当肺泡壁的炎部结构特点。具有间质性肺病肺背景的ＰＬＣ毛刺多症扩展后，将累及肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管和为短细毛刺，毛刺形态与肺间质疾病的线状影表现一终末细支气管及其伴行的血管、淋巴管和气道周围结致，毛刺的组成可能为增厚的小叶间隔、小叶内间质及缔组织，在炎症的反复损伤及修复中最终导致了广泛增粗的支气管血管成分，周围间质改变越明显，毛刺越［２］肺间质纤维化的形成。ＣＯＰＤ是一种具有气流受限多，有的表现为“日光放射状”或“仙人球样”改变，其病特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与理基础为间质性肺病导致广泛肺间质纤维化及随后的肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。ＣＯＰＤ周围上皮细胞的非典型增生，上皮细胞的非典型增生［５］不但对肺实质造成损害，导致肺气肿，而且对肺间质也可以发生恶变。而肿瘤组织容易侵犯非典型增生的造成损害，大部分学者认为反复发生的气道慢性炎症上皮细胞，导致病灶周围间质受侵犯形成毛刺，同时由及免疫复合物在肺间质的沉积是产生肺间质纤维化的于肿瘤内的成纤维反应导致周围增厚的间质向病灶向主要原因，也有学者认为肺间质纤维化可能是机体对心排列而形成本组毛刺的特点。而具有ＣＯＰＤ肺背［３］炎症的一种修复反应。间质性肺病及ＣＯＰＤ两者景的ＰＬＣ毛刺形态多样，为小叶中心肺气肿的壁构的共同点都对肺实质及肺间质造成损害，导致肺支架成，形态与病灶周围肺气肿严重程度有关。本组毛刺结构的破坏，影像学表现为肺气肿、肺间质增厚及肺间征的病理基础与间质性肺病组相似，但由于病灶周围质纤维化。围绕肺气肿的气腔，导致周围间质没有间质性肺病组３．２２组ＰＬＣ毛刺ＣＴ表现的差异那么密集，毛刺相对于间质性肺病组较少，并且肺气肿３．２．１间质性肺病及万方数据ＣＯＰＤ组毛刺征特点及病理基越明显，气肿腔越大，毛刺越少，并且毛刺越长。 ·１０１８·实用放射学杂志２０１２年７月第２８卷第７期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．７［９］３．２．２间质性肺病及ＣＯＰＤ组毛刺出现率增高原因此进行了研究，Ｍａｔｓｕｏｋａ等对肺气肿并发良性及恶［６］分析陈广等统计ＭＰＲ的毛刺征占ＳＰＬＣ的８４％性结节的征象进行研究，发现由于病灶周围围绕肺气［７］（２６／３１）。王淼淼等研究３１例ＳＰＬＣ中出现细短毛肿特别是严重的肺气肿患者导致６５％良性结节（１３／刺的结节为２２例，占７ｌ％；而３０例出现毛刺征的孤立２０）误诊为恶性结节，在恶性肿瘤中出现的恶性征象也肺结节中，ＳＰＬＣ占７３．３％（２２例）。本组１００例ＰＬＣ在良性病变中出现，在分叶征、毛刺征、空气支气管征、病人中毛刺出现率为８９％（８９／１００），其中间质性肺病内部低密度及磨玻璃影等征象方面良恶性结节没有明及ＣＯＰＤ组占８８％（５９／６７），无间质性肺病及ＣＯＰＤ显统计学差异。组占７０％（２３／３３），２组具有明显的统计学差异（Ｐ＜综上所述，笔者认为具有间质性肺病及ＣＯＰＤ肺０．０５）。本研究无间质性肺病及ＣＯＰＤ组毛刺出现率背景的ＰＬＣ毛刺征有一定的特点，具有一定的应用价上述２位学者研究较为接近，但间质性肺病及ＣＯＰＤ值，但要正确诊断ＰＬＣ，必须要客观地、定量地评价病组毛刺的出现率明显增高，明显高于上述２位学者的灶内部征象、边缘征象和周围肺部情况，依据对多种征报道，可能基于以下几个方面原因：（１）肿瘤细胞沿有象的综合认识，结合临床资料进行较为合理的判断。缺陷的间质生长，肺间质增厚明显则毛刺多。（２）肿瘤生长过程中包裹较多的间质成分形成毛刺。（３）肿瘤参考文献：内的反应性纤维化、瘢痕形成使病灶周围固有间质向［１］王晓华，马大庆，陈卉．毛刺征在ＣＴ诊断周围型小肺癌中的价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００４，１４（２）：１２７－１２８．心排列。［２］梁标，吴斌，何建猷．临床呼吸病学［Ｍ］．北京：军事医学科学３．２．３间质性肺病及ＣＯＰＤ组ＰＬＣ各种组织学类出版社，２００９：２２１－２２５．型的毛刺出现率差异本组间质性肺病及ＣＯＰＤ组［３］李羲，张劭夫．实用呼吸病学［Ｍ］．北京：化学工业出版社生物ＰＬＣ各种组织学类型的毛刺出现率无显著差异（Ｐ＞－医药出版分社，２０１０：１８３－１８５．［１］、熊益敏等［８］的研究相符。不同组［４］ＺｗｉｚｅｗｉｃｈＣＶ，ＶｅｄａｌＳ，ＭｉｌｌｅｒＲＲ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ０．０５），与王晓华ｎｏｄｕｌｅ：ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．织学类型的肺癌毛刺形态可完全相同，而相同组织学Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１７９（２）：４６９－４７６．