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1、SYNTAX积分：一种用来评价冠脉病变复杂程度的血管造影分级方法1234GeorgiosSianos,MD,PhD;Marie-AngèleMorel,BSc;AriePieterKappetein,MD,PhD;Marie-ClaudeMorice,5678MD;AntonioColombo,MD;KeithDawkins,MD;MarcelvandenBrand,MD,PhD;NicVanDyck,RN;Mary9101ERussell,MD;FriedrichW.Mohr,MD;PatrickWSerruys*MD,PhD1.DepartmentofInterventionalCa
2、rdiology,ErasmusMedicalCenter,ThoraxcenterRotterdam,TheNetherlands2.CardialysisBV,Rotterdam,TheNetherlands3.DepartmentofCardiothoracicSurgery,ErasmusMedicalCenter,Thoraxcenter,Rotterdam,TheNetherlands4.InstitutCardiovasculaireParisSud,Massy,France5.SanRaffaeleHospital,Milano,Italy6.SouthamptonGen
3、eralHospital,Southampton,UK7.Ouderkerkaandenijssel,TheNetherlands8.BostonScientificCorporation,Maastricht,TheNetherlands9.BostonScientificCorporation,NatickMassachusetts,USA10.Herzzentrum,Leipzig,Germany通讯作者:HeadofInterventionalCardiology,Ba583,Thoraxcenter,ErasmusMedicalCenter,Dr.Molewaterplein4
4、0,3015GD,Rotterdam,TheNetherlands.E-mail:p.w.j.c.serruys@erasmusmc.nl前言有关冠心病患者最佳的重运重建方式在介入治疗医生和外科医生之间仍然存在争议。许多大规模的随机对照研究都对多支血管病变（MVD）患者采用冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗1-6（PCI）进行了比较。早期的研究比较了多支血管病变球囊扩张成形术和CABG，后期则对多支血管病变7-11支架植入术与CABG进行了比较。这些研究都证实，两种不同的治疗手段在死亡和非致命性心肌梗死方面都没有显著性差异，但接受球囊扩张成形术和支架植入术的患者因再狭窄
5、而接受再次血运重建的比例要12,13高于CABG。从CABRI研究的32％（CABG的91％无事件生存率比PCI的59％）到ARTSI研究的14％（CABG的89％比PCI的75％），冠脉支架的应用明显缩小了两种血运重建手段之间在无事件生存率方面的差异，但外科14手术仍然是MVD患者首选的治疗手段，无事件生存率大约维持在90％左右。15-18近年来，药物洗脱支架（DES）应用于临床，显著降低了再狭窄和再次血运重建的发生率。在最近进行的ARTSII研究中，雷帕霉素洗脱支架（SES）的研究数据被用来与ARTI研究中的CABG数据进行历史性对照分析。尽管SES组的血管和病变数目都要高于既往的C
6、ABG组，但两组间的主要不良心脏事件发生率19没有显著性差异。但依然存在争议的是，虽然这项研究包括了两支或三支血管病变的患者，但在“真实世界”中，介入医生和外科大夫常常要面对更为复杂的情况。许多排除标准的存在以及由于外科医生和介入医生的意见不一致使得只有2％～12％的此类患者进入了随机化研究。13这些研究的另一个特点就是入选患者冠状动脉病变复杂性存在很大的异质性。例如，左主干远端分叉病变合并右冠完全闭塞的患者就与三支冠脉中段局限性病变的患者混杂在一起。虽然前者的病变情况对于介入医生来说是有着非常大的挑战，不管是采取哪种血运重建手段其预后都与后者有着天壤之别，但两者都被称为“三支病变”。缺
7、少对冠脉病变在治疗前血管造影基础上的严重度分级和复杂性比较，严重限制1了这些研究结果的阐释。因此，对于三支血管病变和左主干病变患者的最佳血运重建方式的选择，有以下三个主要的要求：1.进行一项该类患者的“全员纳入”（无排除标准）研究2.在介入医生和心胸外科医生之间达成治疗方案的一致意见3.对于冠脉病变复杂程度的定量，不仅要考虑病变的数量和部位，还要考虑每个病变各自的复杂性。SYNTAX（SYNergybetweenPCIwithTAX
