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：＇．！５：：：＠：遂邊議南戈复雀丈雀全日制专业学位硕士学位论文小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究—以南方、市ｐ杜区糖尿病老人为例杨婕指导教师张爱华讲师学位类别社会工作硕士领域名称研宄方向老年社会工作答辩日期二〇一六年五月 ＴＨＥＲＥＳＥＡＲＣＨＯＮＴＨＥＩＭＰＲＯＶＥＭＥＮＴＯＦＴＨＥ，ＥＬＤＥＲＩＬ－ＤＩＡＢＥＴＩＣＳＳＥＬＦＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴＡＢＩＬＩＴＹＢＹＧＲＯＵＰＴＲＥＡＴＭＥＮＴＭＯＤＥＬ—ＡＩＣＡＳＥＳＴＵＤＹＯＮＴＨＥＥＬＤＥＲＩＬＤＩＡＢＥＴＣＳＩＮＰＣＯＭＭＵＮＩＴＹＯＦＮＡＮＪＩＮＧＢｙＹａｎｇＪｉｅＳｕｅｒｖｉｓｏｒ：ＺｈａｎｇＡｉｈｕａｐＡＤｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎＳｕｂｍｉｔｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎＰａｒｔｉａｌＦｕｌｆｉｌｌｍｅｎｔｏｆｔｈｅＲｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓＭ’ＦｏｒｔｈｅａｓｔｅｒｓＤｅｒｅｅｏｆＳｏｃｉａｌＷｏｒｋｇＮａｎｉｎＡｒｉｃｕｌｔｕｒａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｊｇｇｙＭａｙ．２０１６ ＞原创性声明，，本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研宄工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果，。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者（需亲笔）签名：私４年“卜学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保。留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅本人授权南京农业大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。“”（请在以上方框内打Ｖ）学位论文作者（需亲笔）签名：７＾年“／曰导师（需亲笔）签名：年／月曰｜ ｍ．目录ｍ＾ｉＡＢＳＴＲＡＣＴＨＩ０ｉｔ１—、问题的提出１二、研宄目的及其意义２三、国内外研宄动态３四、创新之处１２一胃章研究设计１５—、概念界定１５二、理论基础１６三、研宄方法１７四、研宄思路１８Ｐ第二章社区糖尿病老人自我管理能力的现状１９―、调査对象的基本情况１９二、糖尿病老人自我管理能力的现状２０三、糖尿病老人自我管理能力存在的问题２８四、影响糖尿病老人自我管理能力的因素分析３０第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程３３一、糖尿病案主的基本情况介绍３３二、小组工作的模式选择及介入计划３４三、小组治疗模式在糖尿病老人小组中的应用３６四、小组工作的评估４５第四章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的反思５１一、实务模式的反思５２二、实务方法的反思５２三、社会工作者角色的反思５３结ｉｔ５５一、研究总结５５二、研宄不足之处５５三、提升糖尿病老人自我管理能力的建议５６鱗文献５９Ｐ６ｉ３ｆｔＭＭｌ７３．ｍ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究图表目录１－图１研宄思路１８－表２１糖尿病老人的基本情况２０－表２２糖尿病老人认知能力的得分２２表２－３糖尿病老人健康饮食能力的得分２３表２－４糖尿病老人运动锻炼能力的得分２４表２－５糖尿病老人药物控制能力的得分２４－表２６糖尿病老人自我监测能力的得分２５２－表７糖尿病老人自我护理能力的得分２５表２－２７８糖尿病老人心理调节能力的得分２－２７表９糖尿病老人对自我管理能力提升的需求情况２－表１０糖尿病老人获得糖尿病知识的途径３１－表３１小组成员基本信息统计表３３－一表３２第次活动计划表３７表３－３第二次活动计划表３９表３－４第三次活动计划表４０－４表３５第四次活动计划表１３－６表第五次活动计划表４２表３－７第六次活动计划表４３－表３８第七次活动计划表４４－表３９血糖变化情况评估表４６－表３１０糖尿病自我管理能力问卷评估表４７－表３１１糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）评估表４８ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究以南京市Ｐ社区糖尿病老人为例摘要伴随着社会经济的发展，人们的生活质量也随之逐步提高，但因此也导致了所谓的“”典“”富贵病的产生。糖尿病，作为型的富贵病，其患病率和发病率逐年增加，且伴随着急性并发症，成为危害人们生命健康的重大隐患，如今已经被越来越多的人所重视。目前，在我国，糖尿病的发病率在逐年的增长，但是相关数据显示，大部分的糖尿病患者的自我管理能力较低呈现两极化趋势一方面糖尿病患者由于对糖尿，，，病缺乏正确的认知一血糖下，味的控制饮食；另，从而导致降，出现营养不良的情况一方面糖尿病患者由于对疾病的恐惧而四处求医查看各类书籍和资料出现乱，，，，服药的情况。根据以往学者的调查发现，影响糖尿病老人自我管理能力的因素包括年龄、文化程度、对糖尿病的认知、运动、心理情绪等。随着老龄化的加剧，糖尿病老人的数量也在逐年的递增。糖尿病老人由于年龄较大运动量较少，且大部分的老人文化程度，较低对糖尿病的认知常常是一知半解或是人云亦云根本无法对症下药加之对疾，，，病的恐惧和担忧，导致很多老人的情绪受到影响，从而影响病情的康复。因而，研究者期望通过以小组社会工作的方法提升糖尿病老人自我管理能力，帮助糖尿病老人积极有效地应对糖尿病的病情提高生活质量减轻家庭经济负担协助糖尿病老人构，，，建自我互助支持网络。为了确切地了解糖尿病老人自我管理能力的现状，本研究以南京市Ｐ社区的糖尿病老人为研究对象采用问卷调查和访谈法相结合的研究方法一。方面，在前期的调，研结果基础上，选取Ｐ社区内８０位患有糖尿病的老人开展问卷调查。经调查发现，Ｐ社区内的糖尿病老人自我管理能力表现为糖尿病认知能力较低、行为能力不足以及心理调节能力较薄弱等一。另方面基于问卷调查的基础上，选取其中自我管理能力较，差、血糖不稳定的７位糖尿病老人为服务对象，运用焦点小组，搜集这７位糖尿病老人更全面、更广泛的资料，包括身体、心理、家庭、生活习惯、病程和病史等信息，从而开展小组社会工作，在社会学系理论和认知行为理论的指导下，采用小组治疗模式，以期加强Ｐ社区糖尿病老人对糖尿病的认知，改善其不良的饮食和生活习惯，增强运动锻炼的意识，以及学习科学的情绪调节和自我保健的方法，从而促使Ｐ社区的糖尿病老人提高自我管理能力，实现有效地控制糖尿病的病情。Ｉ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究在实务工作最后，对７位组员进行结果评估，通过应用糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＧＡ）进行前测和后测，从结果可以发现，本次的小组活动在提升糖尿病老人自我管理能力中的作用较为明显这７位参与活动的糖尿病老人的血糖得到了有，效的控制，对糖尿病的认知能力也有所提高，在饮食和生活习惯、运动锻炼、心理情绪的调节以及自我保健的水平和能力方面都有所提升。并且，通过组员与组员间的相互交流学习和分享经验，组员与组员之间形成了较好的互助支持网络，增强了糖尿病老人的社会交往的能力，从而有利于糖尿病老人获得积极、乐观的生活态度，生活质量得以提高，减轻了家庭的经济负担，获得了家庭成员的有力支持。最后，本研究从实务方法、实务模式、社会工作者角色这三个方面对本次小组活动整个过程进行总结和反思。从整个实务过程中可以发现社会工作在介入糖尿病老，人自我管理能力提升中具有必要性和可行性，发挥着重要的作用。同时，社会工作者毕竟不是专业的医务工作人员，在医学方面缺乏专业的医学知识，因而在医学方面还需要有专业的权威的医师等医学专业人员从旁辅助，对社会工作者进行专业的医学知识的培训和教育，提升社会工作者的专业医学知识。而社会工作者最为突出的角色是资源的链接者和整合者，需要积极的为糖尿病老人整合所有有用的医务资源，满足其基本的需求和权益。：小组治疗模式关键词；糖尿病老人自我管理能力；ＩＩ ＡＢＳＴＲＡＣＴＴＨＥＲＥＳＥＡＲＣＨＯＮＴＨＥＩＭＰＲＯＶＥＭＥＮＴＯＦＴＨＥ，－ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴＥＬＤＥＲＩＬＤＩＡＢＥＴＩＣＳＳＥＬＦＡＢＩＬＩＴＹＢＹＧＲＯＵＰＴＲＥＡＴＭＥＮＴＭＯＤＥＬ—ＡＣＡＳＥＳＴＵＤＹＯＮＴＨＥＥＬＤＥＲＩＬＤＩＡＢＥＴＩＣＳＩＮＰＣＯＭＭＵＮＩＴＹＯＦＮＡＮＪＩＮＧＡＢＳＴＲＡＣＴＷｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆｓｏｃｉａｌｅｃｏｎｏｍ，ｔｈｅｕａｌｉｔｏｆｅｏｌｅｄｌｉｖｉｎｓｔａｎｄａｒｄｈａｓｐｙｑｙｐｐｇｕ５５ｂｅｅｎｒａｄｕａ－Ａｆｌｌｙｉｍｒｏｖｅｄｂｕｔａｌｓｏｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｔｏｔｈｅｓｏｃａｌｌｅｄｆｌｕｅｎｚａ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｇｐ，ｇｔ４５９ｍｅｌｌｉｔｕｓａｓａｃａＡｆｌｕｅｎｚａｔｓｒｅｖａｅｎｃｅａｎｄｎｃｅｎｃｅｎｃｒｅａｓｅｄｅａｒｅａｒａｎｄｔｉｌｆｉｌｉｉｄｉｂ，ｙｐ，ｐｙｙｙ，＇ａｃｃｏｍａｎｉｅｄｂａｃｕｔｅｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｈａｓｂｅｃｏｍｅａｍａｏｒｈａｚａｒｄｔｏｅｏｌｅｓｌｉｖｅｓａｎｄｐｙｐ，ｊｐｐｈｅａｌｔｈａｎｄｈａｓｎｏｗｂｅｅｎｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｐｅｏｐｌｅｐａｙａｔｅｎｔｉｏｎｔｏ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅｒｏｗｔｈｏｆｅａｒｂｅａｒ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｄａｔａｄｉｓｌａｍｏｓｔｏｆｇｙｙｙｐｙ，ｔｈｅａｔｔｓｔｔ－ｍａｎａｔｔｉｅｎｗｉｈｄｉａｂｅｅｓｓｅｌｆｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｉｓｌｏｗｓｏｍｅｅｏｌｅｗｉｈｄｉａｂｅｅｓｄｕｅｔｏｐｇｙ，ｐｐｔｈｅａｃｋｏｆｃｏｒｒｅｃｔｃｏｎｉｔｉｏｎｏｎｄａｂｅｔｅｓｔｈｅｉｎｄｉｅｔｗｈｃｅａｄｓｔｏｔｈｅｃｒｅａｓｅｏｆｌｉｂｌｄｌｉｈｌｄｅｇ，ｙｙｂｏｏｄｃｏｓｅｌｅａｔｏｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｔｅｎｔｓｗｈｄｉａｂｅｔｅｓｕｅｏｆｅａｒｏｆｓｅａｓｅａｎｌｌｕｄＳｏｍｅｉｉｔｄｔｄｉｄｇ，；，ｐａｒｏｕｎｄｔｈｅｄｏｃｔｏｒｖｉｅｗａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｂｏｏｋｓａｎｄｄａｔａｃａｕｓｅｒａｎｄｏｍｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．，，’Ｂａｓｅｄｏｎｒｅｖｉｏｕｓｓｃｈｏｌａｒｓｒｅｓｅａｒｃｈｆｉｎｄｉｎｔｈａｔｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｐｇｇｙｄｔｃｓｓｅ－ｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｃｎａｅｔｒｅｅｖｅａｗａｎｅｓｓｏｆａｂｅｔｅｓｓｏｒｔｓｉａｂｅｉｌｆｇｉｌｉｔｙｉｎｌｕｄｉｇｇ，ｃｕｌｕｌｌ，ｒｅｄｉ，ｐ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅｅｌｉｎｇｓｅｔｃ．Ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｇｉｎｇ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｏｌｄｅｒ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｌｅｓｓ，ａｎｄｍｏｓｔｏｆｔｈｅｏｌｄｃｕｌｔｕｒａｌｌｅｖｅｌｉｓｌｏｗ，ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｓｏｆｔｅｎｓｃａｎｔｙｏｒｒｅｐｅａｔｗｏｒｄ＇ｆｏｒｗｏｒｄｗｈａｔｏｔｈｅｒｓｓａｙ，ｃａｎｔｓｕｉｔｔｈｅｒｅｍｅｄｙｔｏｔｈｅｃａｓｅ，ｃｏｕｐｌｅｄｗｉｔｈａｆｅａｒｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄ＊ｃｏｎｃｅｒｎｓｌｅａｄｉｎｔｏａｌｏｔｏｆｔｈｅｏｌｄｍａｎｓｍｏｏｄａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｕｓａｆｆｅｃｔｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｇ，ｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｔｈｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｅｓｔｈｒｏｕｈｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｒｏｕｓｏｃｉａｌｗｏｒｋ，ｐｇｇｐ－ｍａｎａｔｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｉｍｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｓｅｌｆｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｙｈｅｌｔｈｅｅｌｄｅｒｌｐ，ｐｙｄｉａｂｅｔｉｃｓａｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔｏｃｏｐｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｑ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｔｈｅｆａｍｉｌｙ，ａｎｄｈｅｌｔｈｅｅｌｄｅｒｌｔｏｂｕｉｌｄｓｅｌｆｓｕｏｒｔｎｅｔｗｏｒｋｐｙｐｐＩｎｏｒｄｅｒｔｏａｃｃｕｒａｔｅｌｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｉｌｌ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究－ｌｓｅｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｉｔｔｓｒｅｓｅａｒｃｔｈｅｅｄｅｒｌｄｉａｂｅｔｉｃｓｏｆＰｃｏｍｍｕｎｉｔｎＮａｎｎｌｆｇｌｉｙ，ｈｉｈｏｎｙｙｉｊｉｇａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｂｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｉｅｗ．Ｏｎｔｈｅｏｎｅｈａｎｄ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｅｖｉｏｕｓｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆＰｃｏｍｍｕｎｉｔｉｎ８０ｅｌｄｅｒｌｅｏｌｅ，ｙｙｐｐｐｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｔｏｃａｒｒｙｏｕｔａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｙｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄ－ｓｔｉａｂｅｔｉｃｓｉｎｔｈｅＰｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｈｅｉｒｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｒｅｓｅｎｔｉｕａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ，ｇｙｐｂｃｏｎｉｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｉｓｌｏｗｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒａｂｉｌｉｔｉｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｔｈｅｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｙｇｙ，ｙｐｙｇａｄｊｕｓｔｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｉｓｗｅａｋｅｔｃ．Ｏｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，ｂａｓｅｄｏｎａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙ，ｓｅｌｅｃｔｏｎｅｏｆ７ｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓａｓｔｈｅｓｅｒｖｉｃｅｏｂｊｅｃｔｗｈｏｈａｓｐｏｏｒｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙ，ｕｎｓｔａｂｌｅｂｌｏｏｄｓｕａｒｕｓｉｎｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｍｅｔｈｏｄｔｏｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅｓｅｖｅｎｅｌｄｅｒｌｇ，ｇ，ｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｍｏｒｅｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｏｒｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｈｓｉｃａｌａｎｄｐ，５ｇｐｙｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｆａｍｉｌｌｉｆｅｈａｂｉｔｓｃｏｕｒｓｅａｎｄｈｉｓｔｏｒｅｔｃｓｏａｓｔｏｃａｒｒｏｕｔｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｔｅａｍｐｙｇ，，ｙ，，ｙｙ，ｕｎｄｅｒｔｈｅｕｉｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｔｈｅｏｒｏｆｓｏｃｉｏｌｏａｎｄｔｈｅｔｈｅｏｒｏｆｃｏｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｒｏｕｈｇｙｇｙｙｇ，ｇｇｒｏｕｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｒｅｎｔｈｅｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｃｏｎｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＰｐ，ｇｙｇｃｏｍｍｕｎｔｒｏｔｔｌｉｖｉｎｈａｂｔｓｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｃｏｎｉｙｉｍｖｅｈｅｂａｄｅａｉｎａｎｄｇｉ，ｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆ，ｐｇｅｘｅｒｃｓｅａｎｄｒｎｎｓｃｅｎｃｅｏｆｅｍｏｔｏｎｒｅｕａｔｏｎａｎｄｅｍｅｔｈｏｄｏｆｓｅｅａｔｃａｒｅｎｉｌｅａｉｉｉｌｉｔｈｌｆｈｌｈｉ，ｇｇ，ｍｍｕｎ－ｏｒｄｅｒｔｏｒｏｍｏｔｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｉｎｔｈｅＰｃｏｉｔｔｏｉｍｒｏｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔｐｙｙｐｇａｂｉｌｉｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｄｉｓｅａｓｅ．ｙ，ｙＡｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ７ｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓ，ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｃａ－ｌｅｏｆＳｕｍｍａｒｙｏｆＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆＣａｒｅＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓ（ＳＤＳＣＡｔｈｒｏｕｈｔｈｅｒｅｔｅｓｔａｎｄｏｓｔ），ｇｐｐｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｃａｎｂｅｓｅｅｎｔｈａｔｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｒｏｕａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｄｉａｂｅｔｅｓｐｇｓｅ－ｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｔｎｔｈｅｅｅｒｓｍｏｒｅｏｓｔｅ７ｔｏａｒｔｃａｔｅｎｔｈｅａｃｔｔｅｌｆｇｉｌｉｙｉｌｄｌｙｉｂｖｉｏｕｈｉｉｉｉｖｉｉｓ，ｐｐｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｗａｓｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌａｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｋｎｏｗｌｅｄｅｇｙ，ｇｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｔｈｅｄｉｅｔａｎｄｌｉｖｉｎｈａｂｉｔｓｅｘｅｒｃｉｓｅｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｓｅｌｆｃａｒｅａｂｉｌｉｔ，，ｇ，ｐｙｇｙａｎｄｌｅｖｅｌ．