syntax积分及应用

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1、SYNTAX积分及应用1前言   近年来，随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，并呈现患者年轻化趋势。目前的主要治疗手段包括生活方式干预、药物治疗、器械治疗即血管成形术[1]。在血管成形术中，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种主要手段[2]。在部分冠脉病变的血管成形术术式的选择上，PCI与CABG的选择问题一直存在争论。随着药物支架的广泛应用，PCI的治疗范围不断突破禁区[1]，而微创技术、更加完善的术后护理，也使得部分病人对CABG的接受度

2、得以提高，应该说两种手术方法都是安全和有效的，但又有各自的优缺点。因此，对于部分病人如何选择术式的争论从未停止。到目前为止，何种病人适合何种术式，尚无定论[4]。如何正确的选择术式，提高成功率，减少并发症，内外科的争论急需一种方法进行引导。在欧洲心脏病学会（ESC[5]）2008年会上公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究（SYNTAX），就是针对上述问题进行选择及立项设计的，是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。结果一经公布，立即受到世界的瞩目[6,7]。SYNTAX研究的一项重要贡献，是提

3、出了SYNTAX积分的概念，这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手段[1,2]。    SYNTAX积分已越来越广泛地引起人们的关注，自其一年和两年结果公布后已引起广泛的讨论。我们预测SYNTAX积分将对今后我国血管成形术的选择与预后判断产生重要的影响。因此，本文将就SYNTAX的实验设计、计分方法、主要试验结果及其局限性进行综述，以期为正确解读和应用SYNTAX积分方法和为我国

4、血管成形术的选择有一个较客观的标准提供理论依据。2SYNTAX实验设计    研究在欧美84家医院进行，共入选来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者。其中198例明确进行PCI手术、1077例明确进行CABG治疗。此外的1800例心外科专家和介入专家共同评估，认为接受PCI或接受CABG均可[2]。对此1800例随机分组到PCI的病人903例，使用的支架均为TAXUS支架，接受CABG的病人897例。两组病人的基线资料一致。研究主要终点为12个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）（全因死亡

5、、中风、心肌梗死、再次血运重建术[2,8,9]）。3SYNTAX积分方法    针对某一病例，计分的开始，首先应确定其冠脉为左优势型或右优势型，需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX积分中是不存在的。在SYNTAX积分中，按照不同的优势型，将血管的不同节段进行编号。其不同号段的定义为（附图例）：3.1不同号段的定义   (1)右冠近段，右冠开口至第一锐缘支起始部；    (2)   右冠中段，第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部；    (3)  右冠远段，左优势型中为第二锐缘支起始部以后部分，右优势型

6、中为第二锐缘支起始部至后降支起始部；    (4)  后降支，只存在于右优势型；    (5)  左主干；    (6)  前降支近段，从前降支开口至发出第一对角支；    (7)  前降支中段，从第一对角支至发出第二对角支；    (8)  前降支远段，第二对角支发出以后部分；    (9)  第一对角支；    (10)   第二对角支；    (11 )  回旋支近段，从回旋支开口至发出第二钝缘支；    (12)  中间支，由左主干根部发出，位于前降支与回旋支中间；    (13)   回旋支末

7、段，第二钝缘支至发出所有左室后支；    (14)   左室后侧支，由回旋支发出的后侧支；    (15)   后降支，由回旋支发出，只存在于左优势型；    (16)   右左室后支，后降支发出以后部分，只存在于右优势型。                       图一.Syntax积分中的血管区段号再将心血管依照其供应范围，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值，权值越大，则其在血供中所占的范围越大（见表1）。3.2不同号段的分值根据冠脉的左右优势进行计分（

8、见表1）。表1.各区段权值区段号右优势型左优势型1. 右冠近段102. 右冠中段103. 右冠远段104. 后降支1不存在16.右左室后支0.5不存在16a.右左室后支0.5不存在16b.右左室后支0.5不存在16c.右左室后支0.5不存在5.  左主干566.  前降支近段3.53.57.  前降支中段2.52.58.  前降支远段119.  第一对角支119a. 第一对角支副支1110. 第二对角支0.50.510a.第二对角支副支0.