糖尿病足介入治疗的研究现状论文

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1、糖尿病足介入治疗的研究现状论文【摘要】糖尿病足的介入治疗是近年来糖尿病足的热点研究领域之一。虽然有关方法的研究很多，有的已经取得了较大进展，但仍有不少问题有待进一步解决。本文就糖尿病足介入治疗的方法及存在问题进行综述。【关键词】糖尿病足;介入治疗;球囊扩张成形术;腔内支架植入术;导管溶栓术糖尿病足(diabeticfoot，DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变的总称。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因。DF的常规治疗有内科保守治疗、外科治疗，包括血糖的控制、局部清创等治疗1。下肢血管狭窄主要治疗方法为保

2、守治疗、外科手术动脉转流术和血管腔内成形术2-3。DF患者下肢远端血管易受累,而直接影响足部血供,导致缺血坏疽的发生4。DF治疗重点应放在下肢血流的重建，辅以内科药物治疗，从根本上解决其因缺血引起的问题.freelinalballoondilatation,PTA)PTA是经导管等器械扩张再通血管的狭窄或闭塞性病变，主要采用球囊导管进行治疗，其中几种新技术，主要是激光血管成形术(laserangioplasty)、粥样斑切除术(atherectomy)、血管内支撑器(endovascularstent)。PTA原来主要用于肢体血管，后扩展至内动

3、脉，如肾动脉、冠状动脉并且由动脉发展至静脉，治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。可以有效地扩张狭窄闭塞的微血管。常用全身肝素化后,将导丝通过导管缓慢旋转的向前推进，通过病变段血管，到达足背动脉或胫后动脉,置入成功后随即导入微球囊,球囊覆盖病变后，使用压力泵逐渐加压扩张,若狭窄解除不满意,可再次扩张，术中及术后采用普通肝素抗凝。Carnevale等5报道PTA术后并发症中,局部血栓形成占3%,远段肢体栓塞占1%,球囊扩张引起血管破裂占3%。因而PTA有必要进行改善。最新研究的小直径(1.5～4mm)、长球囊(4O～120mm)、长支架(40～12

4、0mm)对血管内皮损伤较小，避免了血管内膜的大范围撕脱。李景庆等6采用小直径加长柔顺型微球囊(DEEP,INVATEC)，对较长节段的病变可一次性扩张成形，避免了短球囊多阶段扩张造成衔接部位夹层的挫伤和切割，可在弯曲的血管内充盈球囊且不改变血管的走形路径。王海波等7采用低压延时扩张,.freelm。一旦支架植入成功，禁止再通过支架进行任何介入性操作，以免引起支架错位。全部操作要在肝素化下进行。经皮穿刺血管腔内PTA是治疗梗阻疾患的重要措施，可以较好的治疗DF的血管栓塞。但是，由于病变的特点或PTA出现某些并发症，使PTA失败。血管腔内支架植入术

5、的开展，可以成功地解决这一问题，近年欧、美各国报告取得良好效果。采用Strecker支架扩张二次，造影证实植入成功。经皮穿刺血管腔内支架植入对于治疗PTA术后由于血管内膜撕裂或夹层引起的急性血管闭塞，血管壁弹性回缩或PTA术后再狭窄等有着重要价值。常用的血管内支架主要有三种类型：钛一镍合金形态记忆金属支架、自动膨胀不锈钢支架及球囊膨胀支架。后者在临床应用的主要有两种，Palmaz支架，由不锈钢管制成;Strecker支架，由不锈钢丝编织制成，其柔软、顺应性好，因此应用较为广泛。血管内支架植入术并发症发生率较低，一般同于PTA。2血管腔内溶栓术2

6、.1导管溶栓术导管溶栓术是将导管置入静脉血栓或同侧动脉内灌注溶栓药物。导管直接溶栓术是经健侧股静脉、颈内静脉或同侧腘静脉途径，直接将溶栓导管置入新鲜血栓中进行溶栓。经腘静脉顺行置管途径较为常用。对于累及远端深静脉以及胫腓静脉丛的血栓，导管无法进入远端静脉内，可将导管置于同侧动脉内灌注溶栓药物，并用压脉带阻断浅静脉。经导管溶栓术提高了血栓局部溶栓药物的浓度和药物血栓接触时间，提高了溶栓效果，同时减少溶栓药物剂量，降低出血并发症的可能性。溶栓导管比普通的端孔导管增加了血栓接触面积，疗效更好;每隔12～24h应在透视下造影观察血栓情况，向近端回撤导管

7、;溶栓时结合机械性碎栓，能提高溶栓效率;提倡低剂量尿激酶使用，一般50～100万U/d，维持3～5d;溶栓过程中，应监测血常规和凝血功能12。尿激酶是临床上最常应用的溶栓药物之一13。胰岛素泵持续皮下注射(CSII)用于持续股动脉输注尿激酶治疗糖尿病足的围手术期,可以安全快速控制血糖,缩短术前准备和住院时间14。2.2介入性溶栓治疗介入性溶栓治疗可以采用大流率，大压力，造影剂总剂量加大的方法，操作导管插入血栓内部或尽可能接近血栓，可进行溶栓药物灌注，首次应采用冲击量，溶栓导管应边溶边进，逐渐深入。当造影证实血栓已完全溶解或大部分溶栓后，应留置导

8、管，后维持尿激酶灌注24小时。介入溶栓治疗可有效保护胰岛B细胞、内皮细胞等免受自由基的攻击，从多种环节改善糖尿病足氧化应激损伤，加速血糖达标，改善下肢