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时间:2018-11-07
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1、
2、SYNTAX积分及应用1前言 近年来,随着人民生活水平的不断提高,我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高,并呈现患者年轻化趋势。目前的主要治疗手段包括生活方式干预、药物治疗、器械治疗即血管成形术[1]。在血管成形术中,包括经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)两种主要手段[2]。在部分冠脉病变的血管成形术术式的选择上,PCI与CABG的选择问题一直存在争论。随着药物支架的广泛应用,PCI的治疗范围不断突破禁区[1],而微创技术、更加完善的术后护理,也使得部分病人对CABG的接受度
3、得以提高,应该说两种手术方法都是安全和有效的,但又有各自的优缺点。因此,对于部分病人如何选择术式的争论从未停止。到目前为止,何种病人适合何种术式,尚无定论[4]。如何正确的选择术式,提高成功率,减少并发症,内外科的争论急需一种方法进行引导。在欧洲心脏病学会(ESC[5])2008年会上公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX),就是针对上述问题进行选择及立项设计的,是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。结果一经公布,立即受到世界的瞩目[6,7]。SYNTAX研究的一项重要贡献,是提出
4、了SYNTAX积分的概念,这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统,根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度,以期作为手术方式选择的初步判断手段[1,2]。 SYNTAX积分已越来越广泛地引起人们的关注,自其一年和两年结果公布后已引起广泛的讨论。我们预测SYNTAX积分将对今后我国血管成形术的选择与预后判断产生重要的影响。因此,本文将就SYNTAX的实验设计、计分方法、主要试验结果及其局限性进行综述,以期为正确解读和应用SYNTAX积分方法和为我国血管
5、成形术的选择有一个较客观的标准提供理论依据。2SYNTAX实验设计 研究在欧美84家医院进行,共入选来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者。其中198例明确进行PCI手术、1077例明确进行CABG治疗。此外的1800例心外科专家和介入专家共同评估,认为接受PCI或接受CABG均可[2]。对此1800例随机分组到PCI的病人903例,使用的支架均为TAXUS支架,接受CABG的病人897例。两组病人的基线资料一致。研究主要终点为12个月的主要不良心脑血管事件(MACCE)(全因死亡、中风
6、、心肌梗死、再次血运重建术[2,8,9])。3SYNTAX积分方法 针对某一病例,计分的开始,首先应确定其冠脉为左优势型或右优势型,需要注意的是,均衡型的概念在SYNTAX积分中是不存在的。在SYNTAX积分中,按照不同的优势型,将血管的不同节段进行编号。其不同号段的定义为(附图例):3.1不同号段的定义 (1)右冠近段,右冠开口至第一锐缘支起始部; (2) 右冠中段,第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部; (3) 右冠远段,左优势型中为第二锐缘支起始部以后部分,右优势型中为第二
7、锐缘支起始部至后降支起始部;
8、 (4) 后降支,只存在于右优势型; (5) 左主干; (6) 前降支近段,从前降支开口至发出第一对角支; (7) 前降支中段,从第一对角支至发出第二对角支; (8) 前降支远段,第二对角支发出以后部分; (9) 第一对角支; (10) 第二对角支; (11 ) 回旋支近段,从回旋支开口至发出第二钝缘支; (12) 中间支,由左主干根部发出,位于前降支与回旋支中间; (13) 回旋支末段,第二
9、钝缘支至发出所有左室后支; (14) 左室后侧支,由回旋支发出的后侧支; (15) 后降支,由回旋支发出,只存在于左优势型; (16) 右室后支,后降支发出以后部分,只存在于右优势型。 图一.Syntax积分中的血管区段号
10、再将心血管依照其供应范围,主要是以后降支(PDA)由何侧血管供应为基准,将每一部分的血管给予其对应的权值,权值越大,则其在血供中所占的范围越大(见表1)。3.2不同号段的分值根据冠脉的左右优势进行计分(见表1)。
11、表1.各区段权值区段号右优势型左优势型1. 右冠近段102. 右冠中段103. 右冠远段104. 后降支1不存在16.右左室后支0.5不存在16a.右左室后支0.5不存在16b.右左室后支0.5不存在16c.右左室后支0.5不存在5. 左主干566. 前降支近段3.53.57. 前降支中段2.52.58. 前降支远段119. 第一对角支119a. 第一对角支副支1110. 第二对角支0.50.510a.第二对角支副支
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