糖尿病足的介入治疗和护理课件

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1、糖尿病足介入治疗和护理南京市中医院内分泌科糖尿病足的定义1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。早在l956年0akley等首先用“糖尿病足”这一名词。并认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉、合并感染的足，称为糖尿病足。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约

2、50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。病变基础血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。分类根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽糖尿病足和PAD糖尿病患者中1/4－1/2存在PAD，因此糖尿病周围血管病变日益受到重视截肢术在糖尿病合并PAD患者中几乎不可避免，每年的截肢率为1.8－11.

3、4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48%伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较非糖尿病的下肢动脉疾病患者高7～15倍在国内单纯糖尿病神经性溃疡比较少见，往往是缺血性或混合性溃疡，对于糖尿病足溃疡Wagner3级以上评估下肢缺血状态是必须的临床表现与体征各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红缺血性糖尿病足溃疡的特点：皮肤干燥，皮温低，溃疡较深，边缘不规则，表面为黄白色，底部少有肉芽组织，多为脓

4、样物质，基底毛糙常有纤维渗出，且可能被痂覆盖往往合并干性和/或湿性坏疽足背和/或胫后动脉不可及ABI≤0.5，经皮氧分压（TcpO2）≤30血管多普勒、CTA、MRA、DSA提示膝下动脉狭窄或闭塞缺血性足溃疡糖尿病足溃疡的分级（Wagner)分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级皮肤表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足溃疡的分级（Wagner)分级临床表现0级有发生足溃疡

5、危险因素，目前无溃疡1级皮肤表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽病变部位PAD患者以股腘动脉、髂动脉病变最为常见糖尿病患者以膝下动脉病变多见治疗降低危险因素控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗功能锻炼和肢体保护药物治疗西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等手术治疗介入治疗运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍

6、贵的侧支循环）腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大）介入适应症1.髂总动脉、髂外动脉下肢动脉狭窄性和闭塞性病变；2．血管搭桥术后的血管狭窄；3．血管肌纤维不良所致的血管局限性狭窄；4．下肢闭塞性动脉疾病。禁忌证1、有严重出血倾向者；2、有严重动脉硬化及严重高血压者；3、有严重心、肺、肝、肾疾患者；4、手术处有皮肤、软组织感染者；5、碘过敏者；介入治疗方法穿刺置入鞘管导丝导管配合跨越狭窄导丝穿越闭塞，跨越严重钙化病变球囊扩张及支架置入下肢介入治疗的目的：对症治

7、疗减少疼痛治疗局部的溃疡和坏死保肢改善生活质量术前检查1、三大常规、肝肾功、凝血三项、输血常规＋血型、心电图；2、二对半（选项）、胸片（选项）；下肢介入术前准备与宣教1．做好心理,消除思想顾虑，明确术中的配合。2.为防止呕吐,术前禁食4-6小时？3.做好腹股沟备皮。（备皮范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部）4.行碘过敏皮肤试验。5．向患者讲述造影时的体位。（平卧位，禁忌头部摆动）6.术前训练床上大小便，排尿困难者加以诱导，必要时留置尿管。7.嘱患者术后绝对卧床休息24小时，术侧肢体制

8、动并予沙袋压迫止血，术后多饮水，以促进造影剂排出，在这期间必须训练床上大小便，术前可先练习。8.术前嘱患者去除身上所戴的金属饰品，取下假牙交给家属保管，以免影响x线检查。9．造影剂反应：注射时偶有下肢灼热或疼痛，常为一过性，可嘱患者放松。10．术毕回监护病房观察，一般情况下24小时后回普通病房术前器械准备1.鞘（含穿刺针）；2.导丝:普通超滑导丝/超滑超硬导丝/.014导丝/.018导丝)3.造影导管:包括猪尾/多用途(MPA