Ａｎｄｔｈｒｏｕｈｍｕｔｕａｌｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓａｎｄｅｘｅｒｉｅｎｃｅｇｐｓｈａｒｉｎｇ，ｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓｆｏｒｍｅｄｂｅｔｔｅｒｍｕｔｕａｌｓｕｐｐｏｒｔｎｅｔｗｏｒｋ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｏｃｉａｌｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｔｏｏｂｔａｎｏｓｔｖｅａｎｄｏｔｍｓｔｃａｔｔｔｕｔｏｗａｒｄｓｌｉｆｅｔｈｅｕａｔｏｆｍｒｏｖｅｔｅｉｐｉｉｐｉｉｉｉｄｅ，ｑｌｉｙｌｉｆｅｉｓｉｐｄ，ｈｅｃｏｎｏｍｃｂｕｒｄｅｎｏｆｅｆａｍｓｒｅａｎｄｔｈｅｓｏｎｓｕｏｒｔｏｆａｍｍｅｍｂｅｒｓｓｉｔｈｉｌｙｉｄｕｃｅｄ９ｔｒｇｐｐｆｉｌｙｉｏｂｔａｎｅｄ．ｉＦｉｎａｌｌｙｔｈｉｓｓｔｕｄｆｒｏｍｔｈｅｒａｃｔｉｃｅｍｅｔｈｏｄｒａｃｔｉｃｅｍｏｄｅａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｏｃｉａｌ，ｙｐ，ｐｗｏｒｋｅｒｓｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅａｓｅｃｔｓｃａｒｒｉｅｓｏｎｔｈｅｓｕｍｍａｒｙａｎｄｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｗｈｏｌｅｒｏｃｅｓｓｏｆｐｐｔｈｅｒｏｕａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｆｒｏｍｔｈｅｗｈｏｅｒｏｃｅｓｓｏｆｒａｃｔｉｃｅｃａｎｔｈａｔｓｏｃａｗｏｒｋｇｐｌｐｐｂｅｆｏｕｎｄｉｌ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｄｉａｂｅｔｉｃｓｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒａｎｄｙｇｙｙＩＶ ＡＢＳＴＲＡＣＴｆｅａｓｉｂｌｅ，ｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｅｒｉｓｎｏｔｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆａｆｔｅｒａｌｌｔｈｅｌａｃｋｏｆｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｅｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｐｇ５ａｌｓｏｎｅｅｄｔｏｈａｖｅｔｈｅａｕｔｈｏｒｉｔｙｏｆｔｈｅｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅｈｓｉｃｉａｎｓａｎｄｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃａｌｐｐｙｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅｓｉｄｅｆｏｒｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｅｒｓｔｏｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｅｔｒａｉｎｉｎｐ，ｐｇｇａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｏｃｉａｌｗｏｒｋｅｒｓｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｅ．Ａｎｄｓｏｃｉａｌ，ｐｇｗｏｒｋｅｒｓａｓｌｉｎｋｓａｎｄｉｎｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｏｕｒｃｅｓｎｅｅｄｔｏｂｅｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｇ，ｐｅｅｒｎｔｅｒａｔｅａｕｓｅｕｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓｍｅｅｔｔｈｅｉｒｂａｓｉｃｎｅｅｄｓａｎｄｒｉｔｓ．ｌｄｌｙｉｇｌｌｆｌ，ｇｈｔｒｔｔ－ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｒｏｕｅａｍｅｎｍｏｄｅｌｔｈｅｅｌｄｅｒｌｄｉａｂｅｔｉｃｓｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｇｐ；ｙ；ｇｙｖ 绪论一、问题的提出糖尿病是由遗传因素和环境因素两者相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共？一。，同特性的代谢异常综合征，是最常见的慢性病之据统计，全世界范围内大约有３．６６亿人患有糖尿病，据世界卫生组织预计，到２０３０年，全球成人糖尿病患者人５一数将增至．５２亿，糖尿病己成为全球公共卫生的个主要威胁。目前在中国，随着人们生活水平质量的提高、生活方式的改变以及人口老龄化和肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，我国患者人群位居世界第二。１９９４年患有糖尿病的人就己达２０００万；２００２年，全国己确诊的糖尿病患者达４０００万；２０１３年，根据调查１报告显示，中国己经有１．１４亿人被确诊患有糖尿病，其中８岁及以上成人占糖尿病一１．６％，总人数的１，糖尿病呈现年轻化的趋势己经成为社会个日益严重的问题。一糖尿病作为种慢性病，它具有慢性病的所有特征，如发病缓慢、不可治愈、不易诊断和检验、长期性患病以及并发症和致残率高等。正是由于这些特征，糖尿病的保健服务不是以治愈为目的，而是以稳定病情，帮助糖尿病患者改善健康功能，包括身体和心理方面，提高糖尿病患者的生活质量以及降低医疗保健费用为目的。要达到此目的，，单单依靠医生是不够的因为糖尿病的长期性和不可治愈性导致糖尿病患者要遭受长期的痛苦和担忧，并且还要承担许多管理新的并发症疾病的任务，糖尿病人必须要积极的参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能照顾自己，也就是要学会自我管理。自我管理能力的概念源自于二十世纪五六十年代的美国，起初是用于心理行为治疗领域，自我管理能力的理念认为患者自身在行为的改变以及健康的促进方面具有巨大的潜能。初次将自我管理应用于慢性病的研宄中的是Ｃｒｅｅｒ等人，他们在慢性病儿童康复治疗的书中提出自我管理能力意味着患者自身是疾病治疗中不可或缺、积极的？参与者。自此，自我管理能力的概念被广泛应用与慢性病的管理中。然而，中国糖尿病患者的自我管理能力研宄发展较迟，还没有得到普遍的认同和广泛的推广。目前一在我国糖尿病人的自我管理的能力普遍不理想，总体仍处于偏低水平状态。些学，？：２００６４２尤黎明．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京４１３７．人民卫生出版社，：？ＣｒｅｅｒＴＬ．．ＲｅｎｎｅＣＭ，ＣｈｒｉｓｔｉａｎＷＰ．Ｂｅｈａｖｉｒａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｔｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ［Ｊ］ＲｅｈａｂｉｌＬ－ｉｔ１９７６３７８：２２６２３２２４７．，，（），１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究者的调查发现，糖尿病患者的自我管理能力与其性别、文化程度、经济状况以及糖尿病病程等成正相关关系。尤其是老年人，由于他们的认知和学习能力较低，在对糖尿一病的认知能力上存在严重的误区，对于如何养成科学、合理的饮食习惯仍是知半解，以及难以坚持长期的运动锻炼、对于足部的护理以及血糖的监测存在缺漏等。因而，如何通过改变糖尿病老人目前的现状，纠正他们的不良行为，如何提升糖尿病老人的自我管理能力，，，以便有效地控制糖尿病老人的病情提高其生活质量减轻家庭压力和社会经济负担是本研宄所要解决的问题。社区糖尿病的自我管理不同于医院的管理，服务对象可在熟悉的环境内进行治疗和康复，使糖尿病人更加有归属感。而通过社会工作的介入，运用专业的社会工作理，能够更加有效的改变糖尿病人的认知和行为念和方法，达到有效的糖尿病的管理效果。同时通过社会工作的介入还可以有意识的培养糖尿病人的各种兴趣爱好，树立乐观的生活态度。其次，通过，鼓励糖尿病人参与社会活动，加强糖尿病人的社会支持与病友们的倾诉释放自己的压力。还可以通过鼓励糖尿病人向亲人朋友诉说自己的烦恼，从而取得他们的理解和支持。，增强与亲戚朋友的沟通和联系基于以上的情况，本文从社会工作的视角出发，以专业的社会工作理论为指导，运用小组工作中的治疗模式开展小组工作，对南京市Ｐ社区的７位糖尿病老人进行介，７入并通过次小组活动帮助糖尿病老人提升自我管理的能力，实现有效的糖尿病自我管理。以期为今后社会工作介入糖尿病老人的自我管理的能力提升提供参考。二、研究目的及其意义一（）研究目的随着我国人口老龄化的加剧以及我国糖尿病人群逐年的增长，呈现年轻化的趋势，提升糖尿病老人自我管理能力的重要性日益凸显一。本研宄的目的在于，方面希望通过７次小组活动帮助这些老人获取糖尿病的知识，加强运动意识，养成科学合理的生一，学会调整自己的情绪和心态，活习惯从而提升自我管理能力；另方面，通过相互的分享经验，加强病友间交流，形成互助支持网络，提升糖尿病自我管理能力。最后，以期通过本次应用研宄，探讨小组治疗模式在介入中的可行性。为社会工作介入社区一糖尿病老人自我管理能力提升，以及进步的推广至年轻的糖尿病患者中提供经验。２ ｍ二（）研究意义１、现实意义本研宄关注到目前我国有关糖尿病老人自我管理缺乏的问题并将糖尿病老人作为糖尿病自我管理中的能动主体，关注他们的需求，根据其发展特点设计出合适的活。动方案，并采用互动而非灌输的方式帮助其学习糖尿病自我管理的相关知识本研宄不仅能够较好地改善糖尿病老人自我管理能力方面的状况，为其提供正确的糖尿病自我管理能力知识，满足他们的实际需求，还能缓解糖尿病人家庭在照料糖尿病人方面。的压力以及加强社区糖尿病老人之间的交流和联系，形成强有力的支持网络同时，糖尿病最为典型的慢性病，本研宄也可以推广到其他类型的慢性病自我管理的实践中，为其他的慢性病自我管理能力提供借鉴。２＇理论意义随着我国糖尿病人数量的递增，国内的许多专家学者对糖尿病人的研宄也逐渐增。，多然而从目前来看，关于糖尿病老人的自我管理能力的研宄大部分是基于医学方面的研宄理论和方法，社会工作介入的应用研宄较少。本研宂试图应用社会工作的三一大方法之的小组工作方法来介入社区糖尿病老人的自我管理能力，通过整合社区、医疗等资源，提升社区糖尿病老人的自我管理能力，为社区糖尿病老人的自我管理能力提升提供了可供参考的模式一，并且在定程度上弥补了医务社会工作的理论和模式方面的研宄的不足。三、国内外研究动态糖尿病自我管理能力的概念最早起源于国外，而我国对糖尿病自我管理能力的研、宄较晚，许多方法和模式理论均是借鉴了国外相关学者的研宄结果。目前，我国关于糖尿病老人自我管理能力的研宄主要集中在医学领域。国外相关方面的研宄比较多，大多集中在医学、医学社会学以及医务社工等领域，但很多研究还只是停留在理论层。面，实际的介入研宄还存在缺漏鉴于我国与国外国情的区别与特殊性，我国对糖尿一些差异病自我管理能力的研宄与国外的相关研宄存在，故而通过对国，本研宄主要内外文献的梳理来比较分析国内外有关糖尿病自我管理能力研究的差异性，从而寻求对我国糖尿病老人自我管理能力的有效的模式与方法。３ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究一（）国外研究概况与国内相比，国外学者对糖尿病老人自我管理能力的研宄起步较早，因而国外对社区糖尿病老人的研宄资料较多，己经形成较为成熟的糖尿病自我管理能力的模式，在对国外的文献进行梳理的时候，主要从国外糖尿病老人自我管理能力的相关模式、影响糖尿病老人自我管理能力的因素以及提升糖尿病老人自我管理能力的措施这三方面的相关研宄进行文献的梳理。１、关于提升糖尿病老人自我管理能力的干预模式的研究（１）赋权模式。赋权是指患者在多种方式的协助下对疾病进行有效地自我管理，从而提升患者带病生存的质量以及满意度，同时它，它是患者获得控制生活和掌握感？也是个人改变所处环境的资源、权威、机会和技能的过程。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等人提出了将赋权模式应用与老年糖尿病患者自我管理能力的项目中，并明确了该项目所包括的五个步骤，即澄清问题、情感因素对行为的影响、制定长期目标、确立行为计划以及评估结果，同时也证实了赋权模式应用于糖尿病老人的自我管理中的有效性。“（２）个案管理模式。根据美国护理学会（ＡＮＡ）的定义，个案管理是指为特定的人群提供和协调卫生资源的一种动态的、系统的、协作性的方式，以明确个体的健康需求、减少不必要的服务和医疗资本、为其提供便捷的服务、提升护理质量为目的一”？ＮｉｓＳＬｉ的个共同参与的过程。ｏｒｒ，ＮｃｈｏｌｓＰＪ，ＣａｓｐｅｒｓｅｎＣＪ等人将个案管理模式分为五个步骤１适合的患者（２）（３）（４）（５）：（）确定；；；评估计划实施；评？价。１９８４年，美国政府将个案管理模式首先应用于单病种管理中，其优越性在慢病管理的领域中的运用中充分得到了显现一。该模式在国外的些实际应用中也显现了其有效的干预效果。通过ＷｅｌｃｈＧ等人的研宄显示，个案管理模式在社区糖尿病老人的自我管理的干预中可使糖尿病老人的糖化血红蛋白下降０．８９％，空腹血糖指标也呈现？明显地降低趋势，体重也相应的减轻。（３）同伴支持模式。同伴支持指拥有同样的环境、生活经历、社会文化以及社会经？－－ｏｍＷａ．ＡｄｏｌｆｓｓｏｎＥＴｌｋｅｒＥｎｇｓｔｒＭＬＳｍｉｄｅＢｅｔｃ．Ｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ１ｔｅａｒｊｊ，ｙｐ－ｕｎｄｎｃｅ－ｆｏ．ｌｌｏｗｐｓｔｕｄＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａＣｌｉｉｃａｌＰｒａｃｔｉ００６７６３：３４１ｙ［］＾，（）３５０＾ＢａｒｂａｒａＣ，ＳｕｓａｎＲＪ．ＳｔａｆｆｉｎｇａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙｍｏｄｅｌｓＭ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ［］Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１：４３Ｍ５Ｌ＾ＮｏｒｒｉｓＳＬ，ＮｉｃｈｏｌｓＰＪ，ＣａｓｐｅｒｓｅｎＣＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ－［Ｊ］．ＡｍＪＰｒｅｖＭｅｄ，２００２，２２（４ｓ）：１５３８．④ＷｅｌｃｈＧ，ＧａｒｂＪ，ＺａｇａｒｉｎｓＳ，ｅｔａｌ．Ｎｕｒｓｅｄｉａｂｅｔｅｓｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌ：Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａ－－ｍｅｔａａｎａ．．ｌｙｓｉｓ［Ｊ］ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ２０１０８８ｌ：ｌ６，，（）４ ＾济地位一，或是鉴于某些原因而使拥有相同语言的人聚集在起相互分享经验、观点、？感受、或行为技能的教育方式。在社区糖尿病的自我管理中，同伴可以依据其受到３一１）的不同的专业训练的程度划分为个层次：（般人：由糖尿病老人所在的社区成员所组成，包括邻居、同事等，他们没有与糖尿病有关的经历和知识，没有受到过有关的培训２一群与糖尿，很少参与到糖尿病老人自我管理的项目中；（）同伴：他们是一病老人样，具有共同的经历和特征，接受过由专业人员开展的糖尿病老人自我管理３）能力项目的培训：，；（准专业人士在同伴受到过糖尿病老人自我管理项目的培训后就发展成为准专业人士。２００７年，研宄者Ｆｏｓｔｅｒ通过对１７个同伴支持模式介入７４４２，７４４２名糖尿病老人自我管理的项目进行了系统的评估其结果表明，这名糖尿病老人在健康状况、健康行为、医疗资源利用方面以及自我效能方面都有所提高，效果较？为明显。２、关于影响糖尿病老人自我管理能力因素的研究（１）自我效能。自我效能来源于班杜拉提出自我效能理论，该理论强调自我效能是人对自身是否能够有效地实施某一种行为的自我判断，也是人对进行某个行为，？并且能否达到预期效果的信心和能力的判断。自我效能理论强调个体的自我效能与行为之间的关系是互相作用与促进的动态发展。因而，自我效能越高，糖尿病老人的一些学者的研宄中也有所体现自我管理的行为也就越好，两者是呈正相关关系，这在。一Ｌｏｒｉｇ等研宄学者在项糖尿病老人自我管理项目中，通过对照组实验的方法发现实验组糖尿病老人与对照组相比，其自我效能与自我管理能力具有明显的差异性。（２）心理情绪。由于糖尿病的长期性和难以治愈性的特点，许多研究都表明，糖尿病会使糖尿病老人产生消极的抑郁、焦虑、沮丧等负面情绪，这些不良情绪对糖尿病老人的生活质量、自我管理能力等都会产生重要的影响。Ｇｏｎｚａｌｅｚ等研宄学者通７９过对８名糖尿病老人的调查研宄中发现，所调査的８７９名糖尿病老人中有６５％的糖尿病老人患有轻度或是重度抑郁症，这些患有抑郁症的老人其运动状况、饮食习惯以及血糖的检测情况也随着抑郁症的程度不同其依从性也呈现正向的变化，这也说明其？一自我管理能力与心理情绪的影响呈正相关关系。另项研宄也说明了同样的情况。Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ等通过对４４６３例糖尿病老人的研宄中发现，负面的情绪与我管理的行为，？－Ｄｅｎｎｔ．．ｉｓＣＬ．Ｐｅｅｒｓｕｏｒｔｗｉｈｉｎａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｎｔｅｘｔ：ａｃｏｎｃｅｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄ２００３４０３：３２１３３２ｐｐｐｓ，（）＾Ｆｏｓｔｅｒ－ｍａｎａＧＴａｌｏｒＳＪＥｌｄｒｉｄｅＳＥｅｔａｌ．Ｓｅｌｆｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｒｏｒａｍｍｅｓｂｌａｌｅａｄｅｒｓｆｏｒｅｏｌｅｉｈｃｈｏｎｉｃ，ｙ，ｇ，ｇｇｗｔｒｐｙｙｐｐｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓＪ．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｓｔｅｖ［］ｙＲ，２００７（４）：Ｄ５１０８．？ＢＡＳｅ－ＥｆｉＭａｎｄｕｒａ．ｌｆｃａｃｙｔｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｏｆＣｏｎｔｒｏｌ．１９９７．Ｊ，［］④－Ｇｏｎｚａｚｉ．Ｄｅ－ＭｅｃａｎａｄｌｅＪＳＳａｆｒｅｎＳａｇｌｉｅｒＯｅｔａｌｒｅｓｓｉｏｎｓｅｌｆｃａｒｅａｎｄｄｉｔｉｏｈｅｒｅｎｃｅｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓＪ．Ｄｉａｂｅ，＾Ｃｊｐ［］ｔｅｓ，Ｃ－ａｒｅ２００７３０：２２２２２２２７．，，５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄？如饮食习惯、运动锻炼情况、和坚持服用药物的情况有关。（３）自身对糖尿病的认知情况。Ｋｅｏｇｈ等人认为糖尿病患者自身对疾病的认知情？况是影响糖尿病患者自身行为的关键性因素』！！“等人通过１８１２名糖尿病老人的调查研宄发现，其中有２５％的人不能明确的报告自己的糖尿病病情，７５％的糖尿病老人可以很明确的报告自己的糖尿病病情，再通过对这７５％的糖尿病老人与２５％的糖尿病老人进行对比分析，发现能够明确自己病情的糖尿病老其自我管理能力要优于那些不能明确自己病情的糖尿病老人。Ｇｌａｓｇｏｗ等人通过对２０５６名糖尿病老人的调查也得到了相似的结果，并且其中糖尿病老人对各项治疗方法的有效性的认知是影响糖尿病老人？自我管理最重要的因素。总的来说，糖尿病老人对其自身病情的认知情况是影响糖尿病老人自我管理的重要因素，并且糖尿病老人对其自身病情的认知度越高，其自我。管理能力就越高，两者呈正相关关系３、关于提升糖尿病老人自我管理能力的干预方法研究ＭＩ一（１）动机性访谈法（）。动机性访谈法是种以患者为中心的咨询方法，以改？变患者行为的动机为焦点。：（１），其目的是使患者改变其行为其主要方法包括表达共情：即以糖尿病老人的的角度看待问题，并理解糖尿病老人的行为。在倾听的过程中，不能对糖尿病老人表示批评或是评判，要在接纳的态度上促使其发生行为的改，，不应该做什么２）变而不是以说教的方式要求糖尿病老人应该如何做；（发展差异：即基于糖尿病老人的问题行为，，协助其对自身问题和行为进行探索并强化他们对自身追求的价值与目标之间的冲突与差异，囊住他们澄清自身的短期的目标以及长期的一目标。通过这过程，便可以使糖尿病老人从这些差异与矛盾中摆脱出来，从而意识到保持当前的行为后和行为转变带来的好处，，最终达到行为转变的动机促进糖尿病老人转变自身的行为，而不是通过外在的压力迫使其发生行为的改变，这样可以持久地保持转变的行为一（３）：，；化解阻力即通过表达共情、发展差异与糖尿病老人起探讨解决问题的方法和技巧，使糖尿病老人能够明确目前自身存在的问题以及相应的（４）：解决措施；发展自我效能即通过肯定糖尿病老人当前己经取得的成功经历以及向其介绍其他糖尿病老人行为改变的成功经历，从而提升糖尿病老人克服困境，改变＾ｅＷａｎｅＭｅｅｒｅｎｎｄａｂｅｓｅ－ｒｅｍｅｄｃａｎｅｒｅｎｃｅＥｌｉｚａｂｔｈＨＢＫｉｃｈａｅｌＶＫｔａｌ．Ｒｌａｔｉｏｎｓｈｉｄｅｓｓｉｏａｄｉｔｅｓｌｆｃａｉｔｉｏａｄｈ，ｙ，ｐｏｆｐ，，，ａｎｄ－ｒｅｖｅｎｔｉｖｅｃａｒｅＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００４２７９：２１５４２１６０．