中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析

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2010年7月第17卷第19期医护论坛中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析梁昆峰(广东省东莞厚街医院内科三区，广东东莞523945)【摘要】目的：探讨中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表现及治疗效果。方法：选择本院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者123例(年龄大于60岁)作为观察组，同时选择同期此类患者83例作为对照组f年龄3O～60岁1。两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药、抗生素，严重时行机械通气及对症治疗。观察两组患者治疗前基础疾病、肺心病心力衰竭、低氧血症、高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心电图异常情况、胸部X线异常情况等。结果：两组在合并基础疾病、合并肺心病心力衰竭、合并低氧血症和高碳酸血症、心电图异常方面，差异有统计学意Sz(P0．05)；⑤白细胞大于10xl09几：观察组共92例，占74．8％，疾病急性加重期患者123例作为观察组，以上患者年龄均大对照组共60例，占72_3％，两组比较，差异无统计学意义(尸>于6O岁，选择同期年龄小于60患者83例作为对照组。以上0．05)。⑥心电图异常情况：观察组109例异常，占88．6％，对患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾照组39例异常，占47．0％，两组心电图异常发生率比较，差病学组最新制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修异有统计学意义fP<0．05)。⑦胸部x线表现异常：观察组共订版1》。在诊断COPD的基础上短期内出现咳嗽、咳痰、气短109例，占88．6％，对照组72例，占86．7％。和(或1喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，伴发热等症2．2治疗结果状明显加重的表现。其中观察组，男72例，女51例，60--69岁65治疗后观察组患者15例死亡，死亡率为l2．2％，对照组例，70～81岁58例；对照组，男53例，女30例，30～40岁203例死亡．死亡率为3．6％，两组死亡率比较，差异有统计学意例．4l～59岁63例。义fP<0．05)。1．2观察指标3讨论两组患者临床情况：合并基础疾病、合并肺心病心力衰慢性阻塞性肺疾病是威胁老年人健康的常见病。给家庭竭、合并低氧血症及高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心和社会带来了沉重负担。气流受限是慢性阻塞性肺疾病的特电图异常情况、胸部X线异常情况等。征，且不完全可逆，肺功能进行性下降。目前普遍认为慢性阻1．3治疗方法塞性肺疾病以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药，给予抗生素防肺的不同部位有中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和T淋巴细胞的治感染。严重时行机械通气。气道痉挛明显者，临床常规支气增加，这些炎症细胞被激活后可释放各种炎性介质，从而引管扩张剂不能缓解的气喘，可给予布地奈德混悬液2mg氧驱起肺的结构损害Ill动雾化，2次／d，氧流量在5L／rain以上，根据经验或痰培养结老年人由于生理、病理方面与成年人有差异。所以老年果凋整抗生素，对症治疗相关并发症。慢性阻塞性肺疾病和中年慢性阻塞性肺疾病存在差异。在本1．4统计学处理文中。老年男性发病率明显高于女性，这可能与男性吸烟患采用统计学软件SPSS13．0对所得数据进行统计学分者高于女性有关。老年人肺结构和生理功能都出现退行性改析。率的比较采用卡方检验，以P0．051。结论：以上两种手术的复发率均比单纯翼状胬肉切除术的复发率低得多，但此两种手术后的复发率无明显差异，角膜缘干细胞移植术的疗效优于丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术，而后者手术不需取球结膜移植片，手术简单，易操作，手术时间短。组织损伤小，以上两种手术方法均值得临床推广应用。