类型的肺癌毛刺形态也可不同，无一定的规律可循。［５］ＦｒａｉｒｅＡＥ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＳＤ．Ｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｄｉｆｆｕｓｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｆｉ各种类型的肺癌都因呈浸润性生长及渗出或增殖性间ｂｒｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９７３，３１（５）：１０７８－１０８６．质反应而表现为边缘毛刺征，因此间质性肺病及［６］陈广，马大庆，李铁一．多层螺旋ＣＴ多平面重建对小肺癌的基ＣＯＰＤ组ＰＬＣ毛刺出现率与肺癌组织学类型无明显本征象检出［Ｊ］．临床放射学杂志，２００４，２３（２）：１０９－１１２．［７］王淼淼，伍建林，王圆圆，等．肺良性结节与周围型肺癌ＨＲＣＴ表相关。现及病理对照研究［Ｊ］．大连医科大学学报，２００４，２６（１）：６６－６９．３．３具有间质性肺病及ＣＯＰＤ肺背景的ＰＬＣ毛刺［８］熊益敏，方庆和，马佩炯，等．毛刺征对肺孤立结节的诊断价值征的应用价值毛刺征是周围型肺癌的重要鉴别征象［Ｊ］．影像诊断与介入放射学，２００４，１３（４）：２４１－２４３．之一，具有间质性肺病及ＣＯＰＤ肺背景能使ＰＬＣ毛［９］ＭａｔｓｕｏｋａＳ，ＫｕｒｉｈａｒａＹ，ＹａｇｉｈａｓｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｏｌｉｔａｒｙ刺征得到更充分的体现。ＰＬＣ周围间质改变明显的，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅ：ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍ其毛刺增多，病灶周围间质改变较少，但毛刺相对较多ｐｈｙｓｅｍａ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３５（１）：２６６－２７３．（收稿日期：２０１１－０６－１０；修回日期：２０１１－０８－１４）的病例，提示病灶更具有侵袭性。关于间质性肺病及ＣＯＰＤ组良恶性结节ＣＴ毛刺征的差异，部分学者对檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭（上接第９９４页）［７］吴恩惠，戴建平，张云亭．中华影像医学神经系统卷［Ｍ］．北京：人［３］ＤｅｖｌｉｎＬＡ，ＳｈｅｐｈｅｒｄＣＨ，ＣｒａｗｆｏｒｄＨ，ｅｔａｌ．Ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏ民卫生出版社，２００４：２５７－２５９．［８］ＺＨＵＷＺ，ＱＩＪＰ，ＺＨＡＮＣＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｕｓｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ：ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎＮｏｒｔｈｅｒｎＩｒｅｌａｎｄ［Ｊ］．ＤｅｖＭｅｄＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２００６，４８（６）：４９５－４９９．ｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ［４］瞿华，张峭巍，纪建松，等．结节性硬化的影像诊断［Ｊ］．医学影ａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２００８，１２１（２０）：２０２１－像学杂志，２００７，１７（４）：３４６－３４８．２０２５．［５］武天奎．结节性硬化１６例ＣＴ和ＭＲ诊断［Ｊ］．郑州大学学报：医［９］ＷｕＺ，ＭｉｔｔａｌＳ，ＫｉｓｈＫ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈ学版，２０１０，４５（３）：５２２－５２４．ＭＲＩｕｓｉｎｇｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ：ａｃａｓｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．［６］ＣａｌｄｅｍｅｙｅｒＫＳ，ＭｉｒｏｗｓｋｉＧＷ．Ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｐａｒｔ１：２００９，２９（１）：１７７－１８２．（收稿日期：２０１１－０９－２９；修回日期：２０１２－０１－２０）ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌ，２００１，４５（３）：４４８－４４９．万方数据