ｐ［］，，（）？ＫｅｏｇｈＫＭ’ＷｈｉｔｅＰ，ＳｍｉｔｈＳＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｎｇｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｉｎｐｏｏｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ－ｃｏｎ－ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆａｆａｍｉｌｙｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｐｒｏｔｏｃｏｌａｎｄｉｌｏｔｓｔｕｄｙＦａｍＰｒａｃｔ，２００７，３６（８）：１２５６１２５９，ｐ＾Ｇ－ｌａｓｏｗＲＥＨａｍｓｏｎＳＥＳｔｒｋｅｒＬＡ．Ｐｅｒｓｏｎａｌｍｏｄｅｌｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｓｏｃｉａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｂａｒｒｉｅｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｄｉａｂｅｔｅｓｇ，ｐｓｙ－ｍａｎａ－ｓｅｌｆｅｍｅｎｔＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ１９９７２０４：５５６５６１．ｇ［］，，（）？Ｄｅ－ｌｌａｓｅａＣＡｎｅｌＴｉａｎｃｏＲＭＧａｂｂａＲＡ．Ｈｏｗａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｒｅｓｏｎｄｔｏｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｇ，ｇ，ｙｐｙｐｐｖｗＪ－．ＤＲＰｒｌ３７１．ｉｎｔｅｒｉｅｉｎｇ［ｉａｂｅｔｅｓｅｓＣｌｉｎａｃｔ２０１２９５：４］，，（）６ ｍｉ自身行为的信念和自信心，也即提升其自我效能。ＣｏｌｅｔｔｅＢｒｏｗｎｉｎｇ等人将动机性访谈法应用于糖尿病老人的自我管理中，通过对一组其血糖监测情况比研宄发现、心理情绪、生理行为以及药，应用动机性访谈法的？物依从性方面较对照组而言都具有明显的改善，说明动机性访谈法在糖尿病老人的自我管理能力中起到了显著的效果。Ｒｕｂａｋ等学者应用动机性访谈法对糖尿病老人进行行为的改变研宄，也得出了与之相近的结果，糖尿病老人在通过动机性访谈法后其？行为的转变的依从性取得了较大的提高。（２）健康教育。根据美国糖尿病协会发布报告，糖尿病自我管理健康教育是糖？。尿病患者进行治疗和护理的基础并且，大量的研究也表明，通过健康教育的方式来帮助糖尿病患者开展疾病的管理具有可行性和有效性。在德国，为了使糖尿病老人更好更方便地进行自我管理，从而建立了糖尿病认识？与保健体系网络，并实施了糖尿病患者俱乐部管理模式。该俱乐部由若干个自我管理小组和糖尿病顾问组成。组员以小组为单位开展活动，包括小组聚会、糖尿病顾问通话；、个人辅导探访等。该模式的实质是强调强糖尿病老人主动实施自身疾病管理的“”“”一同伴支持性教育。同时，些医院还实行了住院式、全日制的糖尿病自我管理？教育公益性学校，其教育内容主要包括糖尿病的相关知识、日常生活饮食、科学用药、个人血糖控制目标的设立、并发症预防、运动和心理调节技能的培养以及定期检测等。糖尿病患者自我管理俱乐部和教育学校的创办，使社区糖尿病老人逐渐意识到曰常饮食、糖尿病的认知、血糖监测、心理情绪、运动等的重要性，较好地控制了病情，并且也极大地提高了生活质量。与德国相似，澳大利亚通过美好生活俱乐部项目，也极大地提高了糖尿病自我管理的效果与效率。该俱乐部模式运用健康教练的形式，更好地帮助５０岁及以上糖尿？－ＣｏｌｅｔｔｅＢｒｏｗｎｉｎＳｈａｎｅＴｈｏｍａｓ杨辉，等．通过动机谈话促进２型他尿病患者的行为改变快乐生活俱乐部ＴＭ注ｇ，，－项目报告（三）［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（３Ａ）＝６９７７０３．？ＲｕｂａｋＳ，ＳａｎｄｂａｋＡ，ＬａｕｒｉｔｚｅｎＴ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｔｒａｉｎｅｄｉｎｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｃａｎｏｓｉｔｉｖｅｌｙｆｆｅｃｔｔｈｅｇａｐ－ａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｅｉｎｅｏｌｅｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＯｎｅｅａｒｆｏｌｌｏｗｕｏａｎＲＣＴＡＤＤＩＴＩＯＮＤｅｎｍａｒｋＪＳｃａｎｄＪｇｐｐｙｐｙｐ，［］，Ｐ－ｒｉｍＨｅａｌｔｈＣａｒｅ２００９２７３：１７２１７９．，，（）？－ｍＦｕｎｎｅｌｌＭＭＢｒ〇ｗｎＴＬＣｈｉｌｄｓＢＰｅｔａｌ．ＮａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆａｎａｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，，ｓｇ［Ｊ］，－２００７３０６．：１６３０１６３７，（）？－－ＢｅｒｅｒＧ．ｌｔｆａｆｏｉｔｈＭＪｏｉｅｎｓＶＦｌａｔｔｅｎＨｅａｃａｒｅｒｅｒｓｏｎｓｗｎｏｎｉｎｓｕｌｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｒＴｈｅＧｅｒｍａｎｇ，＾，ｐｐｅｘｅｒ－ｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ１９９６１２４：５３１５５．ｐ，，？Ｈｅ．ｉｓｌｅｒｉｒＭｅｔａｌＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｋｎｏｗｌｅｄｅｆｒｅｃｅｎＨＡｌＣｖａｌｕｅｒｅＭＰｅｔｔｅＪＤＳｐｅｎｃｅ，ｏｔｂｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃａ，，ｐｇ－ｕｎｄｅ－ｒｓｔａｎｄｉｎａｎｄｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００５２８：８１６８２２．ｇｇ［］，，７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究？病老人管理自己的糖尿病。美好生活俱乐部项目应用跨理论行为改变模型和电话的，通过向糖尿病老人提供有针对性的心理辅导和行动建议动机谈话技术，帮助糖尿病老人逐步地开展下一个转变行为的阶段，并预防其发生反复。俱乐部中的健康教练是由经验丰富受过专业培训的糖尿病教育者、社区工作者、社区医师及和护理人员、志愿者等组成。这些健康教练通过与社区内的糖尿病老人进行电话的联系和沟通，给予其自我管理的支持，让社区内的糖尿病老人维持良好的情绪状态，促使其发生有利的行为的转变，，明确个人的行动计划，并对服务对象进行定期的随访与跟踪。除此之外还开展了俱乐部网站、散步小组活动、健康教育小组活动等。由于美好生活俱乐部项目的效果显著且有较好的持续性，故而，当前澳大利亚许多的公共卫生服务机构己经将该项目的方式纳入日常的糖尿病自我管理程序中。（二）国内研究概况由于我国对于糖尿病老人自我管理能力的研究起步较晚，且大多数的方法、模式都是借鉴于国外学者的相关研宄，因而在对国内文献进行梳理的时候主要侧重于国内关于糖尿病老人自我管理能力现状的研宄、影响糖尿病老人自我管理能力因素的研究以及关于提升糖尿病老人自我管理能力的健康教育模式的研究者三个方面。１、关于糖尿病老人自我管理能力现状的研究２００３年，有研宄者通过对上海地区１９８名糖尿病老人运用自行设计的糖尿病患者？自我管理水平问卷的研宄显示，仅有２６％的糖尿病老人自我管理的水平达到良好水平；２００７，２９５年有医学专家在广州市对名糖尿病老人的自我管理调查研宄中发现，总分１６０２９５８０为分的调查问卷，所调查的名糖尿病老人其自我管理低于平均分分仲３６５雪峰等人在对安徽省个城市社区的糖尿病老人的调查中也得出了类似的结果，仅？５％仅４９．的糖尿病老人具有自我管理的能力。通过对我国研宄学者的调查进行分析发现，我国目前糖尿病老人的自我管理水平还处于中等或偏低状况，其中主要表现在：（１）不合理的饮食习惯。通过以往的调查研宄发现，我国糖尿病老人在饮食习惯方面的自我管理能力呈现只能中等偏上水平。随着大众传媒，如广播、电视等媒体？Ｃ〇ｌｅｔｔｅＳｈａｎｅ．ＢＴＪａｎｅＳｅｔａｌＰｒｏｍｏｔｉｎｌｏｎｔｅｒｍｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｅｉｎｏｌｄｅｒｅｏｌｅｗｉｔｈｔｅ２Ｄｉａｂｅｔｅｓｒｔｈｅｏｏｄｌｉｆｅ，，，ｇｇｇｙｐｐｐｇ－ｃｓｅａ－ｌｕｂｒｆｍｎａｅｍｅｎｔｒｏｒａｍＪ．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ２００９１２：２０９９２１０４．ｇ［］ｓｓｐｇ？贾芸４４１－，王君俏，藤香宇．２型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研宄［Ｊ］．上海护理，２００，４（）：３．？１－谢翠华．，薛耀命，曹瑛等．广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调査分析［Ｊ］．护理杂志，２００８，２３（９）：６５６９？仲雪峰，王志，张莲芝等．城市社区２型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究敏［Ｊ］．中国健康教育，２０１－１０，２６（９）：６５６５４．８ 一的宣传和教育，很多糖尿病老人对如何控制饮食有了定的认知，但是对于如何合理、一科学地安排饮食却仍是知半解，更甚者，有的老人认为只要不吃甜的东西就可以了“”有的糖尿病来人采用饥饿疗法，最后导致低血糖，昏倒在家。有学者调查研宄发现，相当的糖尿病患者饮食知识知晓率及饮食治疗的依从性较差，对饮食疗法的认识？一存在定误区。（２）缺乏科学的运动锻炼意识。目前，我国糖尿病老人的运动自我管理能力呈现中等偏下水平。黄金等人通过对２００名糖尿病老人的自我管理情况进行调查，结果发现所调査的２００名糖尿病老人并不认可运动的重要性。在运动选项方面，总分１４？－分，这２００名糖尿病老人的得分为６．６１±５．６８（０１４）４７．１８％。，得分率仅有（３）血糖监测不足。当前，我国糖尿病老人的血糖监测管理能力总体处于中等偏下的水平。其主要原因是：首先，血糖的监测需要血糖仪和血糖试纸，虽然这些工，具在大部分的药房都能买到但是血糖仪和血糖试纸的价格较贵，有部分经济困难的老人难以负担得起，，且文化程度不高，；其次糖尿病老人年龄较大对于血糖仪和血＾，不会自行进行血糖的测量。因而，基于以上的原因糖试纸的使用存在困难，很多糖尿病老人在血糖的监测上存在不足，无法做到每天自行进行血糖的测量。（４）自我保健水平较差。自我保健管理能力是如今我国糖尿病老人自我管理能一力中能力最低的项内容，甚至是严重缺乏自我保健的能力。沈冰等学者通过对糖尿病老人足部自我防护意识的调查显示，仅仅２４．１１％的糖尿病老人曾接受足部护理方面的健康培训与教育，而８５．１５％的糖尿病老人对于接受糖尿病足部防护方面的知识与？指导有较大的需求。２、关于影响糖尿病老人自我管理能力因素的研究（１）社会人口学因素。社会人口学因素是指糖尿病老人的性别、受教育程度、经济收入等因素对其自我管理能力的影响一。些研宄学者的研究结果显示，性别直接影响了糖尿病老人在自我管理上的能力，且糖尿病老人中女性的自我管理能力要比男？性强受教育程度方面，，我国相关的研宄表明；在受教育程度较髙的糖尿病老人较，受教育程度较低的糖尿病老人，其在与医生等医务工作人员的沟通上会更加的顺利能够更好地配合医务工作人员的治疗，并且在接受糖尿病的知识方面的能力更强，对？杜广才爱红孔瑞雪等．健康教育路径在社区糖尿病饮食自我管理行为中的应用研宄［Ｊ］．按摩与康复医，邢，，学２０１１２：（２９）２１８．，，？黄金刘跃华，张艳，等．２型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性［］．中南大学学报（医学，Ｊ版－）２０１３８（２）：１７６１７８．，，？－沈冰．．，黄津芳，王莹糖尿病患者自我保健意识与健康教育需求调査［Ｊ］解放军护理杂志，２０００，１７（２）：４６４７．？－（）邵溢，徐云．上海市华阳社区糖尿病患者自我管理现状的调査［Ｊ］．中华护理教育，２００８，５４：１６２１６４．９ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄，经济收入水平越好的人糖尿病的自我管理更加有利，其；李春玉等学者的调查显示？，参加预防性的健康活动也越积极。总医疗利用率越高，易养成良好的健康行为体来说，社会人口学因素是影响糖尿病老人自我管理行为重要的因素，两者呈现正向的相关关系。（２）与糖尿病疾病和治疗相关的因素。与糖尿病疾病和治疗相关的因素是指病程一些研宄学者、治疗方式、并发症等方面对糖尿病老人自我管理行为的影响。通过，且具有较长病程的调查研宄中显示，病程是影响糖尿病老人自我管理的独立性因素的糖尿病老人，其自我管理能力就较强；治疗方式也是影响糖尿病老人自我管理能力，的重要因素，李映兰等人的研究结果认为相比于简单的饮食治疗法，治疗方式越复？杂则患者的自我管理行为更好，；陈霭玲等学者的调査表示并发症是糖尿病老人自我管理能力的又一独立性影响因素。他们认为并发症是由于糖尿病老人对病情的控制？不佳而导致的，也就说明，并发症越多，病情控制越差，其自我管理能力也就越低。（３）社会支持。社会支持是指糖尿病老人社会网络包括家庭、邻居、亲戚朋友、医务人员、社会组织以及社区等为提供情感、物质等方面的支持与帮助。刘宇兰等学１１０者在位糖尿病老人家庭支持与自我管理相关性的调查发现，家庭支持是自我管理？行为的影响因素，即拥有较好的家庭支持，糖尿病老人的自我管理行为就越好。叶亚芹的研究也同样说明，家属的关怀、监督以及支持情况能够促使糖尿病老人养成良，更易激发糖尿病老人维持己好的自我管理的行为习惯，并且有效的实践和心理支持？经形成的良好的行为习惯，更有效地进行自我管理。３、关于提升糖尿病老人自我管理能力的健康教育模式研究“一”（１）医院社区模式。该模式通过由综合医院对糖尿病自我管理教育组组员进行有关糖尿病自我管理教育方面的培训，然后由这些接受过培训的组员进入社区担任社区教育医师，为社区内的糖尿病患者建立健康管理档案，以电话访谈和入户走访？的方式定期为社区内的糖尿病老人提供糖尿病的自我管理教育。“”２一一（）医院社区家庭模式。该模式是以医师为主导、社区协助、家庭参与？李春玉．．中国老年性杂志２００９，，李现文，黄金凤等延边朝鲜汉族老年人健康状况与健康促进进行为的比较［Ｊ］，－１９：２９３０２９３１．（２）？１－于平平．２型糖．２００８１４（９）：１３６１１３８．，李映兰尿病患者胰岛素治疗依从性研宄进展［Ｊ］中华现代护理杂志，，？．糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研宄．中国行为医学科学，２００６，１５（５）：陈霭玲，张振路，廖志红［Ｊ］４３４－４３６．？－刘宇兰王群．糖尿病病人家庭支持与自我管理相关性调査［］１．．护理（中旬版）２００９２３（７）：８０７１８０９，Ｊ研宄，，？－叶亚芹陈黎明．家庭千预对糖尿病病人生活质量的影响［］．护２００７２１（８）：２２５２２２５３．，Ｊ理研宄（下旬版），，？刘莉莉子林金晖等．医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者治疗效果的影响研究［］．中国全科医，孙，，Ｊ学—６Ｌ．２０１１．１４（１）：５９１０ ＾一为主的种连续性的互动模式。由医师制定相关的个体化管理计划，定期开展社区教育，并有社区协助社区内的糖尿病老人进行日常的血糖监测和管理计划的落实，并督一。立促服务对象前往医院复诊同时，在糖尿病老人的家庭成员中确名家庭协管员，？与社区和医务工作人员建立定期的联系与随访。一一（３）群组看病模式。群组看病模式是种将患有同样或不同疾病的个体组织在起，、、卫生系统、社区医，为其开展健康教育的疾病管理模式将患者专业卫生人员？院的系统改变。，社区的资源和政策及环境进行整合群组看病模式是医师与糖尿病老人相互合作、患者之间的互助和患者及其家庭参与的自我管理，是以群组的形式实现糖尿病自我管理的模式。医务工作人员既可以对个别糖尿病老人提供个体化的咨询服务，同时也能够向多个个体开展健康教育。医师在这其中的角色即是糖尿病老人的伙伴又是其指导者，医务工作人员通过与糖尿病老人共同协商治疗方案，以支持其提升自我管理糖尿病的能力。“”心最先提出“”（４）知己健康管理模式。国家医学教育发展中知己健康管理的概念夂，它是通过生活方式疾病综合防治系统、健康危险因素评估与指导系统和能量？监测仪的技术手段。医务工作人员应用该软件与监测仪，通过分析糖尿病老人的饮食以及运动所存在的问题，再依据监测到的数据，结合糖尿病老人的实际病情以及个“”“”一“一体特点开出个体化的饮食处方和运动处方，提供对的个体化教育指导。知”己健康管理模式充分调动了糖尿病老人自我管理的主观能动性和依从性，促使其积极主动地参与到自我管理中。（三）文献评述，综上所述，国外关于糖尿病老人自我管理能力的研宄已经相当成熟尤其在自我。管理能力的相关干预模式方面，其适用性和有效性经过多次实践得以证实而我国由于在糖尿病老人自我管理能力的研宄方面开始较晚，研宄还存在不足之处，糖尿病老人自我管理能力还有待加强。目前，国内外关于糖尿病自我管理能力的研宄特点主要表现在以下几个层面：首先，，从研宄视角上看，国内外的研宄学者们大都侧重在医学视角方面从医学？“”刘玉萍韩淑芳周付华等一．医院社区家庭护理干预模式在老年糖尿病患者中的应用体会［Ｊ］．护理管理杂，，，志—．２０１０．１０（１）：６２６３．？傅华傅东波髙峻岭等．．创新社区卫生服务漉程应对老龄化等因素带来的慢病挑战［Ｊ］中国预防医学杂，，，志２０１—１１０１１（１１）：１３８１４０．，，？－“’’—白剑峰．中２００６（１１）：１４１５．．药费是怎样省下的记北京社区知己健康管理新模式［Ｊ］国医药指南，，１１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄视角研宄糖尿病老人的治疗和预防问题，研宄主体主要是医务工作者，社会工作者只是作为从旁协助者的角色介入其中，因而在社会工作的视角方面还有所欠缺，难以发挥和体现社会工作者的主动性以及社会工作的主体地位和必要性。其次，从研宄内容上看，国外的研宄主要侧重于研宄糖尿病老人的自我管理的干预模式，而国内的研宄内容则主要集中于研宄糖尿病老人自我管理的现状、糖尿病老人自我管理的影响因素以及在借鉴国外研宄的基础上，研宄糖尿病老人自我管理的干预模式。但是，这些研宄都只是在描述现状和原因，没有能够提出更具体的干预策略，因而很多研宄目前还只是停留在理论层面一，没有更进步的有效介入的措施。，最后，从研宄成效上看国内外的糖尿病老人自我管理能力的干预模式成本都较高，医院在其中承担了重要的作用，但始终没有将老年人的主体性发挥出来，也就是没有实现彻底的自我管理能力。尤其是在现今医疗资源如此紧张的情况下，这些自我管理能力的千预模式越加加重了医院的负担和成本，同时也没有能够充分发挥糖尿病老人的主观能动性，，有效地提高糖尿病老人的自我管理能力他们还是需要有医务工作人员、家庭成员以及社区工作人员等的辅助与参与。基于以上情况，，本研宄立足于老年社会工作角度结合以上的不足之处，运用治疗小组模式，探讨糖尿病老人提升自我管理能力的有效方式。通过对南京市Ｐ社区的，７７糖尿病老人的调查和访谈选取其中的位糖尿病老人进行介入，并通过次小组活动帮助Ｐ社区的糖尿病老人提升自我管理能力一方，实现有效的糖尿病自我管理。另面，期望通过本研宄的研宄结果为今后社会工作介入糖尿病老人的自我管理能力提供参考。四、创新之处一第，从研宄领域层面上看，虽然目前国内外对社区糖尿病老人的自我管理的研宄逐渐增多，但是这些研宄的领域大多是基于医学领域的方面，很少有学者是从社会工作的领域层面来研宄社区糖尿病老人的自我管理。本研宄从社会工作的角度介入社区糖尿病老人的自我管理能力的提升，具有创新之处。随着预期寿命的增长，糖尿病等慢性疾病将成为老年群体的主要疾病类型，在目前医疗资源紧张的情况之下，从社会工作的角度介入糖尿病老人的自我管理中，对患者自身，对社会都具有益处。第二，从介入模式层面上看，以往的国内外学者对社区糖尿病老人自我管理的介入模式是以个案管理模式为主，而采用小组的治疗模式进行介入社区糖尿病老人的研宄很少。本研宄是基于小组治疗模式介入Ｐ社区糖尿病老人的自我管理的研宄，小组治疗模式的介入具有创新性。小组工作的介入模式也符合我国的基本国情，与西方社１２ ＾一会的个人主义不同，中国的社会更多表现出种集体主义的特征，尤其对老年人而言，他们并非都是孤立的个体而是守望相助的群体。因此，小组工作在介入的过程中比个案工作更合适，可能也更有效。１３ 第一章研究设计第一章研究设计＿＼概念界定自我管理能力自我管理能力最开始是应用与心理学的研宄领域，后来逐渐被广泛运用于慢性病的管理中，其实质是病人的健康教育，它通过教授病人自我管理所需的知识、技能以一系列的健康教育课程及和医生交流的技巧等，协助慢性病患者在医务人员的有效支？持下，主要依靠患者自身处理慢性病给日常生活带来的各种生理和心理方面的问题。Ｂａｒ一国外学者ｌｏｗ等人将慢性病自我管理能力定义为：种治疗、管理症状、生理和心理社会变化，，以及做出生活方式改变的能力来应对慢性病的过程它主张人在？应对慢性病的过程中能够发挥主观能动性。其主要侧重于患者的主观性，强调患者。自身参与管理的主动性和能动性，认为患者具有自我治疗和管理的潜能台湾学者宋艺君等人认为，健康自我管理能力是个体在进行自我照护的过程中，通过问题解决技？巧来解决因疾病导致的生理、心理与社会问题的过程。该类学者主要强调的是患者自身能够解决的问题和能够做的事情，侧重自我管理能力的过程。本文的研宄对象是社区的糖尿病老人一，糖尿病是慢性病中的种，因而在对糖尿病自我管理能力的概念界定上是基于医学层面的概念，，总的概括来说社区糖尿病人的自我管理能力是指社区内的糖尿病患者，主动、积极参与社区教育，在专业工作人，通过获取糖尿病的相关知识员的协助下，改善不良的认知与行为，调整生活习惯和一，方式，提高自我管理能力增强保健意识，最终使血糖得到控制，提高生活质量的种潜能。＾Ｍ－ｍａｎａＨｉｉｎｓＬｉｕＴ．Ａｓｔｈｍａｓｅｌｆｅｍｅｎｔ：ｏａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｉｏｎｒｏｒａｍｓａｌｗａｓｈａｖｅａｎｉｍａｃｔＪ．ｒｃｈｎｔｅｒｇｇＤ，ｇＤｔ［］ＡＩｐｐｇｙｐｅｄ９９９５９－１：２４２２４２８．Ｍ，１，？ａｒＷｒｉ－ｍａｎａＢｌｏｗｈｔＣＳｈｅａｓｂＪｅｔａｌ．Ｓｅｌｆｅｍｅｎｔａｒｏａｃｈｅｓｆｏｅｏｌｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ：Ａｒｅｖｉｅｗ．