[关键词】原发性翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；丝裂霉素c辅助结膜瓣移位术【中图分类号】R777．33f文献标识码】C[文章编号】1674-4721(2010)07(a)一218—02翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，轻者影响美观，及纤维组织．剪开胬肉体两侧球结膜。钝性分离巩膜上的胬重者造成严重的视力障碍。单纯翼状胬肉切除术，复发率高肉组织至半月皱襞前剪除胬肉。巩膜面烧灼止血，在同一眼达89％vl。2004年1月一20o9年1月本院采用角膜缘干细胞于颞上方球结膜取一块带有角膜缘干细胞的球结膜移植片。移植术和丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术治疗翼状胬肉，均取不带筋膜组织，略大于胬肉切除的缺损区，移植于胬肉切除得满意效果。现报道如下：处，将移植片角膜缘侧对准胬肉切除处的角膜缘侧。植片上1资料与方法皮面向上平铺于胬肉缺损区的巩膜表面，对合好后，用10—01．1一般资料线准确间断对位缝合。选择本院眼科2004年1月～2009年1月收治的原发性1．2．2丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术用0．5％爱尔凯因液表进展期翼状胬肉患者168例192只眼，在患者知情同意后，面麻醉，2％利多卡因l0n1l+0．1％肾上腺素3滴于胬肉组织随机分为两组。其中角膜缘干细胞移植组85例97只眼，男区结膜下浸润麻醉，距角巩缘1mm处剪开球结膜。分离胬性3l例35只眼，女性54例62只眼，年龄最小36岁．最大肉组织与球结膜，不带结膜下组织至半月皱襞处。用有齿镊78岁，平均54岁。胬肉侵入角膜缘内2～5mm。丝裂霉素C子夹住胬肉头部．在其前O．5mm处作角膜切开，深达前弹力辅助结膜瓣移位术组83例95只眼，男性28例32只眼，女层，将胬肉组织与角膜组织分离至角巩缘。确保角膜上不留性55例63只眼．年龄最小38岁，最大75岁，平均53．6岁，血管及纤维组织．钝性分离巩膜上的胬肉组织至半月皱襞胬肉侵入角膜缘内2～5mm。两组患者在年龄、性别、胬肉侵前，剪除胬肉组织，巩膜表面烧灼止血。将含有0．2mr／m]入程度方面比较，差异无统计学意义。MMC的湿棉片敷在巩膜创面，将结膜组织覆盖其上，留置5min1．2手术方法后，用0．9％NaCI溶液200ml彻底冲洗，剪除创面靠角膜缘1．2．1角膜缘干细胞移植术用0．5％盐酸丙美卡因滴眼液表区4minx8mm大小的结膜组织。在结膜创缘上下剪开球结面麻醉。2％利多卡因10ml+0．1％肾上腺素3滴行翼状胬肉膜，形成上下结膜瓣，将上下结膜瓣向中线牵拉。使之在中部局部浸润麻醉。在显微镜下用有齿镊子夹住胬肉头部，在其对合，用10—0线间断缝合结膜瓣及周围结膜，缝合结膜瓣时前0．5mil处作角膜切开，深达前弹力层，不超过实质浅层，稍带浅层巩膜，以确保对位良好，并使结膜缘距角膜缘3mill。将胬肉组织与角膜组织分离至角巩缘，确保角膜上不留血管以上两种手术方法，术后用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼。【作者简介】马蒲蒲(1963一)，女，山西阳城人，眼科主治医师。单眼包扎，第2天换药，1天1次，3d后局部开放点眼，用复有研究表明。伴有基础病的老年慢性阻塞性肺疾病患【参考文献】者，菌感染、真菌感染以及混合感染，病死率居首位。近些[1】李建文．慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理【J】．中国医药导报，2006，3(33)：年来，金黄色葡萄球菌感染得到有效防治后，G+菌感染病死l21—123．率下降。所以，老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因[2]周林，王志新，宋振凤．老年慢性阻塞性肺疾病急性加重246例分析m．中国民康医学．2006，18(1)：5—6．为支气管病毒或细菌感染(特别是G一菌、真菌)，故需高度[3】杨玲．慢性阻塞性肺疾病100例临床分析叨．现代预防医学，2008，35重视。(1)：186—187．根据本文分析。老年慢性阻塞性肺疾病和中年慢性阻塞[4]王大忠，吴莉华，周辉．慢性阻塞性肺疾病疗效评价及相关因素分析叨．性肺疾病临床表现存在差别．其老年患者死亡率高于中年患医药论坛杂志．2005。26(19)：68—69．者，需引起临床重视。(收稿日期：2010-05—04)218中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE