特种设备变更登记申请表 - 1

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1、特种设备变更登记申请表非发证事项□停用□报废□注销□地址变更□其他发证事项□移装□重新启用□单位更名□过户□达到设计使用年限继续使用□其他使用单位单位名称联系人统一社会信用代码（身份证号码）联系电话设备清单序号设备名称设备注册代码出厂编号使用登记证编号12345使用单位使用单位申请变更登记原因：使用单位声明：我（单位）承诺按照法律法规的相关规定，承担并履行使用单位责任，保障特种设备安全。使用单位（公章）年月日产权单位意见：同意产权单位（公章）年月日仅在过户时原使用单位填写原使用单位声明：本表所列原属于我（单位）使用的特种设备，现变更到单位使用。特此声明。原使用

2、单位（公章）年月日原产权单位意见：同意原产权单位（公章）年月日登记机关意见：（许可专用章）登记机关登记人员：年月日备注注：1.此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；2.设备台数较多时，可另行附表说明。设备清单（附页，与申请表首页加盖骑缝章）序号设备名称设备注册代码出厂编号使用登记证编号67891011121314151617181920使用单位确认：使用单位（公章）年月日产权单位确认：产权单位（公章）年月日原使用单位确认：原使用单位（公章）年月日原产权单位确认：原产权单位（公章）年月日