ａｔｉｅｎｔＪ，，ｒ［Ｊ］Ｐ，ｇｙｇｐｐｐｐＥｄｕｃ－Ｃｏｕｎｓ２００２４８：７７１８７．？，？＿－宋艺君陈淑芬林秋菊．．慢性病自我管理的概念分析［］．新台北护理期刊１９９７１０（２）４９５５．，，Ｊ，，１５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究二、理论基础―（）社会学习理论社会学习理论的代表人物是美国社会心理学家班杜拉。该理论认为人类行为受到个体的认知、行为与环境因素三者及其交互作用所影响。人的行为，特别是复杂行为主要是通过后天的观察一、学习以及经验所习得的。行为习得有两种不同的过程：种一是直接经验的学习，是通过直接经验获得行为反应模式的过程种是间接经验的；另学习，是通过观察示范者的行为而习得行为的过程。班杜拉的社会学习理论所强调的是这种观察学习或模仿学习一。他认为学习者不是通过直接的刺激反应模式学习的，学习者不直接介入行动过程本身，不亲自接收强化，不直接作出反应，知识通过观察？别人的行为即可学习和获得这个新的行为和反应方式。一个场域小组为这些糖尿病老人提供了，在这个场域中，糖尿病老人通过观察和一些行为模仿学习或习得，其中有正面和负面的行为，而社工在小组中要正确地运用奖励和惩罚的方式，使得糖尿病老人能够观察和模仿到正确的行为，从而学习或习得良好的行为。同时，糖尿病老人之间通过相互的分享经历、经验材料，可以为每个组员提供学习的榜样或前车之鉴，充分发挥替代强化的作用。（二）认知行为理论认知行为理论强调通过改变认知达到修正行为的目的，体现认知在解决问题过程中的重要性，强调个体内在的认知与外在的环境之间的相互作用。该理论认为，个人＠行为的改变最终都会受到个体内在的认知改变以及外在的行为改变。在班杜拉看来，个人的问题不仅是外在的行为方面的问题，更是内在的认知的问题。服务对象无法做出正确的行为是由于个体的认知能力不足、习惯性思维等造成自身的错误认知。在社，社工既要协助服务对象进行行为训练来达到行为的改变会工作实务过程中，还需要协助服务对象通过个人认知的调整来促进行为的修正。本次小组活动的组员都是对糖尿病的认知能力方面存在误解，在糖尿病的知识、饮食生活习惯、运动以及药物的服用和身体的护理方面缺乏科学的认识，从而导致血糖时高时低，血糖值的变化十分不稳定。因而，通过改变他们的认知状况，从而改变０ａｎｄｕｆ－ｏｆＣｏｎｏＢｒａＥｆｉｃａｃｔｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｌ９９７Ａ．ＳｅｌｔｒＭ．１．，ｙ，［］？一（美）费尔德曼．发展心理学：生的发展．陈萍等，译．北京京大学出版社，２００６．１６ 第一章研宂设计日常的行为习惯，有效的控制血糖的指标，实现糖尿病老人自我管理能力提升的目标。三、研究方法一（）资料收集方法１、问卷调查法Ｐ８０本研究基于之前关于社区老人服务需求的问卷调查，选取该调査中Ｐ社区内位患有糖尿病的老人为调查对象，通过对这８０为老人发放糖尿病老人自我管理能力现状调査问卷（根据密歇根糖尿病知识测量表（ＤＫＴ）ｓ改编）以及糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）（糖尿病自我管理能力专业测试量表），了解这８０位糖尿病、Ｐ老人对糖尿病认知能力行为能力以及心理调节能力情况，以便调查社区内患有糖尿病老人的自我管理能力的现状。最后，从调査结果中选出其中综合得分较低且血糖指标较高的７位老人作为小组服务对象。本次调查共发放了８０份糖尿病老人自我管＿？＂．Ｖ理能力现状调查问卷和８０份糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）。２、焦点小组焦点小组又称集体访谈法或座谈会，它是将若干个访谈对象集中起来，同时进行一访谈的方法。在本研宄中，研宄者在选定了小组成员后，将这７位小组成员集中在起后，通过集体访谈的方法可以更快更有效地获得这７位糖尿病老人更全面、更广泛的资料，包括身体、心理、家庭、生活习惯、病程和病史等信息。（二）资料分析方法１、定置分析在对收集的问卷和量表进行分析的时候，采用ＳＰＳＳ２２．０英文版对所收集的问卷和量表进行录入和分析，了解Ｐ社区内糖尿病老人的自我管理能力的现状，并根据分析得到的数据初步归纳总结Ｐ社区内糖尿病老人自我管理能力的现状以及影响其自我。管理能力的原因，从而制定相关的服务计划２、定性分析在对集体访谈的资料进行分析的时候，采用定性分析方法，先对收集到的访谈资料进行编码整理，通，按照老人的姓名顺序进行整理排序编码。之后过审阅整理后的资料，从中找出具有共性与差异性的资料，分析其中的因果关系，从而形成抽象性的理论或概念。１７ 小组治疗校式介入糖以病老人：丨我管理能力提升的Ｉ研宄四、研究思路—认知能力一Ｐ社区糖Ｐ社区尿病老人糖尿病小组治反思小！自我管理行为能力老人自疗模式组工作能力现状我管理的介入介入的能力存实践效在的问果题及成１一心理调节能力」因分析－图１１研究思路Ｃ－ｈａｒｔ１１ＲｅｓｅａｒｃｈＤｅｓｉｇｎｐ本研宄的主要思路是：通过问卷、量表以及集体访谈法调查了解社区糖尿病老人的基本情况，搜集有关ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状的有关资料，并对搜集到的资料进行原因分析。选取其中自我管理能力较差、血糖不稳定的糖尿病老人为服务对象，运用小组治疗模式进行介入干预，协助社区糖尿病老人获取糖尿病的相关知识，，，养成科学合理的生活方式强化运动锻炼的意识并学会控制自身的情绪，从而达到血糖的控制，实现有效的糖尿病自我管理。１８ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状小组治疗模式在介入提升糖尿病老人自我管理能力之前，需要首先了解Ｐ社区中目前糖尿病老人自我管理能力的现状，并分析影响Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的因素，再基于他们的问题与需求确定合适的服务计划方案。本研宄通过开展问卷调查的方式，了解了Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状，基于此基础上，运用集体访谈的方式收集了更加详细的信息与资料，为接下来的社会工作的介入打好坚实的基础。一、调查对象的基本情况７１１Ｒ居家服务中心内进行五个月的实习研宄者自今年月至月期间在，在此期间通过对Ｐ社区的调查和走访，收集了Ｐ社区糖尿病老人的详细信息与资料，了解了Ｐ社区目前糖尿病老人的自我管理能力的现状和问题，发现Ｐ社区内的糖尿病老人自我管理能力相对较薄弱，对糖尿病的认知缺乏正确的认知，且年龄在７０岁以上的老人，随着年龄的增长其自我管理能力越低。因而基于组员的认知能力和小组活动的可实行性０一，选取了其中自我管理能力较差且血糖指标不稳定的７岁８０岁的糖尿病老一一人作为服务对象，开展糖尿病老人的自我管理能力提升小组，每周开展次小组活７９０动，共开展次，每次分钟。Ｐ社区成立于１９８５年４月，占地面积１６１７６７平方米，有各式住宅楼７２幢、居民．２６５０户、６２０１人，未成年人９９２人，６０以上老年人１１１３人，流动人口８０２人，其中以老旧小区为主，老龄人口占总人数的１８％。社区设有专门的社区卫生服务中心，为一老人提供有偿的血糖监测，且社区每年安排老人进行体检，检査身体的状况，以便老人及时发现健康问题，能够做到早预防，早诊断，早治疗。但是，经过对Ｐ社区的调査后发现，很多糖尿病老人不愿意付钱测血糖，因而难，以了解自身血糖的变化情况，对糖尿病的控制和管理缺乏正确的认识由于大；其次部分老人年纪较大，行动不便，不方便到社区卫生服务中心测血糖，就算有的老人买了血糖仪，，但是由于文化程度等影响，大部分老人都不会使用也不能经常的对自身的血糖做到定期的监测，经常喜欢贪吃，没有形成科学的；再有部分老人不注意忌嘴，饮食和生活习惯，加之腿脚不利缺乏适量的运动锻炼，大；最后部分的糖尿病老人一旦受伤后就很难复原对自我的保健护理缺乏认知，，平常不注意脚部的护理，造成糖尿病足的发生。基于以上原因，对于提升Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的任务至关重要。出于综合的考虑后，本研宄选择Ｐ社区为研宄地点，Ｐ社区内的糖尿病老人９１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究为研宄对象，开展社会工作实务工作。二、糖尿病老人自我管理能力的现状本研宄在基于之前的２００名Ｐ社区老人需求调查的基础上，选取了其中８０名患有糖尿病的老人为调查对象，开展了糖尿病老人自我管理能力现状的调查，并将自我管理能力操作化为糖尿病老人认知能力、行为能力、心理调节能力这三个方面，具体情况如下：―（）糖尿病老人基本情况－表２１糖尿病老人的基本情况（％）Ｔａｂｌｅ２－１Ｂａｓｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓ（．％）＾类别人数（％）类别人数（％）—６０—７０２３岁（２８．７５）年以内１１（１３．７５）８０５２６５—４２５２５岁（）年至三年（．）年龄８０岁以上５（６．２５）三年至五年２６（３２．５）合计８０（１００）患病时间男２９（３６．２５）１（１５五年以上．２）女５１（６３．７５）性另丨ｊ合计８０（１００）合计８０（１００）未婚〇（〇）已婚６１（７６．２５）１型６７（８３．７５）糖尿病类谢禹１７（２１，２５）２型１３（１６．２５）婚姻状况＾离婚２（２．５）合计８０（１００）合计８０（１００）２０ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状高中及以下４８（６０）彡７．８＿ｏｌ／Ｌ２７（３３．７５）大专２９（３６．２５）＞７．８ｍｍｏｌ／Ｌ４４（５５）最近空腹＾胃＿＾水平上３（３．７５）不清楚９１１．２５）本科及以（合计８０（１００）合计８０（１００）２０００元以下２１（２６．２５）２０００—３０００元５１（６３．７５）家庭人均月收入，、３０００兀以上８（１０）合计８０（１００）２——一１从表中可以看出，在年龄层面７０８０，，岁老人占大多数处于这阶段的老人大多是我国正处于战乱之时出生的，其受教育程度都较低，在糖尿病的认知方面．往往会有所匮乏。尤其是女性，在调査中发现，８０位调查的老人中５１人，，女性有占总调查人数的６３．７５％，大多数的女性，由于性别的差异和社会地位等因素，导致女性在当时的受教育程度要更低于男性，因此其在糖尿病的认知上要更低与男性。从经济层面看８０２０００元一３０００，所调查的位糖尿病老人，其经济收入大部分在元之间，处于中下层水平，这也使很多糖尿病老人不愿意花太多的钱在糖尿病的治疗上，无法做到定期的监测血糖情况。一，５２５％，从患病时间来看有．的糖尿病患病时间为年至三年，患病时间较短其对糖尿病的认识、如何有效的控制血糖变化、饮食方面要注意哪些等问题还处于懵懂状态，不知所措。（二）糖尿病老人自我管理能力的现状通过对Ｐ社区８０位糖尿病老人的问卷调査资料的整理、录入与分析，将Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力现状划分为以下几点：１、糖尿病认知能力２１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄表２－２糖尿病老人认知能力的得分Ｔａｂ－２ｒｅｓｎｌｅ２Ｔｈｅｓｃｏｏｆｃｏｇｉｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｙ糖尿病认知能力平均得分１糖尿病的典型症状是多食、多饮、多尿、体重减轻１．８４２优降糖能损伤肝脏、肾脏２．０８３１糖尿病会影响伤口愈合的速度．５６４糖尿病会引起失明２．０３５１７６糖尿病患者除了控制血糖以外，还要控制血脂和血压．１—１６糖尿病患者空腹血糖控制良好的标６．７．０ｍｍｏｌ／Ｌ．６６７糖尿病不会遗传１．２３８低血糖的征兆是突然感到手抖、心慌、出冷汗１．３９注射胰岛素过多可能引起低血糖１．２３１０１服用药物过量可能引起低血糖．３１１１１６进食过少可能引起低血糖．１２运动量过大可能引起低血糖２．１８１３出现了低血糖症状吃几块糖１．３６４一１杯含糖饮料１．４６出现了低血糖症状喝（如橙汁或可乐）１５只要血糖降至正常就也不可以停药１．６１６糖尿病患者在餐后１小时后运动最合适１．０８１５５糖尿病知识问题的总体平均得分．“”“”“”注明：回答正确记１分，不正确记２分，不清楚记３分；若分值越趋近于１，则表示其程度越高，反之，数值越高则表示其程度越低。２－２Ｐ从表可以看出，社区的糖尿病老人关于糖尿病认知能力的总体平均得分为１５．５总体呈现中等的水平，，且从调查结果看，每题中选择不清楚的人较多，表明糖一知半解的程度尿病来人对糖尿病的知识还是处于。特别是关于药物的副作用、糖尿病的特征以及糖尿病引发的病症这几个方面的问题，被调查者的平均得分均较趋近于２分甚至高于２分，说明选择不清楚的人较多，因而可以看出在这些方面糖尿病老人还需要加强学习相关的知识。但是，从表中也能看出，Ｐ社区糖尿病老人在对低血糖的处理方面做的还是比较好的１总体呈现中等偏上水平，这表示Ｐ社区糖尿病老人对低，其平均得分均接近，一血糖的预防和认识方面的认识较好。这点在集体访谈的过程中也有所体现：Ｌ奶奶：我平时出门的时候身上都会放点糖在身上，只要头有点昏，血糖低了，就吃颗糖，在路边休息会。Ｙ奶奶一晚上一：我每天都要胰岛素但是我也不敢多打基本上早上针针，，，，胰岛素打多了也不好，会低血糖。２２ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状２、行为能力本研宄中，糖尿病老人的行为能力主要是指糖尿病老人健康饮食能力、运动锻炼能力、药物控制能力、自我监测能力以及自我护理能力。通过这五个方面对糖尿病老人行为能力进行分析，具体表现为：（１）健康饮食能力－表２３糖尿病老人健康饮食能力的得分ｂ－ｌｅｈｌｄｗＴａ２３Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｅａｌｔｈｙｅａｔｉｎａｂｉｌｉｔｏｆｔｈｅｅｅｒｌｉｔｉｉｄｉａｂｅｔｅｓｇｙｙ饮食生活习惯平均得分１饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖３．４６２制定饮食计划０．４３３控制每日饮食总量３．６８４定时定量用餐３．４８６吃低盐饮食２．９７多吃蔬菜３．２５糖尿病老人饮食生活习惯情况的总体平均得分２．９０“”“”“”“”“”：记１分２注明回答从不记０分，很少，有时记分，经常记３分，总是记４分；若分值越趋近于４，则表示其程度越高，若越趋近于０，则表示其程度越低。通过对表２－３的分析得出Ｐ，社区糖尿病老人的健康饮食能力总体呈中等水平，２－Ｐ其总体平均得分达到．９０，处于２３分之间，说明社区糖尿病老人对饮食生活习惯一“。方面有定的认识，意识到饮食生活习惯的重要性从表中可以发现，被调査者在饮”“”“食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖、控制每日饮食总量、定时定”“”“”量用餐、吃低脂少油以及多吃蔬菜方面做的较好，总体平均得分均达到３分以上，表示大部分糖尿病老人意识到了科学饮食的意义。但是在饮食计划还需要加强，几乎只有少数老人做到了制定饮食计划，绝大多数的老人还没有形成制定饮食计划的习惯。一同时在访谈中些糖尿病老人上还存在一些问，也发现了，他们的健康饮食能力题。Ｚ一奶奶：我平常的时候水果什么甜的东西点也不敢碰就只吃点蔬菜。，Ｓ一爷爷：我每天早上都是大碗面条别喜欢吃油泼面吃得特别，我特辣辣的，，吃一点杂粮就不敢吃了有味道我也知道不能这样吃所以我经常晚上不吃饭，中午。，，在对小组组员的集中访谈中发现，尽管有部分老人在饮食方面都有所注意，但是一有些老人往往比较极端，知半解对于如何控制饮食还是，由于担心糖份和能量摄取一过多，而味的节食或是不敢吃，这也是不可取的。因而Ｐ社区糖尿病老人在饮食生一步的提升活习惯方面的认识还需要进。２３ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究（２）运动锻炼能力表２－４糖尿病老人运动锻炼能力的得分Ｔ－ａｂｌｅ２４Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｅｘｅｒｃｉｓｅａｂｉｌｉｔｙ运动锻炼能力平均得分１制定运动计划３．０３２每周做５天以上，每天３０分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动３．６４３０４在很忙的时候，会抽出时间去运动．８４运动时，会随身携带糖果以备发生低血糖时服用０．７６５运动时，穿着大小合适的鞋袜２．７０糖尿病老人运动锻炼情况的总体平均得分２．１９“”“”“”“”“〇１注明：回答从不记分，很少记分，有时记２分，经常记３分，总”是记４分；若分值越趋近于４，则表示其程度越高，若越趋近于０，则表示其程度越低。在运动锻炼能力方面，Ｐ社区糖尿病老人的总体平均得分为２．１９，表明其运动锻炼能力的程度相对比较低，，呈现中等。主要表现在被调查者不能坚持锻炼当遇到事情很忙的时候就无法抽出时间去运动，或者是在运动时的准备工作做的不足，没有做好运动时导致血糖低时的准备工作。Ｊ奶奶：我平时要带孙子，要看着孙子根本没有时间锻炼。，Ｔ爷爷：我眼睛不好，平时都不下楼，还做什么运动？“－，２４也Ｐ但是从表能看出，社区糖尿病老人的运动锻炼的意识比较强，制定”“运动计划平均得分３．０３，每周５甜以上、每天３０分钟以上的快走、慢跑等中等强”度运动平均得分３．６４，这些问题方面平均分均达到３分以上，这说明绝大部分的糖尿病老人都意识到运动锻炼的重要性，能够保持定期的运动锻炼。（３）药物控制能力表２－５糖尿病老人药物控制能力的得分Ｔａｂｌｅ２－５Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｄｒｕｇｃｏｎｔｒｏｌａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ药物控制能力平均得分１３按照医生的要求按时按量服药．９５２当血糖控制良好时，能够自行减少药量２．５３糖尿病老人药物服用情况的总体平均得分３．２４“”“”“”“”“”注明：回答从不记０分，很少记１分，有时记２分，经常记３分，总是记４分；若分值越趋近于４，则表示其程度越高，若越趋近于０，则表示其程度越低。在药物控制能力方面，从上表中可以发现Ｐ社区糖尿病老人表现的较好，其总体的平均得分达到了３．２４，水平较高照医生的要求按时按量服药方，表示被调查者在按，平均得分达到了３．９５。面做的很好，几乎所有的糖尿病老人都能按时按量的服药在一自行减少药量方面，有Ｐ半的老人都能做到根据血糖的变化情况来减少药量，说明２４ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状社区糖尿病老人在药物服用方面的自我管理能力较强。Ｚ奶奶：这几天我的血糖比较稳定，都在６点几，我就适量减少了药量，以前我一现在我就吃半颗吃颗。，一就是吃降血糖药Ｘ奶奶：每天早上第件事。，（４）自我监测能力表２－６糖尿病老人自我监测能力的得分Ｔａ－ｒｅｓｂｌｅ２６Ｔｈｅｓｃｏｏｆｓｅｌｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｂｉｌｉｔｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｙｐ自我监测能力平均得分１定期测量血糖０．８３２３把每次血糖的测量结果记录下来．８３当身体不舒服时，测量血糖的次数比平时多０．４３４一当血糖控制不佳时，会到医院和医生起査找原因０．７１一？５每３６个月检査次糖化血红蛋白０．２６定期测量血压３．８９糖尿病老人血糖监测情况的总体平均得分１．６４“”“”“”“”“”注明：回答从不记０分，很少记１分，有时记２分，经常记３分，总是记４分；若分值越趋近于４，则表示其程度越高，若越趋近于０，则表示其程度越低。在自我监测能力方面，通过上表可以发现，Ｐ社区糖尿病老人的总体平均得分为“”“１．６４０．８３，其中定期测量血糖平均得分为，当身体不舒服时，测量血糖次数比”“”一平均得分０．４３平时多，当血糖控制不佳时，会到医院和医生起查找原因平均“”〇—一７１１得分为．，每３６个月检查次糖化血红蛋白平均得分为０．２，都没有达到分，总，说明被调査者在自我监测能力方面存在缺漏体呈偏下水平，没有形成良好的定期自我监测的习惯。Ｊ一奶奶：只有到体检的时候查次血糖，平时不查，或是有的时候小区里面有免一次费测血糖的时候去查。Ｘ奶奶：还要去社区医院查，太麻烦了，又要交钱，哪能天天去查啊。总之一些客观和主观的因素，处于经济、便利等，很多糖尿病老人都不能定期的对血糖、血压、糖化血红蛋白等进行测量，这对血糖的控，不能准确把握病情的变化制非常不利，也影响糖尿病老人自我管理能力，也为社工的介入提供了必要性。（５）自我护理能力表２－７糖尿病老人自我护理能力的得分－－Ｔａｂｌｅ２７Ｔｒｅｓｒａｈｅｓｃｏｏｆｔｈｅｅｌｄｅｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｓｓｅｌｆｃａｒｅｂｉｌｉｔｙ自我护理能力平均得分１每天都会给脚部进行按摩０．７８２５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究２３０１２９每天都有分钟泡脚的习惯．一３每次洗脚前，会先用手测试下水温４４平时检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况０．４１５当发现足部有问题时（如红肿热痛等），您是否会立即去看医生２．４５６００４定期到医疗机构检査足部．７３５５平时是否穿着大小合适的鞋袜．８当感觉不舒服时，会主动去看医生２．５１９定期到医疗机构检査血脂０．２６１０定期到医疗机构检查肾功能〇１１〇定期到医疗机构检查眼睛．０３糖尿病老人自我护理情况的总体平均得分１．３９“”“”“”“”“”２注明：回答从不记０分，很少记１分，有时记分，经常记３分，总是４４分，，０，。记；若分值越趋近于则表示其程度越高若越趋近于则表示其程度越低２－通过对表７的分析得出，Ｐ社区糖尿病老人自我护理能力的总体平均得分为１．３９，呈偏下水平，表明被调查对象的自我护理能力较差。在上表中主要表现为不能每天给脚部进行按摩、不能泡脚３０分钟、不能检查足部情况以及不能定期到医疗机－构检查足部、血脂、肾功能和眼睛的情况，其平均得分均在１２之间，说明糖尿病老Ｐ人自我护理能力有待提高，需要加强对社区糖尿病老人自我护理能力的教育。一在进行集体访谈的时候，通过对７位小组成员的访谈过程中也表现了以上的些情况：Ｔ爷爷：我知道糖尿病会有糖尿病足，平常也会注意，尽量保护好，但是从来没去专门检查过。在家就用热水洗洗，弄干净就行了。Ｌ奶奶：我平时也没怎么注意护理，就是晚上的时候睡觉前洗洗脚，注意点个人卫生，其他我也没怎么检查过。尽管在访谈中，大家都表示对脚部都有关注，只是程度都较低，只是在维持脚部的情节卫生方面比较注重，且对糖尿病的并发症的关注较少，这些糖尿病老人只是知道较为浅显和基础的护理，，还不够深入普通的清洁并不能完全的起到预防糖尿病并一发症的作用，定期的检查身体各个器官是十分必需的，因而在这方面还有很大的空间有待提升。３、心理调节能力２６ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状表２－８糖尿病老人心理调节能力的得分Ｔ－ｍｅｎａｂｌｅ２８Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｕａｂｌｈｅｅｌｄｅｒｏｆｓｙｃｈｏｌｏｉｃａｌａｄｓｔｔｉｉｔｙｔｌｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｏｆｙｗｐｇｊ心理调节能力平均得分１因为情绪减少了工作或其他活动的时间３．４５２一因为情绪本来想要做的事情只能完成部分３．８６３因为情绪做工作或其它活动不如平时仔细３．７３４情绪问题影响了社交活动（如走亲访友）３．７７５情绪影响了家人朋友、邻居或集体的正常社交活动２．７３６一２５在过去个月里持续的时间，精神紧张．７一１９４在过去个月里持续的时间，感到垂头丧气，什么事都不能使你振作．起来８一１在过去个月里持续的时间，觉得心情不平静．５９一２９在过去个月里持续的时间，情绪低落．７９一１０在过去个月里持续的时间，觉得筋疲力尽３．６４糖尿病老人心理情绪情况的总体平均得分３“”“”“”“”“注明：记〇记１分２３回答从不分，很少，有时记分，经常记分，总”是４分若分值越趋近于４０。记，，若越趋近于，则；则表示其程度越高表示其程度越低根据表２－５数据分析可以看出Ｐ，社区糖尿病老人在心理调节能力比较薄弱，主“”“要表现为因为情绪减少了工作或其他活动的时间、因为情绪本来想做的事情只能”“”“一完成部分、因为情绪做工作或其他活动不如平时仔细、情绪问题影响了社交活”“”动以及情绪影响了家人朋友、邻居或集体的正常社交活动。因而在心理调节能＝一。力方面还需要有所加强，需要进步提升Ｐ社区糖尿病老人调节心理情绪的能力“”一方面２－５一另，从表中也能发现，在过去个月的持续时间里，精神紧张的平均“”“”得分为２．５，感到垂头丧气的平均得分为１．９４，觉得心情不平静的平均得分为“”１２．５９．７９Ｐ社区糖尿病老人的心理情绪比较稳定，情绪低落的平均分为，这表明和平和，没有特别负面的情绪出现。（三）糖尿病老人对自我管理能力提升的需求情况表２－９糖尿病老人对自我管理能力提升的需求情况－Ｔａｂ－ｔｌｅ２９Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｈｄｉａｂｅｔｅｓ—程度人数（％）非常满意５（６．２５）糖尿病老人对目前自我管理能力满意度比较满９（１１．２５）２７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究—般２２１８（．５）比较不满意３１（３８．７５）非常不满意１７（２１．２５）很想２７（３３．７５）比较想１９（２３．７５）糖尿病老人对自我管理能力无所谓２５（３１．２５）提升的需求不太想７（８．７５）一２２５点也不想（．）通过对８０位糖尿病老人的调查所知，糖尿病老人对目前的自我管理能力满意的一１４１４８１７５％２２５％有人，８人，不满意的有人，．、．以及６０％般的有分别占总数的；糖尿病人对提升自我管理能力有需求的有４６人，占总人数的５７．５％，无所谓的有２５１．２５％，９，１１２５人，占总人数的３没有需求的有人占总人数的．％。由此可以看出，目前糖尿病老人对自身的糖尿病自我管理能力的满意度较低，超过了一一半的人对其自我管理能力都不满意，且有半的糖尿病老人对提升糖尿病自我一管理能力的需求较强，表示想要进步的提升自身的糖尿病自我管理能力。在调查的过程中，有部分有老人也表现出了对参与提升自我管理能力的小组活动的兴趣和意愿，他们也都愿意参与这些类似的活动或讲座。一调查者：要是在社区开展些关于糖尿病的活动或是讲座您会参加吗？被调查者Ａ：肯定会参加，这些对身体好的讲座都愿意参加，多学习点知识对自己也有帮助。被调查Ｂ：会去只要有时间就去这些东西听听也不错。，，三、糖尿病老人自我管理能力存在的问题在对Ｐ社区的８０位糖尿病老人开展问卷调查后，了解了他们目前的糖尿病自我管理能力的现状，并针对这些现状进行统计分析，发现了Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力存在如下的几个问题：―（）糖尿病认知能力较低２８ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状在通过对Ｐ社区糖尿病老人的问卷调查和集体访谈中可以了解到，由于自身的文化程度、年龄和认知等主观因素，导致很多老人对糖尿病认知能力较低，他们大多人认为糖尿病只是和自身摄取的糖份有关，而忽视了糖尿病的实际病理情况。其次，大部分的糖尿病老人对糖尿病所带来的并发症的认识较缺乏，他们往往过分关注血糖的一变化，而忽略了其他并发症的发生，从而造成失明、肾衰竭、足部溃烂等系列的并发症。二（）行为能力不足在健康饮食能力方面，糖尿病老人在饮食上存在误解，他们认为只要不吃甜的食物就可以达到有效地控制血糖的目的，因而导致很多糖尿病老人任何的水果都不敢吃，更甚者，有的糖尿病老人通过节食的方法来到达控制血糖的目的，这些方法都会造成很多的糖尿病老人出现营养不良的情况，导致低血糖的产生。在对食物的选择方面，绝大部分的糖尿病老人还存在较大的误区，哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，哪些食物不宜多食，哪些食物应该多食，这些对于糖尿病老人来说还不是很清楚，往往还是按照平常的习惯来进食一，没有任何的避忌，这也导致，尽管些糖尿病老人尽管吃得比较少，但是血糖还是很高，没有达到有效的血糖控制。在运动锻炼能力方面，在调查中发现，尽管很多的糖尿病老人都有运动锻炼的意识，也都明白运动锻炼的好处，但是很多老人反映，他们平时因为家中的事情较多，要做家务和照顾老伴，从而导致每天达不到适量的运动锻炼，因而很多的糖尿病老人都缺乏适宜的运动锻炼。另外，由于糖尿病老人年龄较大，很多老人行动不便以及眼睛视力不佳，所以不宜下楼走动，因而平时运动锻炼量较少，缺乏适量的运动锻炼。同时，从调查结果中发现，很多糖尿病老人运动锻炼的习惯还有待加强，大多数糖尿一些糖果的习惯病老人还没有养成在运动的时候要在身上准备，避免低血糖状况的出现。在自我监测能力方面，在对Ｐ社区糖尿病老人的访谈中发现，大部分的糖尿病老人只是当身体不舒服的时候才会去社区卫生服务中心或是医院测量血糖，并没有养成定期监测血糖的习惯。很多糖尿病老人表示检测血糖的要花钱，，价格较高因而不愿意去医院或是社区卫生中心定期检查血糖。并且大部分的糖尿病老人受文化程度的影，不能够自己正确的检测血糖并读出血糖监测的结果响，从而没有办法自己在家中定期进行血糖的检测，因而在血糖监测的方面存在缺漏。，在自我护理能力方面，由于对糖尿病的并发症缺少足够的认识很多糖尿病老人还缺乏自我护理的意识，被调査的８０％以上的糖尿病老人认为双脚在没有情况的时候２９ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究不需要检查，也不需要进行足部的护理，很多糖尿病老人还没有能够养成定时检查、按摩、和护理足部的习惯。尤其是在冬天的时候，大部分的糖尿病老人对手部和足部的护理意识较淡薄，从而导致冻疮手和糖尿病足的发生。（四）心理调节能力较薄弱从问卷调查结果和访谈的结果可以看出，Ｐ社区糖尿病老人的心理调节能力较薄一，弱，经常会控制不住自己的脾气，很多的糖尿病老人表示，只要生气或是心情不好就会说话很冲一一，朝老伴或是家人发火。也有部分老人与其刚好相反，旦自己心情难受的时候，就会闷着不说话，谁也不想搭理，就想躺在床上，什么事也不想做。因而可以判断，在心理调节能力方面，糖尿病老人还欠缺科学合理地方法和技巧，需要加强相关能力的提升。四、影响糖尿病老人自我管理能力的因素分析通过对Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力存在的问题进行分析后，归纳了影响Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的因素，主要包括主观因素和客观因素两部分，其中主观因素表现为糖尿病老人对生活的无望以及学习能力较低；客观因素表现为家庭的支持不足和正式社会支持网络的缺乏。一（）主观因素Ｋ糖尿病老人自身的消极情绪糖尿病老人与正常老人相比，其心理情绪要较正常的老人比较薄弱，更易产生抑一郁、焦虑、恐惧以及悲伤等负面情绪，。存在错误的思想在接受调查的时候，些糖尿病老人表现了对生活产生失望和无助的情绪，他们的思想表现的非常消极和负面。因而，很多糖尿病老人对生活缺乏信心，不愿意接受糖尿病的治疗，不能按时的服药或是养成良好的自我管理能力，其自我管理能力相对要较低。Ｗ奶奶：人年纪大了，也没有什么好盼的，早晚都是要死的，还有什么好管的？能活多久就多久吧不想管那么多了现在能活一天是一天了这个不能吃那个不能，，，吃的，简直是活受罪。Ｘ爷爷：年纪都这么大了，也不在乎什么了，我现在就感觉活着太受累了，就想早点死了算了免得拖累儿女一。身上全是病么事都做不了时候真想，，什，有觉就那３０ 第二章Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的现状么睡过去算了。反正我也是看开了，有病也不去治了，随便怎么样吧。２、糖尿病老人记忆和学习能力较低糖尿病老人由于年纪较大，其记忆力、认知能力和学习能力都不如年轻人，因而在对糖尿病的认识和自我管理能力方面存在问题。在对Ｐ社区的糖尿病老人进行问卷调査的时候，通过统计分析得出他们获得糖尿病知识的途径主要表现如下表：－表２１０糖尿病老人获得糖尿病知识的途径００２－ｅＴａｂｌｅ１０Ｔｈｋｎｌｄｅｓｉｎｌｄｌｉｉｈｄｂｅ（％）ｗａｙｏｆｏｗｅｄｇｅｏｆｉａｂｅｔｅｅｒｙａｔｅｎｔｓｗｔｉａｔｅｓｐ您获得糖尿病知医生电视、网络等媒家人朋友自己买书看其他途径没有途径识的途径是体宣传合计Ｌ５５Ｌ５１１．２５５２５１５＾＿＾从上表中可以看出，有５７．５％的糖尿病老人是通过电视、网络等媒体的宣传从而获得糖尿病的知识，这也意味着绝大部分的糖尿病老人是通过自己的学习来获得糖尿病的知识，，记不住太多的东西，还容易会记。而对于老年人而言他们的记忆力较差错信息，从而导致糖尿病老人获取的知识出现错误和遗漏。其次，在认知方面，面对现在各种的信息的传播，由于老年人相对于年轻人来说，一其认知水平要低，往往会被些骗子或是不实的信息所误导，从而产生对糖尿病错误的认知，做出错误的行为。Ｔ奶奶：之前，有几个人上门来推荐药，说专门治疗糖尿病、高血压、冠心病之类的病，效果特别好。还说吃了这个药后糖尿病就可以完全好了，不用吃药了，想吃什么就吃什么，不用再忌口了。我们小区里面好几个老头老太都买了，我看他们都买了我自己也买了一个疗程试试我用了一发现血糖稳定了后来就把药个星期后，，，，停了，哪知道第二天就不行了，我赶紧打电话给我女儿让她送我去医院，去医院后医生说是停药停的，我就把那个药给医生看，医生说里面是有降血糖的药的成分，但是要完全治愈糖尿病是达不到的。一一Ｌ奶奶：我在网上看到篇文幸，个有名的糖尿病专家医生写的，专门治疗糖一碗血糖控制的还不。之前按着这个秘方天天早中晚各错有的时尿病的秘方，我，，候还有点低想是不是吃的太多了所以我就每天早晚各一碗一天整个人，突然有，我，头昏昏的，站也站不穗，差点就昏倒了，还好我老伴在家，马上打车送我去医院了。二（）客观因素１、家庭支持的不足２—从表１０中可以发现，除了电视、网络等媒体的宣传以外，家人朋友是糖尿病３１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄，尤其是家庭的支持老人获得糖尿病知识的第二个主要途径，对糖尿病老人来说这不一仅是物质方面的支持，更是种精神方面的支持。家人对糖尿病老人的关心不仅可以缓解糖尿病老人对生活的无望和消极心理，还可以帮助糖尿病老人获得正确和科学的糖尿病知识，避免糖尿病老人受错误信息的误导。从调查中可以发现，那些表现消极和负面情绪以及受骗上当，认知错漏的糖尿病老人大多数是独居老人，家人对他们的一支持较少，从而造成大部分的独居老人其自我管理能力较其他和子女起住的糖尿病老人要低很多。Ｑ爷爷一人在家一：平常就我个女儿、女婿他们都是过年过节来次也没人和，，我说糖尿病的知识，我现在也不知道血糖多少才算正常，每次去医院检查也看不懂体检报告医生说了也不记得。，Ｃ奶奶一她嫁到广州去了一一：我这女儿跟没生样她干，年就回来次两次的，，脆别回来了，我要是死在家里恐怕都没有知道。还靠她和我说糖尿病的知识啊，算了吧。２、正式社会支持网络的缺乏２—１０根据表的统计分析可以看出，糖尿病老人从医生那里获得糖尿病知识的人数较少，仅占总人数的７．５％。医生作为治疗糖尿病的权威人士，按道理说医生对糖尿病老人的支持应当是占主要地位，可是从调查结果看，结果却恰恰相反。很多老人表示他们去医院就是拿药、换药，医生只是向他们说明药物的服用方法，其他的关于糖尿病方面的有关事项都没有向糖尿病老人说明。Ｒ奶奶他一：靠医生不如靠自己了医生现在只认钱句话就不耐烦要不就，问，，一业术语哪个听的懂啊说堆的专？？Ｔ一爷爷？医生现在哪像以前的医生啊，现在的医生点医德都没有。那天我去医院拿药，就问医生我这个糖尿病能不能换个药以，感觉前的这个药吃的没有什么用了，一句不行继续吃他直接就回了我，然后就什么都不说了态度太差了。，，其次，社区和政府方面，在对待糖尿病老人方面没有足够的优惠或是便民的措施能够帮助糖尿病老人解决经济方面的问题。尽管现在很多社区的卫生医疗中心都有专业的护士为糖尿病老人测量血糖，，但是大多数的糖尿病老人由于经济原因不愿意支付较多的钱来定期去这些卫生医疗中心检测血糖。Ｌ奶奶但是要收费一：社区的卫生服务中心有专门的测量血糖的人测次要十，，几块这要一，个星期去个两三次能负担得起啊？我是负担不起。，谁Ｘ奶奶一一：社区那儿测血糖的地方太贵了个月测次还可以哪儿能天天去测，，啊？３２ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程一小组工作作为社会工作三大工作方法之，其最大的优势在于能够通过小组活动一的过程为小组成员营造个相互学习以及相互交流分享经验的氛围一些。小组工作将一具有相似性的糖尿病老人聚集在起，通过小组成员之间的相互学习与沟通，协助他们改变错误的糖尿病的认知；通过在小组中的教育、游戏、经验交流以及讨论等，帮助小组成员提升自我管理能力采用情景模拟的方式，促使小组成员对活动产生兴趣，；对于提升自我管理能力更加有动力和信心。因而本研，同时形成有效的互助支持网络究将采用小组治疗模式介入Ｐ社区糖尿病老人自我管能力的提升。一基本情况介绍、糖尿病案主的本次小组组员的招募是从调查的８０位糖尿病老人中选取其中问卷得分较低、且对糖尿病自我管理能力提升有需求的７为糖尿病老人作为小组活动的组员。同时，考虑到患病时间和空腹血糖量以及小组组员的认知能力和小组活动的可实行性这些因—素，因而选取７０８０岁的糖尿病老人作为研宄对象。３－表１小组成员基本信息统计表Ｔａｂ－ｌｅ３１Ｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｂａｓｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ服务对象Ｌ奶奶Ｙ奶奶Ｃ奶奶Ｚ奶奶Ｘ奶奶Ｔ爷爷Ｓ爷爷年龄７２７２７５７３７１７２７６患病时间２年１年１年２年２年２年３年空腹血糖１０．１１３．２９．９８．３１４．３１３．７９．１（ｍｍｏｌ／Ｌ）糖尿病认知能１．６３１．８１１．７５１．９４１．６２１．９４１．３８力平均得分饮食生活习惯平均得分２１．３３２．１７２．１７１．３３２．６７１．６７〇８８１１２２６行为能力平均运动锻炼情况平均得分１．１．．１．１１１１６７得分血糖监测情况平均得分１．６７１．１７１．８３１．３３．７．１３３１１６７１１７１５１自我护理情况平均得分．．３．．５．６．．８３药物服用情况平均得分３２．５３２３２２．５３３ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄心理调节能力２２．８３．１２．３１．６．４３．４２１．平均得分提升自我管理想很想很想很想很想很想很想能力的需求情很况一—本次招募的小组成员具有较高的同质性，所招募的７位组员均是７０：第８０一岁的老人，且具有，，其年龄相对较高定的认知和行动能力确保小组活动的可实行７一性３，；第二，这位组员的患病时间在１年内，由于患病时间较短其对糖尿病的认知水平还较低，自我管理能力相对比较低第三，选取的这７位糖尿病老人的空腹；８ｍｍｏ－血糖均在ｌ／Ｌ以上（正常空腹血糖值为３．９６．ｌｎｕｎｏｌ／Ｌ），血糖较正常血糖量高，表明其血糖的控制能力较差，这７；第四位糖尿病老人的问卷平均得分较低，其自我管理能力较低；第五，这７位组员对提升系我管理能力的需求较高，都很想参与到本次的小组活动。基于以上的原因从而选择这７位糖尿病老人作为本次小组活动的组员。二、小组工作的模式选择及介入计划一工作的模式选择（）小组一小组治疗模式又称做预防与康复模型，是小组工作的四大模式之，它是以治疗一？个人作为小组工作的任务，同时为个人提供预防和康复服务的种千预模式。治疗模式的重点在于通过改变个体的行为，来协助个人进行恢复或康复。工作者的角色就是变革的代理人，要促使小组实现由全体组员、工作者和全社会制定的目标。治疗模式采用了领导中心的方式来开展小组工作，，工作者在小组过程中扮演了积极的作用？常常会釆用逐步解决问题、任务取向或者行为治疗的方法。治疗模式是以治疗个人作为小组工作的目标，其目的在于协助组员通过小组活动达到心理、社会与文化的适应。该模式主要强调治疗、人格重建、矫治等过程，故而，该模式也被认为是再教育的过程。它包含了对过去和现在事件的潜意识的了解和察觉。，另外介于组员的特殊性，治疗模式更加依赖和重视专业人员的判断和专业化的指导。，经调查发现，他们平时不注重饮食习惯本研宄中的小组组员是患有糖尿病的老人，？－Ｍ２００３：２１？小组工作［］．北京：高等教育出版社６９．刘梦，？？？（．ＷＦ？美）罗纳德特斯兰．小组工作导论［Ｍ］．刘梦等译．北京沖国人民大学，罗伯特理瓦斯２０－出版社．第五版．１０：４５４６．３４ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程缺乏适量的运动锻炼，心理情绪控制能力较低，血糖监测存在缺漏以及自我护理意识淡薄，，，，致使血糖指标非常的不稳定时高时低糖尿病早期变为中期、中期变为晚期病情越来越严重。通过治疗小组模式可以协助组员主动参与治疗过程，察觉自身的认，通过再教育的过程协助组员获得糖尿病的知识知与行为中的缺漏，形成良好的饮食、运动、自我护理、定期检测血糖的习惯以及科学的心理情绪调节的方法和技巧，从而提升糖尿病老人自我管理能力。（二）小组工作介入计划１、小组目标（１）总目标通过小组活动，协助组员提升糖尿病的认知能力，行为能力以及心理调节能力，从而达到有效地提升自我管理能力。（２）分目标一第，为组员传授正确的糖尿病知识，使组员对糖尿病有正确的认识，提升组员认知能力；第二，协助组员学习养生的知识，改善组员的饮食习惯，减少糖分的吸收，达到稳定血糖的作用，提升组员健康饮食能力；第三，通过每次小组前的健康运动，使组员形成良好的运动锻炼的习惯，强化其运动锻炼能力；第四，通过小组活动转移组员对病情的过分关注，协助组员适当的舒解与调适心理、情绪压力，增强组员心理调节能力；一，通过改善组员对糖尿病的认知的基础上第五，进步协助组员学会正确的自我护理方法，养成自我护理的良好习惯，加强组员自我护理能力；一第六，，每次小组活动前为组员测量次空腹血糖以便帮助组员达到有效的血糖的定期检测，达到提高组员自我监测能力；，通过加强组员间的沟通第七，形成良好的互助支持网络。２、小组特征（１）小组主题：糖尿病自我管理能力提升达人秀（２）小组性质：治疗性小组（３）节数：７节－（４）日期：２０１５年８月２０１５年１１月—（５）时间：每周三，下午１４：３０１６：００，共９０分钟３５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄（６）地点：Ｐ社区服务中心（７）人数：８人８Ｙ—（）服务对象：街道内的７０８０岁的糖尿病老人３、小组工作计划一７，共开展次小组活动每次活动的主题如下：“”一第次活动，奇妙的缘分：协助组员间的相互了解和熟悉；明确活动的主题、内容和目的，；制定小组规范营造有序和谐的小组氛围；了解组员的需求和目前的病史、困惑，相互讨论、分享经验ＳＤＳＣＡ，；让组员填写糖尿病患者自我管理能力行为量表（）为后面的小组工作的评估做前测的准备。“”第二次活动，糖尿病知多少：邀请糖尿病管理专家医师来为小组成员讲解糖尿病的知识；，加深组员对糖尿病的认识和注意事项由专家医师解答组员上次活动提出的问题，答疑解惑；增强组员对糖尿病的认知能力，正确认识糖尿病，并同时提升组员自我护理的意识和能力。“”运动达人，第三次活动：教导组员相互学习糖尿病操强化组员的运动锻炼意识，学习有效的运动操来稳定血糖，强化组员运动锻炼能力。“”第四次活动养生达人：巩固上次活动的糖尿病操，强化组员运动意识；认识一些养生食疗的知识和学习，控制每天糖分的摄取，养成良好的饮食生活习惯，以便有效地稳定血糖的含量，提升组员健康饮食能力。“”第五次活动乐观达人：提升组员间的凝聚力，形成组员之间的相互支持网络；帮助组员学习心理调节方式来调节心理状况，藉以影响血糖的控制，加强组员心理调节能力。“”第六次活动知识达人：巩固之前所学的关于糖尿病的有关知识和糖尿病操；引导组员相互分享经验，增强小组凝聚力。“”：巩固组员己有的改变和获得的经验第七次活动明天会更好；让组员看到自己的变化，对未来保持信心乐观的心态；为组员进行后测，让小组成员填写糖尿病自我管理能力问卷以及糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ），以评估小组活动的效果；处理离别情绪。由于空腹血糖的值比较标准，，但是由于每次小组活动都在下午开展因而在对小组组员的血糖进行检测的时候，选择每次小组活动当天的上午８点，为小组成员测量一次空腹血糖，以帮助小组成员定期检测血糖。三、小组治疗模式在糖尿病老人小组中的应用３６ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程小组活动的实施过程即社会工作实务的介入过程，本研究将运用小组治疗模式介入Ｐ社区糖尿病老人自我管理能力的提升，，本节将会详细地介绍整个小组活动的进程包括小组初期、小组中期以及小组后期，并在每次小组活动后对本次小组活动进行的过程及效果做评估。―（）小组初期一小组工作初期即小组成员的第，是小组成员共同探讨共同点和兴趣次聚会，培养小组情感和责任，，，对小组目标初步关注共同制定小组规范小组结构初步形成的过程。在小组初期的过程中，组员之间的特点主要表现为两极情感（兴奋和焦虑，既独立又渴望与他人互动和交流一）、相互的试探，因而在这阶段，小组领导者的主要，任务就是要寻找组员的相似性加强彼此的交谈，向组员解释各自的角色，并运用各，。种小组技巧逐步消除组员的顾虑，形成有序规范的小组公约营造和谐的小组氛围“一”，，本研宄中小组初期主要内容是第次活动奇妙的缘分，其目的是让组员之间相互熟悉，向组员澄清本次小组活动的主题、目的以及各自的角色，通过游戏拉近彼此的关系，并调动组员的参与性和积极性，为后续活动的开展奠定基础。第一次小组活动小组主题：奇妙的缘分小组时间５－：２０１．８．１９１４：３０１６：００活动目的：协助组员间的相互了解和熟悉；明确活动的主题、内容和目的；制定．小组规范，营造有序和谐的小组氛围，；了解组员的需求和目前的病史、困惑相互讨论、分享经验。活动内容：表３－２第一次活动计划表Ｔ－Ｍａｂｌｅ３２ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｌＧｒｆｏｒｔｈｅＦｉｒｔＴｉｍｅｏｆｏｄｅｏｕｐｓ活动时间ｍｒｔ＃物资开场１０分钟明确活动的主题、内容社工和组员先进行简单的自我介绍，由社工和目的。对本次活动的目的和内容进行阐述。一叫出你１５分钟加深组员之间的认识。由社工叫出小组中的位组员的名字，然后和我其他组员要用手指出这位组员（组员自己也要指自己一），然后其他组员说出该组员的些特征，如性格、爱好、家庭情况、病情等（最好是其他人不知道的事情）。３７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究５制定小１分钟制定小组规范，营造有由社工和组员共同讨论，并制定小组规范２。彩笔支组规范序和谐的小组氛围。Ａ３白纸２张前测３５分钟了解组员的需求和目给组员做糖尿病患者自我管理能力行为量前的病史，ＳＤＳＣＡ，８、困惑相互表（）然后让组员相互讨论分享自己水笔支讨论，谈谈自己目前的现状和病史，、分享经验。的成功经验糖尿病患者运动情况、生活习惯、不便之处和需求等。自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ８）份讨论与１５分钟回顾并总结本次活动组员相互分享本次活动的感受和收获，以及分享情况和感受，协助组员对以后活动的期望，并预约下次活动的时间相互讨论与分享。和地点。本次小组活动的策略和技巧：一在制定小组规范的时候，由于小组成员为些文化较低的老人，他们不能很好的一理解何为小组规范，，因而社工需要在旁及时地进行澄清和解释为他们举例说明进行积极地引导。，、在填写量表环节由于受小组成员年龄文化程度以及身体状况的影响，组员不一能独立完成量表的填写一，因此采取社工与志愿者联合对采用问答的方式帮助小组一些难以理解的问题社工和志愿者进行了必要的澄清成员填写量表，并且对。（二）小组中期小组中期是小组凝集力出现的阶段，在此阶段，小组目标较为清晰，可以观察到，，组员朝向目标的行动。同时在小组中期随着组员的沟通和互动增强，组员之间会、在价值观权力位置等方面产生冲突和矛盾，因而在此阶段社工应当要积极地解决这些冲突和矛盾，使小组进入凝聚和谐阶段。“”“”小组中期阶段主要包括第二次活动糖尿病知多少、第三次活动运动达人、第“”“”四次活动养生达人以及第五次活动乐观达人，本阶段的主要目的是通过向组员传授正确的糖尿病知识，协助小组成员养成科学合理地云云感动锻炼、饮食生活，从而提高组员认知能力、行为能力以及心理调节能力以及自我护理的习惯，最终达到提升小组成员自我管理能力的目的。１二、第次小组活动小组主题：糖尿病知多少１５１４０－１小组时间：２０．８．２６：３６：００３８ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程活动目的，，：增强组员对糖尿病的知识正确认识糖尿病，并解答组员的疑惑提高组员认知能力。活动内容：３－二表３第次活动计划表Ｔ－ａｂＴｉｌｅ３３ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆＭｏｄｅｌＧｒｏｕｐｆｏｒｔｈｅＳｅｃｏｎｄｍｅ活动时间物资我们的承诺ｉｏ分钟强调小组规范。回顾上次小组活动的内容，并再次强调小组规范的内容。糖尿病知多５０分钟提升组员对糖尿病知识邀请Ｒ康复医院的糖尿病管理专家医少的认识，。师来为小组成员讲解糖尿病的知识加深组员对糖尿病的认识和注意事项。答疑解惑１５分钟针对组员各自的问题进由专家医师解答组员上次活动提出的行解答，，有针对性地解问题答疑解惑。决组员个人的问题。讨论与分享１５分钟总结本次活动，协助组由社工对本次活动进行总结，引导组员＂员相互讨论与分享，。相互分享本次活动的感受和收获并预约下次活动的时间和地点。本次小组活动的策略和技巧：在专家医师进行知识讲座的时候，有些比较专业的医学术语对组员来说难以理解，因而社工在此时运用澄清的技巧，用简单明了地语言向组员进行说明和解释。同时，由于讲座的氛围比较严肃和枯燥一，很多老人越来越没有耐心，因此，社工通过列举些组员生活中有趣的事例来阐述和解释一些问题，吸引组员的兴趣，同时还能引导他们进行思考和讨论，增强的积极性和参与度。本次活动还存在组员迟到的问题，，有个别组员由于忘记或是有事耽误来得比较迟一，这样不利于形成有序规范的小组氛围，对其他组员行成了不良的影响。针对这一些相关影片，在组员没有到齐的时候可以先观看情况，社工要做好实现的通知工作或是玩游戏的方式来打发时间。２、第三次活动小组主题：运动达人２－小组时间：２０１５．９．１４：３０１６：００：强化组员的运动锻炼意识，活动目的，学习有效的运动操以形成运动锻炼的习惯增强组员运动锻炼能力。活动内容：３９ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究表３－４第三次活动计划表Ｔ－Ｍａｂｌｅ３４ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆｏｄｅｌＧｒｏｕｆｏｒｔｈｅＴｈｉｒｄＴｉｍｅｐ活动时间物资＾一一回顾１０分钟回顾上活动，为社工与组员起回顾上次活动的内容和后面的活动做铺收获。阐明本次活动的主题和内容。垫。经验分享１５分钟分享自己的运动组员间相互讨论自己平时锻炼的情况和锻炼的情况和经感受，以及分享自己锻炼的成功经验。验。学学健康操３５分钟强化组员运动意教导组员相互学习糖尿病操，增强组员运糖尿病识。动锻炼的意识。操视频１５，进：由社工带领组员做手指操放松训练分钟通过放松训练放松训练。手指操一步加深运动的视频随时性。１５讨论与分享分钟总结本次活动内对本次的活动进行总结，并让组员相互分容，协助组员进行享感受和经验，同时预约下次活动的时间讨论和分享。和地点。本次小组活动的策略和技巧：，且本次的小组活动中，由于未能考虑到老人的记忆能力，不能全部都记住动作后面有些动作的幅度较大，，因而，有个别老人的行动不便无法适应大幅度的动作整套２２节的糖尿病健康操，，只教了８节健康操，没有能够全部教给小组成员没有达一组成员成预订的目标。针对这问题，社工对本次活动做了相应的调整，在教了小８—，２３节健康操后，告知小组成员可以在家的时候反复的做这８节操反复做次就可以达到适宜的运动量。一，在教导的过程中另方面，发现有个别老人的动作不到位，手臂伸得不够直，到弯腰的时候也不弯腰，这时候需要社工进行个别的指导和纠正，帮助组员将动作做到位。３、第四次活动小组主题：养生达人５－小组时间．９．９：３６：００：２０１１４０１一，活动目的：巩固上次活动的糖尿病操强化组员运动意识；认识和学习些养生食疗的知识，，，控制每天糖分的摄取以便有效地稳定血糖的含量提升组员健康饮食能力。活动内容：４０ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程表３－５第四次活动计划表Ｔ－ａｂｌｅ３５ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆＭｏｄｅｌＧｒｏｕｐｒｔｈｅＦｏｕｒｔｈＴｉｍｅｆｏ活动物资＾回顾１０分钟巩固上周的活动内回顾上次活动的内容，并明确本次容，并为下面的活动活动的内容。做准备。舞动健康１０分钟回顾上次的健康操，小组成员回顾上次的糖尿病操，并一再一次强调运动锻跟随视频起跳糖尿病操，选出跳一炼的意识和习惯。的最标准位组员给予其奖励。２０一一对垃圾食品说分钟协助组员了解食物１工准备些食物图片（包括宜些食物、社“ＮＯ”一，）起来猜图片（３０的知识帮助他们分食和不宜食的，请组员们张辨哪些食物适宜食猜看哪些食物是适宜食用，哪些又左右）用一，哪些不适宜食是不适宜食用的。个长形用一一。２、社工和组员起制作个大的垃或圆筒形圾桶，将所有不能食用的实物图片的纸盒放进垃圾桶中一。剪刀把小刀一把一一一谁是营养大厨师２５分钟协助组员进步加谁是营养大厨师：每两个人组，些调味深对事物的认识和将剩余的可以食用的食物图片和一料的图片，由（油注意事项。些调味料的图片进行搭配组合，盐、一组员起投票选出最喜欢的菜品，糖、味精、一看看哪组做出来的美食最受欢葱、蒜、姜＇迎，并给予最受欢迎大奖。等）各四份奖品２份“１０争做养生达分钟协助组员制定合理社工介绍健康食物食谱，包括食谱健康食谱”人的饮食习惯。的食材、制作方式、主要功效等。手册９份讨论与分享１５分钟分享与总结本次活由社工对本次活动进行总结，引导动的内容。组员分享本次活动的感受和收获，并预约下次活动的时间和地点。本次小组活动的策略和技巧：一在本次小组活动的过程中，由于考虑不够周全，忽略了些问题。参与小组活动７０—８０的小组成员为岁的老人，，他们的视力都较差但是分发给他们的健康食谱手一册字体较小，，很多老人都看不清楚。另方面，因为对老人的情况了解不足从而忽视了有个别小组成员是不识字的，所以看不懂健康食谱。针对以上的情况，社工在之后也做了弥补工作，将健康食谱的字放大后重新发给小组成员。对于不识字的组员则打电话或上门走访告知他们的女儿或儿子情况，希望加强家庭方面对糖尿病老人的关４１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究：。注，形成有效的家庭支持网络４、第五次活动小组主题：乐观达人－：小组时间：２０１５．９．１６１４３０１６：００：提升组员间的凝聚力活动目的，形成组员之间的相互支持网络；帮助组员学习心理调节方式来调节心理状况，藉以影响血糖的控制，提高组员心理调节能力。活动内容：表３－６第五次活动计划表Ｔ－ｕａｂｌｅ３６ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆＭｏｄｅｌＧｒｏｆｏｒｔｈｅＦｉｆｔｈＴｉｍｅｐ活动时间物资＾回顾与巩固１５分钟巩固健康操的内容，回顾上次活动的内容，并阐述本次活动的。加深组员对健康操内容；领导组员跳糖尿病的健康操的记忆。““”“人金色人生２０分钟协助组员面对自身金色人生树：由组员自主选择代表自画有”“””树的优势和劣势，挖掘己状况的金橘（代表着良好的能对组生树的“”自身的潜能。员形成有利支持的因素）或者青橘（代Ａ３纸８表让老人幸福感降低的因素）贴在人生树张上“”，这些金橘上面的文字描述包含了黄色和“组员生活的各个方面比如：我身体感觉绿色的”“”“较舒服、我行动方便、我有自己的爱便利贴”“”“”“我若干好等等。青橘则是我很孤独、”活动不方便等。““”解剖小青２０分钟形成组员之间的互把每个组员的小青橘即生活中遭遇的”助支持网络，橘。困难记录下来引导小组成员参与讨论解决的方案，形成组员的互助支持关系。学做乐观达２０分钟协助组员学会调节由社工带领组员了解糖尿病的心理调节人心理情绪的方法。方式，学习糖尿病相关心理调节方式。１５讨论与分享分钟总结本次活动的内引导组员分享本次活动的感受和收获，由容，分享收获与感受社工进行总结，并告知下次活动的时间和地点。本次小组活动的策略和技巧：“”在环节，组员能够发现自身的很多不利因素金色人生树，但是对其自身的优势和资源挖掘的不够深，，所有组员写的支持因素都是自己的老伴和儿女对其他的潜一，在的资源和优势没有充分的挖掘。因而此时需要社工在旁对其进行引导，帮助老人进一步挖掘潜在的资源和优势。“”在解剖小青橘的环节有个别的老人在讨论的过程中不愿意袓露太多，可能觉“”得家丑不可外扬，或是其他原因，个别老人说的比较少都只说自己没有什么太大４２ 第三章小组治疗模式介入糖屎病老人ｒ丨我管理能力提升的过程一一些自己的问题的困扰，，从而引导组。针对这情况社工适时的进行自我揭露，说员说出自己的情况。对于实在不肯说的组员，社工在小组工作结束后，单独对其进行个案的访谈，私下与其交谈沟通，了解情况。（三）小组后期小组工作后期是整个小组活动的收尾阶段，此阶段的小组成员个人需要已经在小组内得到满足，成员间也获得彼此的了解，小组目标基本实现。然而伴随小组活动的一，组员会因此产生失落感或是恐惧，因而，，结束、焦虑等情绪在这时期社工应该要及时地处理好离别情绪，并且要巩固组员在小组活动期间所获得的成果，使其能够在离开小组后继续保持获得的知识和新的改变。“”本次小组活动的后期主要包括两个方面的内容，即第六次小组活动知识达人“”和第七次小组活动明天会更好，其主要目的是巩固小组成员己有的改变和获得的新知识，并且处理组员的离别情绪，使其正常地回归生活，并在离开小组后继续保持获得的知识和新的改变。１六次小组活动、第小组主题：知识达人－小组时间：２０１５．９．２３１４：３０１６：００，活动目的：巩固之前所学的关于糖尿病的有关知识和糖尿病操维持组员所发生，。的改变和提升的能力；引导组员相互分享经验增强小组凝聚力活动内容：表３－７第六次活动计划表Ｔａｂ－ｏｄｅＧｒｏｕｒｅＳｘｅｌｅ３７ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆＭｌｐｆｏｔｈｉｔｈＴｉｍ活动时间物资回顾与巩固１５分钟回顾之前活动内容，巩固回顾上次活动的内容，并阐述本次所获得的新知识。活动的内矜；领异组Ｗ跳糖敁病的健康操。一知识竞赛３５分钟检验组员前几次活动的知识竞赛：每两个个组员为队，糖尿病知识效果一。由社工向每队组员提出些关于答目糖尿病的知识进行提问，每队成员￣２＃一个得一进行抢答，答对分，答错一一则扣分，得分最高的组则可以得到一份礼品。后测３０分钟对组员进行后测，便于对让组员填写糖尿病自我管理能力糖尿病自我整个小组活动进行效果问卷和糖尿病患者自我管理能力胃行为量表（ＳＤＳＣＡ）４３ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究卷和糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）各８份１０讨论与分享分钟总结本次小组活动，并告社工总结本次活动的内容，引导组知下次为最好一次小组员分享本次活动的感受和收获，并活动，做好离别情绪处理预约下次活动的时间和地点，告知的准备组员下次活动为最后一。次。本次小组活动的策略和技巧：２一在进行知识竞赛的时候，，由于组员人数为７人进行分组的时候，按人组的一一一组淘汰赛的方式个老人落单，工采取人方法分组会有，为公平起见社，能站到最后的一名组员为获胜者。２、第七次小组活动小组主题：明天会更好５－小组时间．９．３０：３０１：：２０１１４６００活动目的：巩固组员已有的改变和获得的经验，；让组员看到自己的变化对未来保持信心乐观的心态；处理离别情绪。活动内容：表３－８第七次活动计划表Ｔ－ａｂｌｅ３８ＳｃｈｅｄｕｌｅｏｆＥｖｅｎｔｓｏｆＭｏｄｅｌＧｒｏｕｐｆｏｒｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈＴｉｍｅ活动时间ｍｒｔｗ物资回顾与巩固１５分钟回顾与巩固自身的新的变回顾上次活动的内容，并阐述本次化与获得的知识。活动的内容；领导组员跳糖尿病的健康操。我的改变１５分钟让组员可以看到自己的变将两次活动的前后测问卷和量表的化，便于树立乐观积极的分数进行对比，让组员看到自己的人生态度。变化和提高，使组员对未来保持乐观和积极的心态。一猜歌名１５分钟通过游戏的方式，放松大猜歌名：把组员分成两个组，社十首老一家的心情，便于离别情绪工播放小段的歌曲，以抢答的方歌的处理。式让各组成员抢答说出歌曲名。十首歌放完，计算成绩，答对最多组一获胜，输的组为大家唱首歌。４４ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程贈言２５分钟临别赠言，加强组员之间每人在卡片上为自己印象深刻的小卡片８的联系与凝聚力，便于形组成员或者事件写鼓励的话（不方张成较好的互助支持网络。便书写的老人可由社工代写）互相赠送。讨论与分享２０分钟对７次小组活动做总的总成员总结对６次小组活动的感受，结，并协助组员讨论分享每人讲出自己最想对成员，工作人自己对小组的评价和感员或者自己的话。谈谈自己在小组受，对小组工作提出建议。里的收获，小组是否对你产生了积极的影响，小组给你带来的改变等一等，最后说句离别的话。成员讲完后主持人作总的总结，并宣告小组正式结束。本次小组活动的策略和技巧：在最后的讨论和分享的时候，组员经常在讨论的过程中偏离活动主题，说到了其一一，社工在这时方面应和组员说的话题它的事情上面，影响了活动的进展，另方面引导组员把话题转换到本次活动的主题上，通过幽默风趣的语言提醒组员我们的活动一还没结束，表示在活动结束后愿意和组员起讨论刚刚的问题。四、小组工作的评估―（）小组过程评估７整个小组活动共节，每次的小组活动以提高糖尿病老人自我管理能力为主题。在小组初期，小组工作的主要目标是了解组员的需求和问题，为后面的活动奠定基础，一并制定小组规范，形成良好的小组氛围。这阶段的目标达成情况较好，组员的参与，度较高。在讨论与分享的环节的时候，组员都能够积极发言表达自己对本次小组活一，动的期望以及需求情况，并且向大家介绍自己的些情况如自己的患病时间、平时的饮食习惯、运动情况、药物服用情况以及血糖的检测和自我护理情况，向大家介绍一些关于糖尿病的知识和注意事项。在制定小组规范的时候组成了自己所知道的，小员也都很积极地表达了自己的看法。小组中期则是通过提高组员对糖尿病知识的认识、养成科学的饮食习惯、形成良好的运动锻炼的习惯、运用科学的方法调节心理情绪以及自我护理的知识和方法来达４５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究一到提高自我管理的能力的目的，，。在这阶段组员的参与度和配合度都较高组员之，间相互熟悉了解彼此之间已经形成了较好的互助关系，且组员对小组的认同感也逐渐增加，小组的凝聚力较强。小组后期，则是巩固组员获得的知识和发生的新的变化，以观察小组活动的目标的达成情况，即组员自我管理能力提升的情况。通过对组员量表的分析可以发现，所有组员的平均得分都有所变化，血糖值也都有所下降，并且所有组员的自我认知能力、饮食控制能力、运动控制能力、自我护理能力和自我监测能力的平均得分均有所提高，心理情绪控制能力平均得分也都有所降低，自我管理行为的得分也都提高了。同时，组员之间的形成了较好的互助支持网络。在整个小组的活动过程中，都有专门的社工督导对７次小组活动进行观察和评估，主要包括小组活动的内容设计、活动中专业技巧和方法的运用、小组活动的目标达成情况、组员的互动与参与度、小组的控制情况、小组活动的评估以及小组活动改进的地方这七块内容。（二）效果评估在小组前后社工让组员填写了糖尿病自我管理能力问卷和糖尿病患者自我管理行为一ＳＤＳＣＡ一量表（），并且每次活动当日的上午以及小组后的个星期为组员测量次空腹血糖，记录下组员的血糖变化情况，因而在进行效果评估的时候主要参照糖尿病自我管理能力问卷和糖尿病患者自我管理行为量表（ＳＤＳＣＡ）的分数以及血糖变化值这三个数值。１、血糖变化情况评估－９表３血糖变化情况评估表（ｍｍｏｌ／Ｌ）Ｔａｂ－ｌｅ３９ＴａｂｌｅｏｆｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｈａｎｇｅｓｉｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ｍｍｏｌ／Ｌ）第一次第二次第三次第四次第五次第六次第七次小组活小，组活＾＿组员小组活小组活小组活小组活小组活小组活小组活动后－－动时动后动后动后动后动后动后动后周Ｌ０．奶奶１．１１１６１０．４９．８７．６７．５６．８６．６６．７Ｙ奶奶１３．２１２．７９５９．１８．２７．８．４６４７．２．７．Ｃ奶奶９．９１０．２９９９７４６．６６．１６．７６４．．７．．Ｚ奶奶８．３８８７５７３．１６．８６．５６．５６．９．．．７Ｘ奶奶１４３．６．．．．．．１３１３３１１８７１８２１２６．６６３．４６ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程Ｔ爷爷１３．７１１．１１２．２１１．３８．６７．３６．９６．４７．６Ｓ爷爷９．１１０．５１０．４９．１７．８７．３７．０６．２６．９从上表中可以发现，在小组活动开展前７位组员的血糖值都超过了标准的范围（标－准范围．９６．ｌｍｍｏｌ／Ｌ７，：３）在经过次小组活动后其血糖值都有所下降，尤其在第，一。四次小组后，明显发现组员的血糖值均接近标准的范围在小组活动后的周后，组一员的血糖也基本控制在正常的范围内，说明小组活动达到了定的效果，有效的控制了血糖的升高，达到了稳定血糖的目标，亦说明组员在自我管理能力方面有所提高。２、糖尿病自我管理能力问卷评估－表３１０糖尿病自我管理能力问卷评估表Ｔａｂ－－ｒｅｌｅ３１０Ｔａｂｌｅｏｆｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｇｑ认知能力行为能力心理调节能力健康饮食能运动锻炼能自我监测能力自我护理能力组员力平均得分力平均得分平均得分平均得分前后前后前后前后前后前后Ｌ２０１１５２奶奶１．６３１３．８６１３．８．６７３．４２．６４．８１．１Ｙ１１１２．２９３．．６０１．１７．１１．９１２．８２１１２奶奶．８．５７０８０３３７３．．Ｃ奶奶１．７５１２．１４３．５７１．８０３．４０１．８３３．３３１．６４２．７３２．３１Ｚ奶奶１．９４１２．１４４１３．８０１．３３２．８３１．５５２．９１１．６１．２Ｘ奶奶１．６２１２３．４３１．２０３．８０１．１７２．８３１．６４３．０９２．４０．８Ｔ１．９４１２．５７４２４１２．８３１．３６２．７３３．４１．４爷爷Ｓ爷爷１．３８１２．１４３．７１１．６０４１．６７３．１７２３．１８２．１Ｌ，在本研宄中，研宄者将糖尿病自我管理能力操作化为糖尿病认知能力、行为能力、心理调节能力这三个维度，其中行为能力又包括健康饮食能力、运动锻炼能力、自我监测能力和自我护理能力这四个方面，并对这三个维度进行了前后测的量表评估，从３＿表１０的结果可以看出：在糖尿病认知能力方面，在参与小组活动前，组员的糖尿病知识的平均得分均趋近于２，，表明大多数的组员没有能够选择正确的答案都是选择了错误或是不清楚的人较多；而在对比参与小组活动之后的糖尿病知识平均得分可以很明显的看出，所有组员的平均得分均为１，也就表明所有组员都答对了所有的题目，说明所有组员在参与小组活动之后其糖尿病知识的掌握能力都有所提高。在行为能力方面，健康饮食能力、运动锻炼能力、自我监测能力以及自我护理能力在小组工作之后平均得分较之前都有所提高。在参与小组活动之前，组员健康饮食２—３能力平均得分都在分之间，表明大部分的组员饮食生活习惯比较差，没有达到“”“”经常或是总是的程度，组；在参与小组活动之后员的健康饮食能力都得到了４７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究“”３—４提高分，说明在健康饮食能力方面组员能够达到经常的程，其平均分都在度。从运动锻炼能力看，对比参与小组活动前后的运动锻炼能力平均得分可以发现，参与小组活动后的平均得分要远高于参与小组活动之前的平均得分，表明组员运动锻炼能力得到了较大的提升。从自我监测能力看，对比参与小组活动前后的自我监测能力平均得分的变化可以发现，小组活动后组员的自我监测能力得到了很好的改善，基本上能够做到定期的监测血糖，了解血糖的变化。从自我护理能力看，参与小组活动前和参与小组活动后的自我护理能力的平均得分都有所变化，在参与小组活动后组员的自我护理能力的平均得分都较之前的平均得分要高，这表明组员在参与小组活动后其自我护理能力有所提高。从心理调节能力方面，，在参与小组活动之前组员的心理调节能力平均得分大部２—分都在３之，说明很多组员的心理情绪控制情况较差间；而在参与小组活动之后，其心理调节能力的平均得分都有所降低，都达到了１分左右，说明绝大部分组员能够很好的控制住自己的心理情绪一，很少有负面的情绪出现，心理调节能力得到的定的提升。通过观察组员在参与小组前后的糖尿病认知能力、行为能力、心理调节能力的提升，说明小组活动的达到了预期的目标，从而判断组员的糖尿病自我管理能力得到了提升。３ＳＤＳＣＡ、糖尿病患者自我管理能力行为量表（）评估糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）最初是由Ｒａｎｄ公司研制而成，用于研宄糖尿病患者自我管理能力的行为量表。２０００年，在分析ＳＤＳＣＡ量表的７项研宄的基础上，Ｔｂｏｂｅｒｔ等研宄者再次研制成了改良版的ＳＤＳＣＡ量表，内容主要包括６个维度，即饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟，共有１１个条目。３－表１１糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）评估表Ｔａｂ－ｌｅ３１１ＴａｂｌｅｏｆｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒＳＤＳＣＡ组员小组活动前ＳＤＳＣＡ量表得分小组活动后ＳＤＳＣＡ量表得分Ｌ奶奶６２１．５Ｙ２１８奶奶．８Ｃ奶奶９．６２１８．Ｚ奶奶９２１．８Ｘ５．５１９．３奶奶ＴＬ５２１爷爷４８ 第三章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的过程Ｓ爷爷１２２５＾２１一注明：总分为２８分，分值为＞，则表示自我管理能力好；若分值在１４２１，贝捸示自我一管理能力般１４，则；若分值为＜表示自我管理能力差。—从表３１１可以看出，在参与小组活动前，所有组员的ＳＤＳＣＡ量表的的得分均在１４分以下，表示组员在参与小组活动前其自我管理能力较差。而在参与小组活动后，ＳＤＳＣＡ２所有组员的量表分数均有所提高，其中有４人达到了１分以上，其余３人均一１４２１分之间，组，在，表明在参与小组活动之后员的自我管理能力都得到了提升小组活动达到了预期的目标，有了显著的效果。（三）他人评估在小组工作结束后，社工对７位组员的家人、朋友、邻居等进行了沟通，通过这些人的反馈来评估小组工作的达成效果。“血糖Ｚ奶奶老伴：以前她什么都不敢吃，只要是甜的她都不吃，但是就是这样，：还是很高，没有降下来过。现在，参加了这个糖尿病小组活动后，她的血糖现在终于比”稳定了，以前好多了。“Ｃ奶奶女儿：我妈妈平时要帮我带宝宝，没有空锻炼，现在学会了糖尿病的健天她在带宝宝的时候也能做做运动锻炼一康操后，有的时候还会带着我爸爸起做，，每”感觉她整个人开朗很多。“Ｘ奶奶女儿一：过去的时候我妈妈脚到冬天就生冻疮的都走不了路，脚疼最近，她参加了你开展的活动学会了脚部的护理后，每天我都在家按照医生说的泡泡脚和按现在脚”摩，也不怎么肿了，现在天气冷了，脚也没有以前那么疼了。“Ｔ爷爷朋友：我最近也才查出来得了糖尿病，老Ｔ就和我说让我来找你参加糖尿病的活动，说效果很好。这段时间他和我说了好多糖尿病的知识，还教我学习糖尿病操什”，告诉我么该吃什么不该吃，对我帮助特别大。从以上的评估可以看出来，组员在经过７次小组活动后其糖尿病的自我管理能力都有所提高，在糖尿病的认知能力、行为能力以及心理调节能力方面都较从前都有所提升一，表明小组活动基本达成了预期的目标。然而，虽然在小组活动过程中每次小一组员无法进行免费的，组活动前都会为组员测量次血糖值但是在小组活动结束后，血糖，血糖监测故而在血糖监测方面还没有得到很好的改善，，很多老人不愿意花钱测一方面还需要进一步加强政府没有达到预期目标的设定。在这、社区、社会组织方面的支持，完善相关的政策制定与实施。４９ 第四章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的反思第四章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的反思本研宄通过小组工作的方法介入糖尿病老人自我管理能力的提升，运用专业的社一、会工作理论方法和技巧开展小组工作，尽管社工在这过程中收获了较多的实践经验，但是也发现了自身的不足，在此通过本章节对本研宄进行总结和反思，以期为今后的实务工作提供经验的借鉴。一、实务模式的反思一“”治疗模式是社会工作的传统之，其主要优势在于激励案主从环境支持转变“”“为自我支持，，使病人不再依赖别人，而是发现、发展和肯定自己的潜质明白”？。人可以自主，可以采取主动，可以做更多的事情，拥有更丰盛和更全面的生活，但是，治疗模式起源于西方模式本身带有较强的西方主义色彩，在中国实际应用过程中，难免会出现不适应的情况，其主要表现为：一方面，治疗模式强调工作者的专业性和权威性，强调社工的影响力，因而该模式对工作者的专业知识和技巧的要求比较高。在国外，担任治疗小组工作的社会工作者多为临床社会工作者或是医务社会工作者，其专业性和权威性都较强，容易被组员认同和接受。而在中国，临床社会工作或是医务社会工作发展都还不成熟，其专业知识和权威性经常会被组员质疑，无法形成专业的信任关系，不利于活动的开展和目标的达成。一“”另方面，治疗模式不太注重组员的互助系统，它主要强调治疗小组中的个人，“”组员认为“”强调医患关系，而不是平等的合作关系，使得自己是有问题的人。“”中国人十分讲宄面子，常常讳而就医，不愿意别人给自己贴上不好的标签，更不“”愿意将自己主动归结为有问题的人，因为他们认为成为有问题的人是无能的表现，一会有种自认不如他人的耻辱感，因此，人们往往不愿意主动参与小组活动，在组员招募的过程中会有阻碍。二、实务方法的反思？Ｐｅｒｌｓ，Ｆ．ＧｅｓｔａｌｔＴｈｅｒａｐｙＶｅｒｂａｔｉｍ［Ｍ］．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｂａｎｔａｍ，１９６９．５１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究一（）小组工作介入糖尿病老人自我管理能力提升中的优势从上一章的评估结果可以看出，小组工作介入糖尿病老人自我管理能力的提升取一得了较好的效果，运用小组工作的工作方法介入在定程度上满足了糖尿病老人对提升自身的自我观能力的需求。糖尿病老人由于自身的文化程度、经济条件以及自身身体机能的衰老等客观和主观的因素导致其在糖尿病的自我管理能力方面较青壮年要一一差，并且在如今医疗资源紧缺的情况下，糖尿病老人无法做到医生对患者对的治一疗，也不能在位患者的身上花太多的时间和精力，因而这些现实的因素也为社会工作介入糖尿病老人自我管理能力提升提供了可能性和必要性。小组工作介入糖尿病老人自我管理能力提升中的优势，具体表现如下：１、形式多样化，针对性强，易于吸引糖尿病老人的兴趣以及调动其积极性和参与性一。与般枯燥乏味的糖尿病知识讲座相比，小组工作运用游戏、现场模拟、实际演练、科学讲座、趣味竞赛以及相互讨论分享等多种活动形式，更加具有趣味性和可行性，更容易使组员产生浓厚的兴趣，调动组员的积极性和参与性。并且小组工作是，根据组员的需求有的放矢的设计活动内容，更加具有针对性，因而小组工作的效果要优于普通的科学知识讲座，也更容易被组员接受。２、共同参与，互动性较强，易形成良好的互助支持网络。现如今普遍的大型科学知识讲座，糖尿病老人都是单纯的听专家医师在讲座上侃侃而谈，糖尿病老人之间也是相互没有交流或是相熟的几人坐在一起交谈，糖尿病老人与专家医师之间、糖尿病老人与糖尿病老人之间缺少交流和互动，因而医师无法了解糖尿病老人真实的需求，一讲座也就只是种形式而己，没有起到较好的作用。糖尿病老人之间也无法形成良好的互助支持关系，不利于糖尿病老人的社会交往和社会支持网络的形成。而小组工作一则刚好弥补了这缺漏，糖尿病老人能够相互的进行交流和互动，相互分享各自的经验，加强糖尿病老人之间的互助关系，形成良好的互助支持网络。同时，糖尿病老人与小组领导者也能够进行很好的交流，小组领导者在小组工作中能够很好的评估糖尿病老人的真正需求一，通过需求评估、整合资源、方案设计、开展活动、效果评估这过程能够有针对性的为糖尿病老人提供服务，达到满足糖尿病老人的需求的目的，也有利于形成糖尿病老人与小组领导者之间的支持网络。（二）小组工作介入糖尿病老人自我管理能力提升中的不足尽管小组工作介入糖尿病老人自我管理能力提升的效果较为显著，但是在活动的５２ 第四章小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的反思一开展过程中，些问题仍然存在，主要表现为：１、小组活动的时间安排不当。由于前期方案设计的时候，没有考虑周全，在活动开展的时候因为组员行动较为迟缓，耳朵的听力有问题，所以社工在与组员的沟通中常常需要不断的重复，，有的时候讲解游戏过程需要花费较多的时间在时间控制方面没有做好事先的考虑。尤其是在对组员进行前测和后测的时候，由于问卷量较大，有些问题比较专业化，需要调查者为组员进行及时的澄清和解释说明，这也导致了时间的浪费。因而，７次小组活动的时间安排都存在不够用的问题，每次小组活动都会一些组员有事要走，延迟，因而只能缩短最后的讨论和分享的时间导，但有的时候有致有几次的讨论和分享不够充分和深入，没有达到小组活动的预期目标。在以后的方案设计时，要考虑到组员的特殊性和个别性，合理安排小组活动的时间，同时在活动开展的过程中，社工也要把握好时间，尽量按照小组计划书上的时间开展活动，适当时可以缩短游戏的时间。２、小组活动的内容设计存在不足。尽管小组活动的内容是基于对组员的需求评估后设计完成的，所有的内容都是围绕提升组员自我管理能力的主题，但是在开展的：过程中一，仍然发现些活动内容对老年人而言难度有点大，如在教授组员糖尿病健康操的时候，因而，由于没有考虑到组员的记忆问题以及动作难度整套健康操并没有完一。全的教授给组员，只是选择了其中的８套较为简单的适合老人跳的健康操另外，开始发给组员的糖尿病健康食谱手册没有考虑到组员的视力问题和文化程度，后来社一工对这问题进行了反思和改善，将手册上的字放大后重新发给组员，而对于不识字的组员则亲自上门拜访组员的家人，加强家庭方面对糖尿病老人的关注，形成有效的：：家庭支持网络。三ｖ社会工作者角色的反思一工作者的角色反思（）小组活动中社会在本次小组活动中，社会工作主要扮演了教育者、治疗者和资源提供者的角色，具体表现为：作为教育者，，社工应运用自己的专业知识和技巧协助组员学习新的知识和技能提高自身的能力和认知。在本次小组活动中，社工作为教育者向组员传授糖尿病的知识、科学的运动锻炼方法、心理情绪调节方法和自我护理的方法，使其提高自我管理。能力，，更好的管理糖尿病满足糖尿病老人的需求５３ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄作为治疗者，社工应该运用专业的方法和技巧，通过再教育的过程协助组员改变原先的不合理、不科学的认知和行为习惯，挖掘组员自身的潜能和优势，重新塑造组员的认知和行为习惯，以达到提升组员自身潜能的目的，对生活树立正确乐观积极的态度和信心。在本研究中，通过小组活动，改善了组员原有的关于糖尿病的错误认知和行为，协助其养成了科学的饮食生活习惯、运动锻炼习惯、定期检测血糖习惯以及自我护理的习惯，提升了组员的自我管理能力。作为资源提供者，社工应该充分的挖掘组员自身现有的资源、潜在的资源和缺失的资源，通过对资源的挖掘和整合，为组员提供服务，满足组员的需求，达到助人自助的目的。在小组活动中，、社工通过整合了医疗资源社区资源、社会组织资源，为组员提供了专业的糖尿病防治医师的关于糖尿病知识的讲解，并且针对组员各自的问一一的解答题进行了对，满足了组员对糖尿病知识的获得的需求；其次，通过整合社区资源，为组员提供了适宜的运动锻炼和参与活动的场地，满足了糖尿病老人对运动锻炼的需求最后，，通过整合社会组织组员，；为组员提供了定期的血糖监测服务满足其定期监测血糖的需求。，，社工过于侧重了教育者和治疗者的角色然而在实务过程中，始终将组员看做“有问题的人”组员间的关系并不是平等的一“”“”是，与，而是种师生或是医患一关系，只是味的把糖尿病的知识和护理方法教授给组员，没有考虑到他们的实际情况和接受学习能力，并且在对组员的优势挖掘方面还有待加强。作为资源提供者，在，社工只是为组员提供了糖尿病的知识资源的挖据和整合方面还不够、血糖的测量和，而缺少对组员的并发症方面的医疗资源的挖掘和整合活动的场地。二（）社会工作者角色的延伸糖尿病老人自我管理能力的提升不仅受到糖尿病老人自身的因素影响，同时也受到客观的外界因素的影响。尽管在小组活动中，社工通过链接医疗资源、社区资源和，，且成本较高社会组织资源为组员提供服务但是这些服务并不是无穷无尽的，很多糖尿病老人在平常生活中不愿意花费高额的价钱定期对血糖、足部、肾脏、眼睛等进行检查，，工，因而，此时更应该发挥政府的宏观手段制定糖尿病老人相关的政策社应该积极发挥研究者和政策倡导者的角色，促进政策的研宄和制定。社工作为研宄者应该积极参与实务过程，，并从以往的研宄文献中搜集资料积累相关的糖尿病老人的现状和问题的经验和资料，，评估糖尿病老人的需求情况以此作为依据和佐证材料向政府倡导政策的制定和落实，，推进糖尿病老人福利政策的实施为糖尿病老人提供优惠的服务和福利，保障糖尿病老人的权益。５４ ＾结论—、研究总结本研宄以社会工作为视角，以南京市Ｐ社区的糖尿病老人为研宄对象，在前期的，Ｐ调研基础上，通过问卷调査调查了社区内的糖尿病老人自我管理能力现状和问题，并分析了产生这些问题的原因。经过调査发现，Ｐ社区糖尿病老人的糖尿病认知能力较低，行为能力不足以及心理调节能力较薄弱等问题。之后，在问卷调査的基础上，选取其中自我管理能力较差、血糖不稳定的７位糖尿病老人为服务对象，开展小组社会工作，通过小组治疗模式，加强Ｐ社区糖尿病老人对糖尿病的认知，改善其不良的饮食和生活习惯，增强运动锻炼的意识，以及学习科学的情绪调节和自我保健的方法，从而促使Ｐ社区的糖尿病老人提高自我管理能力，达到有效地控制糖尿病老人的病情。在小组结束后，通过过程评估、效果评估和组员自我评估对整个小组工作开展评估工作。根据前测和后测的结果可以看出，本次的小组活动在提升糖尿病老人自我管理能力中的作用较为明显，这７位参与活动的糖尿病老人的血糖得到了有效的控制，、。在糖尿病的认知能力行为能力以及心理调节能力方面都有所提升并且，通过组员与组员间的相互交流学习和分享经验，组员与组员之间形成了较好的互助支持网络，増强了糖尿病老人的社会交往的能力，从而有利于糖尿病老人获得积极、乐观的生活态度，减轻了家庭的经济负担，获得了家庭成员的有力支持。：，生活质量得以提高、最后，研宄者从实务模式实务方法、社会工作者角色这三个方面对本次小组活动整个过程进行反思。从整个实务过程中可以发现，社会工作在介入糖尿病老人自我管理能力提升中具有必要性和可行性，发挥着重要的作用。同时，社会工作者毕竟不是专业的医务工作人员，因而在医学方面还需要有专业的权威的医师等医学专业人员从旁辅助，，对社会工作者进行专业的医学知识的培训和教育提升社会工作者的专业医学知识。并且，社会工作者需要积极的为糖尿病老人整合所有有用的医务资源，满足其基本的需求和权益，推进糖尿病患者相关社会政策和福利的制定和落实。二、研究不足之处尽管从整个实务过程看，本研宂取得了较好的效果，组员的自我管理能力得到了提升，组员与组员间形成了较好的互助支持网络，但是由于社工自身的经验不足以及一外部资源的局限性等原因导致本次小组工作仍然存在，些不足之处主要表现为：５５ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研宄第一，由于社工自身的经验不足，对组员的情况了解不够，因而没有考虑到组员、、的实际情况，在活动设计方面，还存在时间控制不当游戏设计不合理问卷和量表的设计较复杂等问题，导致时间的浪费较多，降低了问卷和量表的效度，影响目标的达成；一二，第，由于受到外部资源的限制尽管在每次小组活动前都会对组员进行次血一直为组员提供免费的血糖检测糖的检测，但是由于成本问题，不能，因而在小组结束后，组员还是不能定期的对自身的血糖进行监测。同时，在对组员并发症的检查方面也存在缺漏，社工没有足够的资源为组员提供相应的足部、肾脏、心血管等方面的。检查，因而在并发症的控制方面还有待加强三、提升糖尿病老人自我管理能力的建议通过调查发现，影响糖尿病老人自我管理能力的因素不仅包括糖尿病老人自身的主观因素，还有来自外部的客观因素，因而在提升糖尿病老人自我管理能力的过程中，不但要提升糖尿病老人自身的主观能力，还要加强其外部资源的整合和利用，形成有利的社会支持网络。一（）完善糖尿病老人社会支持网络一方面，通过调查发现，，很多糖尿病老人由于经济状况无法负担长期的药物治疗或是胰岛素的注射，甚至不能够定期的对自身的血糖、血压、糖化血红蛋白等进行一一监测恶化，，使病情不断的，引发系列的并发症。另方面伴随城市化的发展，空一巢老人和独居老人这类的群体日益增多，缺少家人的陪伴和支，他们往往个人在家持，因而在心理层面会出现抑郁、绝望、焦虑和悲观的情绪，这对糖尿病的自我管理能力也有所影响。因而，完善糖尿病老人的社会支持网络尤为重要。社会支持网络包括正式支持网络和非正式支持网络。在正式支持网络层面，首先要促进政府制定有关满足糖尿病老人自我管理能力提升的政策支持，在经济和政策方，解决糖尿病老人的经济压力面保障糖尿病老人的合法权益；其次，加强社区对糖尿病老人的关注，充分发挥社区基层自治组织的优势和功能，挖掘和整合社区以及社区外部的有利资源，开展社区教育，为糖尿病老人提供物质支持；最后，促进医院与社区的对接和联系，建立健全的社区卫生医疗中心，提供医务支持，让更多的医疗资源可以充分被社区内的居民所利用。在非正式支持网络层面，首先，加强糖尿病老人之间的联系与互助，建立病患之５６ ＾，互惠互助间的支持网络，通过糖尿病老人之间的相互沟通与学习，分享个人的经验，，从而获得情感支持和物质支持共同成长，共同提升自我管理能力；其次，调动周围邻居对糖尿病老人的关怀，在生活上给予适当的帮助，多与糖尿病老人进行交流，提供精神支持和帮扶，让糖尿病老人感受到自己是被关注的，从而提升他们生活的信心，，保持乐观的心态，将正式支持网；最后积极发挥社会工作者和志愿者的角色作用络一和非正式支持网络两者相结合。方面，挖掘和整合社会资源，起到资源链接者、中介者一、政策倡导者的角色作用；另方面，社会工作者和志愿者作为非正式支持网络，通过小组工作、个案工作以及社区工作，可以直接为糖尿病老人提供精神慰藉、自我管理能力提升等服务，提供情感支持。二（）加快建立社区糖尿病健康管理模式健康管理是对个体或群体的健康进行全面的检测、分析和评估提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，它有利于调动个体和群体及整个社会的积Ａ极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。一在国外，社区糖尿病健康管理模式已经成为糖尿病患者治疗的主要模式之。在，，，中国，由于目前的医疗资源的紧缺供不应求社区健康管理模式还处于研宄阶段缺少实践经验，社区内的糖尿病老人完全要靠自己或是家庭来管理和治疗糖尿病，这不仅给糖尿病老人家庭带来负担，而且老人的自我管理能力较低，不利于糖尿病的管理和治疗，因而，加快建立社区糖尿病健康管理模式具有重大意义。（三）加大社会工作人才队伍建设随着社会问题的日益突出，社会工作的作用也越来越被人所关注。在糖尿病老人。，自我管理能力提升方面，和平常的医务工作者不同首先社会工作更加强调以人为本，通过丰富有趣的活动，让糖尿病老人在游戏活动中学习知识，提升糖尿病自我管理能力；其次，社会工作更加关注糖尿病老人的心理层面的问题，提高糖尿病老人心，理调节能力，树立乐观积极的生活态度同时通过建立社会支持网络，为其提供精神慰藉和心理疏导等情感支持；最后，社会工作可以挖掘和整合更多的医疗资源、社区资源、政府资源、经济资源等社会资源，为糖尿病老人提供经济支持、物质支持、政策支持等全面综合的社会支持。因而，加大社会工作人才队伍建设具有重要意义。社会工作在我国发展较迟，且呈现地域差异，目前香港、台湾、北京、上海、广东等地的社会工作发展比较成熟，其它地区的社会工作发展还明显比较薄弱，缺乏专５７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究业和高技能的社工人才，因此，需要加强地区之间的相互联系和交流，同时在更多的一，高校中开设社会工作专业培养高学历的社会工作人才，进步引进和培育社会工作的专业人才。同时，社工的待遇较低，且工作量与收入不成正比，社工机构中的人员流失现象十分严重，因而在社工待遇方面应当有所提高，完善社工的薪酬制度，以社工的能力评定工资报酬，以减少社工人才的流失。５８ 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小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究９ＣｒｅｅｒＴＬ，ＲｅｎｎｅＣＭ，ＣｈｒｉｓｔｉａｎＷＰ．Ｂｅｈａｖｉｒａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｔｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ［］－［Ｊ］．ＲｅｈａｂｉｌＬｉｔ９７６７８：２２３２４７．，１？３（）２６５２１０ＤｅｎｎｉｓＣ３Ｌ．Ｐｅｅｒｓｕｏｒｔｗｉｔｈｉｎａｈｅａｌｔｈｃａｒｅｅｏｎｔｅｘｔ：ａｃｏｎｃｅｔａｎａｌｓｉｓＪ．ＩｎｔＪＮｕｔｓＳｔｕｄ２００３［ｙ［］，，］ｐｐｐ４０３３２－１３３２．（）：－ｒｅｓ１１ＤｅｌｌａｓｅａＣ，ＡｎｅｌＴｉａｎｇｃｏＲＭ，ＧａｂｂａｙＲＡ．Ｈｏｗａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔ２Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｎｄｔｏ［］ｇｐｙｐｅｐｒｖＤ－ｉａｔＲ２０ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｉｅｗｉｎＪ．ｂｅｅｓｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ１２９５ｌ：３７４１．ｇｓ，［］（）ＨＢｎｅＭ－１２ＥｌｉｚａｂｅｔｈＷａｙＫｉｃｈａｅｌＶＫｅｔａＬＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｄｅｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｃａｒｅ［］，，，ｐ，－ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄｒｅｖｅｎｔｉｖｅｃａｒｅＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００４，２７（９）：２１５４２１６０．ｐ［］１ＦｏＴｄＥ－３ｓｔｅｒＧａｙｌｏｒＳＪＥｌｒｉｄｅｔａｌ．Ｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｒｏｒａｍｍｅｓｂｌａｙｌｅａｄｅｒｓｆｏｒ［］，，ｇｅＳ３ｇｐｇｙｅｏｐｌｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｏｎｄｉｔｉｏｎｓＪ．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ２００７４：Ｄ５１０８．ｐ［］，（）ｒ－ｍ１４ＦｕｎｎｅｌｌＭＭＢｒｏｗｎＴＬＣｈｉｌｄｓＢＰｅｔａｌ．ＮａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｄｓｆｏｒｄｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆａｎａｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ［］，，，ｇ－［Ｊ］．ｅｔｅｓｒｅ：１１．ＤｉａｂＣａ２００７３０６６３０６３７，，（）５ＲＥｍＥｒ－ｅｎｒｒｅｒ１Ｇｌａｓｇｏｗ９Ｈａｐｓ〇ｎＳ，ＳｔｒｙｋｅｒＬＡ．Ｐｅｒｓｏｎａｌｍｏｄｅｌｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｓｏｃｉａｌｅｎｖｉｏｎｍｔａｌｂａｉｓ［］－ｒｅａｒｅ２０－ｌａｔｅｄｔｏｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣ１９９７４：５５６５６１．，５［］（）－ｏｎｚａ－［１６ＧｌｅｚＪＳＳａｆｒｅｎＳＡ，ＣａｌｉｅｒｏｅｔａＬＤｅｒｅｓｓｉｏｎ＾ｓｅｌｆｃａｒｅａｎｄＭｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｔｙｅ２］，ｇ，ｐｐＪＤ－ｄｉａｂｅｔｅｓ．ｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００７３０：２２２２２２２７．［］，，１７ＨｅｉｓｌｅｒＭ，ＰｉｅｔｔｅＪＤ，ＳｅｎｃｅｒＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｒｅｃｅｎｔＨｂＡｌＣｖａｌｕｅｓ［］ｐ－－ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｒｅｕｒｓｔａｉｎｓｅｌｆＪ．ＤｉｔｅｓＣａｒｅ２００５２８：８１６８２２．ｃａｎｄｅｎｄｇａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔ［］ａｂｅ９，ｇｎＤＭ－ｍ１８ＨｉｉｓＬｉｕＴ．Ａｓｔｈｍａｓｅｌｆｍａｎａｅｍｅｎｔ：Ｄｏａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｒｏｒａｓａｌｗａｓｈａｖｅａｎ［］ｇｇ，ｇｐｐｇｙｍａｃＪＡＭ－Ｉｎｅ１１ｉｐｔ．ｒｃｈｔｒｅｄ９９９５９：２４２２４２８．［］５，［１９］ＫｅｏｇｈＫＭｓＷｈｉｔｅＰ，ＳｍｉｔｈＳＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｎｇｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｉｎｐｏｏｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｙｐｅ２ｄｅｒａ－ｉｚｅｄｃｏｌｒｉｆａｉｌｉｎｎｉｒｏｔｉｔｓｕｄＢＭＣｉａｂｅｔｓａｎｄｏｍｎｔｒｏｌｅｄｔａｌｏｆａｍｂａｓｅｄｔｅｒｖｅｔｏｎ：ｐｏｃｏｌａｎｄｌｏｔＪ．，ｙｐｙ［］ＦａｍＰｒａｃ２００７（）－ｔ６８：１２５６１２５９．，＾２０ＮｏｒｒｉｓＳＬ，ＮｉｃｈｏｌｓＰＪ，ＣａｓｅｒｓｅｎＣＪｓｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃａｓｅｍａｎａｅｍｅｎｔｆｏｒ［］ｐｇｅｏ－ｐｐｌｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｒｅｖＭｅｄ，２００２，２２４ｓ）：１５３８．（ｐｉ］ＲｕｂａｋＳ，ＳａｎｄｂａｋＡ，ＬａｕｒｉｔｚｅｎＴ，ｅｔａＬＧｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｔｒａｉｎｅｄｉｎｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｃａｎｏｓｅｎｅ－ｏａｎｐｉｔｉｖｅｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｇｅｉｎｅｏｐｌｅｗｉｔｈｔ２ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＯｅａｒｆｏｌｌｏｗｕｐｙｐｙｐＩｎｍａｋＪ－ＲＣＴＡＤＤＴＩＯＮｒｉｍａｌｈＣｒｅ２００９２７１７９．ＤｅｒＳｃａｎｄＪＰＨｅｔａ，，３）：７２１，［］，（２２Ｓｈａ－－ｌＢＲａｎｕｅＤＧｒｅｒｔｅｄｉａｔｖ：ｒｔＭｌ．ＳｅｌｆｏｄｂｅｔｅｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＳｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｂｅｈａｉｏｒａｃｏｈｏ［］，ｐｕｄＢＭＣＨ－ｓｔｙＪ．ｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ７：ｌ６．［］？２３ＷｅｌｃｈＧ，ＧａｒｂＪ，ＺａａｒｉｎｓＳ，ｅｔａＬＮｕｒｓｅｄｉａｂｅｔｅｓｃａｓｅｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅ［］ｇｇｇ－ＤｉｓＰｒａ１ｌ－ｃｏｎｔｒｏｌ，：ＲｅｓｕＩｔｓｏｆａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓＪ．ａｂｅｔｅｓＲｅＣｌｉｎｃｔ２００８８：ｌ６［］，，（）“”２４－新模式白剑峰．药费是怎样省下的记北京社区知己健康管理［Ｊ］．中国医药指南，２００６，［］６０ 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小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究－［．，２１０６９）１６５４Ｊ］中国健康教育０，２（：６５．（三）学位论文类［１全金玉．中老年２型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研宄［Ｄ．延边２０１３．］］大学，［２孙胜男．糖尿病患者自我管理现状及影响因素的研宄［Ｄ］．中国协和医科大学，２０１０．】３孙玉娇一．医务社会工作在社区服务中的应用研究以济南市为例［Ｄ］．辽宁大学２０１３．［］，［４汪星．社区２型糖尿病患者自我管理行为干预的研宄与应用［Ｄ］．安徽医科大学，２０１２．］５于磊？２型糖尿病管理中的应用及效果研宄［Ｄ２０１０［自我管理模式在城市社区］．第三军医大学．］，一６．社会工作介入社区老年人健康养生服务的实务探索以深圳市Ｘ社区为例［Ｄ］张轶飏．郑州大［］２０１４学．，７邹月香．动机性访谈在２型糖尿病患者自我管理中的干预效果研宄［Ｄ］．南华大学，２０１３．［］６２ ｍｍ．附录一附录：糖尿病老人自我管理能力现状调查问卷糖尿病老人自我管理能力现状调査问卷问卷编号：亲爱的爷爷／奶奶：！您好为了了解糖尿病老人自我管理能力的现状，请您完成下面的调査问卷。此次调査采取匿名形式！，我们会为您的信息保密。请根据您的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合调査员：２０１５年９月Ｖ？：请根据实际情况在合适的答案号码上打，或者直接在如果没有特填答方法中填写殊说明，均为单选題。Ａ、基本情况Ａ：１您的年龄岁Ａ２您的性别：（１）男（２）女Ａ３您的婚姻状况：（１）未婚（２）已婚（３）丧偶（４）离婚Ａ４您的受教育程度：（１）小学及以下（２）初中（３）高中／中专（４）大专（５）本科（６）硕士及以上Ａ５您的家庭人均月收入情况：（１）１０００元以下（２）１００广３０００元（３）３００广５０００元￣（４）５００１９９９９元（５）１００００元以上Ａ６您确诊患有糖尿病的时间有多久？——４５（１）尚未确诊（２）年以内（３）年到三年（）三年到五年（）五年以上Ａ７您确诊的糖尿病类型是（１）１型（２）２型（３）其他（请注明）（４）不清楚Ａ一ＨｂＡ？８您最近次测量的空腹血糖（ｌｃ）水平如何（１）彡７．８＿ｏｌ／Ｌ（２）空腹血糖＞７．８ｍｍｏｌ／Ｌ（３）不清楚Ａ９您目前采用采用何种药物治疗方法？（１）口服降糖药（２）注射胰岛素（３）以上二者皆有（４）以上二者皆无Ａ１０您有无出现过以下糖尿病并发症情况：（可多选）（１）糖尿病酮症酸中毒（２）高渗性昏迷（３）低血糖昏迷（４）眼病（视网膜病变、白内障）（５）心脑血管病（６）神经病变（７）下肢坏疽病变（８）性功能障碍（９）无以上情况６３ 小组治疗模式介入糖敁病老人‘］我管理能力提升的丨研究Ｂ、糖尿病知识篇＾根据自己的实际情况填写，在相应的空白处打Ｖ正确不正确不清楚￣—￣￣｜｜｜Ｂ１糖尿病的典型症状是多饮、、多食多尿、体重减轻＾２优降糖能损伤肝脏、肾脏Ｂ３糖尿病会影响伤口愈合的速度Ｂ４糖尿病会引起失明Ｂ５糖尿病患者除了控制血糖以外，还要控制高血压、高血ｍ＿￣￣—＾６糖尿病患者空腹血糖控制良好的标６．１７．０ｍｍｏｌ／Ｌ＾＾Ｂ７糖尿病不会遗传Ｂ８如果糖尿病患者突然感到手抖、心慌、出冷汗，是要发生低血糖的征兆＾￣Ｂ９注射胰岛素过多可能引起低血糖￣＾Ｂ１０服用药物过量可能引起低血糖Ｂ１１进食过少可能引起低血糖＂＾￣￣Ｂ１２运动量过大可能引起低血糖Ｂ１３出现了低血糖症状吃几块糖＂￣￣￣Ｂ一１４出现了低血糖症状喝杯含糖饮料（如橙汁或可乐）＾１５只要血糖降至正常就可以停药了Ｂ１６糖尿病患者在餐后１小时后运动最合适Ｃ、糖尿病自我管理能力篇＆根据您的实际情况填写，在相应的空白处打Ｖ从不很少有时经常总是｜｜丨｜｜Ｃ１６个月以来，您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖？Ｃ２６一个月以来，您是否与医生或营养师起制定饮食计划？Ｃ３６个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量？Ｃ４６个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐？Ｃ５６个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食？＇Ｃ６６个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低盐饮食？Ｃ７６个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜？Ｃ一８６个月以来，您是否与医生起制定运动计划？６４ Ｃ９６个月以来，您平时是否每周做５天以上，每天３０｜分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动？Ｃ１０６月以来，在很忙的时候，您是否会抽出时间去运动？Ｃ１１６个月以来，运动时，您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用？－胃？个月以来，您平时是否穿着大小合适的鞋袜Ｃ１３６个月以来，运动时，您是否穿着大小合适的鞋袜？Ｃ１４６个月以来，每次洗脚前，您是否会先用手测试一下水温？６Ｃ１５个月以来，您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况？Ｃ１６６个月以来，当发现足部有问题时（如红肿热痛？等），您是否会立即去看医生Ｃ１７１年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检査足部？Ｃ１８６个月以来，您平时是否按照医生的要求按时按量服药？Ｃ１９６个月以来，当血糖控制良好时，您是否会自行停药或减量？Ｃ２０６个月以来，您平时是否按照医生要求的次数测量血糖？Ｃ２１６个月以来，您是否把每次血糖的测量结果记录下来？Ｃ２２６个月以来，当身体不舒服时，您测量血糖的次数是否比平时多？Ｃ２３６个月以来，当血糖控制不佳时，您是否会到医院和医生一起查找原因？一Ｃ？２４是否会遵照医生的建议，每３６个月检査次糖化血红蛋白？Ｃ２５６个月以来，您平时是否按照医生的要求定期测量血压？Ｃ２６１年以来，当感觉不舒服时，您是否会主动去看医生？Ｃ２７１年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查血脂？Ｃ２８１年以来，您是否会遵照医生的建议，定期到医疗机构检查肾功能？Ｃ２９１年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查眼睛？１｜｜｜｜６５ 小组治疗梭式介入糖尿痫老人自我管理能力提升的研究Ｃ３０在过去四个星期里，您的工作和日常活动有没有因为情绪？（如感到消沉或者忧虑）而出现以下问题Ｃ３０．１减少了工作或其他活动的时间＂胃３０一Ｃ．２本来想要做的事情只能完成部分＂胃＾Ｃ３０．３做工作或其它活动不如平时仔细Ｃ３１过去的四周内，您情绪问题是否影响了您的社交活动（如走亲访友）？Ｃ３２在过去四个星期里，您的情绪是否影响了您的家人朋友、邻居或集体的正常社交活动？一一Ｃ３３在过去个月里持续的时间，您是个精神紧张的人吗？一Ｃ３４在过去个月里持续的时间，，您感到垂头丧气什么事都不能使你振作起来吗？Ｃ３５一在过去个月里持续的时间，您觉得心情不平静吗？＾＾Ｃ３６在过去一个月里持续的时间，您的情绪低落吗？Ｃ７一３在过去个月里持续的时间，您觉得筋疲力尽吗？Ｄ、其他Ｄ１您获得以上信息的途径是：１２（）医生（）电视、网络等媒体宣传（３）家人朋友（４）自己买书看（５）其他（请注明）（６）没有途径Ｄ２您对你目前的自我管理能力是否满意？—（１）非常满意（２）比较满意（３）般（４）比较不满意（５）非常不满意Ｄ一？３您是否想进步提升您的自我管理能力——（１）很想（２）比较想（３）般４）不太想（５）（点也不想６６ ＾附录二：糖尿病患者自我管理能力行为量表（ＳＤＳＣＡ）＿问题列表天＿＿＿ｙ．＿，１、７在过去天里，你有几天遵从了糖尿病饮Ｉ１ＩＩ〇２３Ｉ４６食Ｉ５ＩＩ７？＂＇＂＂＇＂＂￣２、在过去Ｉ个月里，你每星期平均有几天遵从ｒ０１２３４５６７〇了糖尿病饮食？＂＇￣＂＂＂＂￣３、在过去７天里，你有几天食用了５种以上的ｒ０１２３４５６７，？，水果和蔬菜？＂＂＂￣＇＂￣４、在过去７天里，你有几天食用了高脂肪的食ｉ物、？，例如牛肉羊肉或者全脂乳制品５、在过去７天里，你有几天的运动是超过３０分钟的？（３０分钟足指连续活动的时间，包０１２３４５６７括散步）６、７除了做家务或工作，在过去天里，你有几一０２天参加了些特殊的锻炼项目（例如游泳、散１３４５６７？步、慢跑或者骑自行车）７、在过去的７天里？０２３４，你有几天测量了血糖１５６７￣＂￣＂￣＿８、在过去７天里，你有几天是按照医护人员建＾议的测血糖次数对自己进行了血糖监测？＂＂＂＇￣￣９、在过去７天里，你有几天检查了自己的双足ｆ？（有无破损、溃烂、发黑等异常）￣￣￣￣、７天里１０在过去，你有几天对鞋子的里面进Ｊ＾３４５６行了检查？￣？０２３１１、在过去７天里，你抽过烟吗１４５７１１１６６７ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究附录三：小组工作督导表小组工作督导表领导者：协同领导者：小组主题组员人数小组时间小组地点活动内容活动中专业技巧和方法的运用组员的互动与参与情况小组目标的达成情况小组的控制情况小组活动的评估改进意见社工签字Ｈ期＿中心主任／督导签字６８ 附录四：糖尿病健康饮食手册糖尿病饮食手册一、制定饮食计划一（）计算每天需要的总热量每天需要的热量＝理想体重Ｘ热量级别理想体重＝身高一０５（厘米）１热量级别体型卧床轻体力中体力重体力（千卡／公斤体重）（千卡／公斤体重）（千卡／公斤体重）（千卡／公斤体重）？肥胖１５２０２５３０３５／超重？？３５４０正常１５２０２５３０？－消瘦２０２５３５４０４５５０｜例如：＝＝－老张理想体重１７５１０５７０公斤老张体型正常？，属轻体力活动，选择每公斤体重２５３０千卡—＝＝？７０Ｘ（２５３０）１０每天需要热量丨７５０２０千卡（二）确定主副食量？３．５４１、确定主食：可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米等（约两主食）？．８２、确定副食：蛋白质约１１．６两（１两瘦肉／３个鸡蛋／２两鱼）０两油；脂肪约（三）合理安排餐次？４。在总量不变的前提下，要做到少量多惨，每日至少进食３餐，最好应进食６餐每天一袋牛奶？每天２００２５０克碳水化合物＝＝＝每天３个单位优质蛋白（１个单位优质蛋白猪肉１两鱼２两鸡蛋１个）每天５００克蔬菜４句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱二、每天的营养摄入比例？１、蛋白质：１５％２５％＝？每日摄入蛋白质量体重（公斤）Ｘ０．８１．２克，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶等２：３０％、脂肪小于坏脂肪：，如猪肉、鸡、鸭、鹅等，每日摄入量应少于总热量的１０％禽畜类脂肪；：、鱼类脂肪、花生、杏仁、核、。好脂肪植物油，如大豆桃鱼类等？％３、碳水化合物：５５％６０谷类：面食、大米和五谷杂粮：葡萄糖糖类、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、、梨子桃子、桔子等部分蔬菜：豆类、淀粉类４、膳食纤维？每天摄入标准为２０３５克６９ 小组治疗梭式介入糖屎病老人自我管理能力提升的研究三、糖尿病患者如何吃水果１１０、餐后血糖小于可加水果２一２００，分两次吃完、每天个水果（克）３、，西瓜、水果中梨子、桔子等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝等含糖量相对较高四、饥饿时应该如何做１、多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜；２、少量多餐，将正餐的主食匀出１／４的量作为加餐；３、多选用粗杂粮代替精细粮，可以更有饱腹感；４、将口味变淡，也会降低食欲。五、食品交四大类（八小）内容和养价值甲，亨化，口口丨尸，八击旦袖戶蛋白质脂肪主要营养１办本么口组别类别每份重量热量合物可参考食品￥素碳水化合小米、薏米、高粱米、谷薯组谷薯类２５克（０．５两）９０千卡２克２０克物燕麦片、荞麦面、红豆、膳食纤维绿豆、玉米、烧饼面大白菜、菠菜、、韭菜芹菜、茼蒿、黄瓜、茄５００、、、丝瓜、蔬菜类克（１斤）９０千卡５克１７克无机盐子冬瓜苦瓜维生素苋菜、绿豆芽、海带、采采卫膳食纤维西红柿、油菜苔梨子猴桃、水果类２００克（４两）９０千卡１＾Ｈ李子、葡萄大豆类９０千卡９克４克４克大豆、大豆粉〇＿５两（）１６°肉蛋组奶类＾９０千卡５克５克６克牛奶、羊奶，（３两）肉蛋类５０克（１两）９０千卡９克６克鸭肉、鸡肉、鹅肉硬果类１５克（１／３两９０千卡４克７克２克核桃、杏仁、花生米）月旨肪花、油脂组油脂类１〇克ａ糖匙）％千卡１〇克＝黄油、牛油、猪油｜注：热量（糖份）较髙的食物不宜多食：毛豆、鲜豌豆、茨藉、百合、芋头、荸荠、柿子、香蕉、荔枝、土豆、奶粉六、推荐食谱早餐午餐晚餐｜｜份数ＭｉＭ＾ｊ＾找前＃軒本由子１份１份蔬菜黄瓜、生１份凉拌蔬菜轉＃菜等丨｜７０ ｍｍ生吃或凉拌｜２份黄瓜、生菜、１份炒蔬菜１份炒素菜洋葱等菌类或豆类１份豆浆２００克１份１份菌类、豆类菇、黑木耳或ａｍ軸又鸟鸭杂粮慢头、画豆、绿豆、红ｍ＾ｌｍｍｕ＞卷等豆或小米粥）杂粮粥等＇米、面或五谷ｚ份份包子、烙杂粮面条等饼等丨＿ｉ注意事项：１、每份重量：１份水果６０克、１份蔬菜约１５０克、１份鲜菌类约６０克、１份豆类约６０克、１份肉类约５０克８０５０１００、１份鱼约克、１份海鲜约克、份主食约１克；２一一、饭前先喝水或汤再水果蔬菜（菌类豆类）鱼类或主食，饭后不能再吃水果；３、根据自己的口味选择蒸、煮、炖、炒均可；４、禁用食物：油腻、烧烤、油炸、腌制或熏制的（肉）、麻辣火锅或方便速食等，含添加剂的食品饮料，味精、鸡精及合成香味剂等。＊７１ 小组治疗模式介入糖尿病老人自我管理能力提升的研究附录五：焦点小组访谈提纲１、身高、体重一２？？、最近次测量血糖是什么时候数值是多少一３、最近次测量血压是什么时候？数值是多少？４、最近的身体状况怎么样？具体表现在哪里？５、有无家庭病史？６、服用哪种降糖药？对药的副作用是否了解？７、除糖尿病外，是否还有其他的疾病？８、平时的运动锻炼情况？（什么时候锻炼？锻炼多长时间？锻炼的形式是什么？在锻炼前有什么准备工作？）一？？？？９、日三餐的情况（何时吃吃多少吃什么）１０？、平时对足部的护理情况一１１、多长时间去医院进行次全身的检查？（特别是血红蛋白、足部、肾脏等的检查）１２、最近有没有什么烦恼或是另自己不顺心的事情？是如何解决的？１３？？、与家人的关系如何他们在糖尿病方面对你有什么帮助１４、社会交往情况如何？平时和谁来往？、交流最多１５、在糖尿病方面，目前你们有什么样的需求？一１６、要是在社区开展些关于糖尿病的活动或是讲座你们会参加吗？７２ ？致谢时光飞逝，，已经到了研宄生毕业之际回首过去，两年前踏入南京农业大学大门，。的情景如今仍历历在目，如今却到了分离的时候不舍之情充满心间在这两年的研一宄生生活中，感谢老师们的教导和提点，以及同学们的路陪伴，使我能够顺利度过。人生的困境与挫折，获得了丰富的人生经验，让我这两年的时光充满温暖和喜悦首先，我要在此由衷感谢我的导师张爱华老师，感谢张老师在这两年里对我的悉．心栽培和指导，让我不仅在专业知识方面得到了提升，在为人处世方面张老师也给予了我很大的帮助，能够及时地纠正我的错误和不当之处，为我指明正确的方向，避免一些招聘会的信息我做出不当的行为。在就业方面，为我提供就业，张老师会经常发一方面的指导一。同时，我要特别感谢张老师对我论文不厌其烦的遍又遍的修改，从文献资料的搜集，到开题报告的修改以及论文的写作方面，张老师总是认认真真的查。看，提出意见，查补漏洞，使我能够顺利完成论文的写作其次、戚晓明老师、王小璐老师、，我要感谢姚兆余老师、屈勇老师、张春兰老师杨灿君老师、刘影老师以及祝西冰老师，感谢你们无私的奉献和精心尽力地教导才会有今天的我。若没有姚老师为我提供良好的实习基地环境，我不会有现在这样的实务工作的经验；若没有屈勇老师对我的社会工作实务的方法和技巧的指导，我也不能顺利地开展社会工作实务工作兰老师对我的小组工作方法和技巧的指导，；若没有张春我也不能顺利地与老人进行沟通，开展老年小组社会工作；若没有戚晓明老师对我的社区工作的方法和技巧的指导，，我也不能顺利进入社区进行走访了解社区糖尿病老人的情况；若没有王小璐老师对我的社会学调査方法的指导，我也不能顺利地设计问，不能开展社区调査，我也卷和量表；若没有杨灿君老师对我的社会工作理论的指导不能选择适合的理论开展小组工作；若刘影老师教导我社会工作的价值观和伦理守则，，我无法做出正确的选择，在面临伦理困境时；若没有祝西冰老师对我的实践的指导我也无法顺利完成小组工作。最后我要感谢韩淑英学姐对我的实习和论文的指导，感谢她在专业实习期间给予一我社区调查技巧以及小组活动开展情况等的督导，使我的实务技巧更加提升步。另一方面一，我还要感谢其他的同学，感谢他们的路相伴和扶持，让我能度过安心、愉悦的两年研宄生的时光。杨婕２０１６年３月于南京农业大学７３
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