颅骨及脑对冲伤并存尸解1例

《颅骨及脑对冲伤并存尸解1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅骨及脑对冲伤并存尸解1例【关键词】颅脑损伤；对冲伤；尸检 【中图分类号】D919．4；R642 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0223—02 　　脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤共 　　存罕见。本文复习有关文献，结合尸解发现，对颅骨在 冲击伤的发生机制进行探讨。 案例 　　某男，于2003年9月10日被发现死在路旁，身上 　　带有当天准备考驾照证明。为查明死因，要求进行法医 　　病理解剖。尸体解剖发现：死者身长165cm，发育正 　　常，营养良好。尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压 　　不退色，尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明 　　显

2、，双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔 　　见血迹附着，双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10cm长 　　灌注切口，缝合3针。左肘关节下方擦伤2cm×1．2 　　cm、青紫大小约11cm×6cm。头部：左枕部头皮青紫4 　　cm×5cm，头皮广泛肿胀，左枕、颞、顶头皮下出血约 　　15cm×12cm，左颞肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬膜 　　下巨大血肿18cm×12cm，血肿重量约120g，右颞极 　　对冲伤、出血8cm×9cm，右额叶眶下回对冲伤、出血 　　2cm×2cm，左岩骨骨折线长约9cm，周围有出血，右 　　眼眶上板骨折缺损2cm×1．5cm，右眼内容物疝入颅 　　前窝，脑

3、切面见脑干多发性点片状出血。胸部：胸腔未 　　见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580g，左肺重 　　540g，表面及切面未见异常，心重400g，心冠状动脉及 　　瓣膜未见异常。腹部：腹腔未见血性液体，腹腔大网膜 　　位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重1400g，表面 　　光滑，切面未见出血，脾重350g，双肾均重160g，其切 　　面均未见挫伤出血，胃肠未见异常。显微镜检查：心冠 　　状动脉内膜增厚，管腔I～II级狭窄，心肌细胞浊肿， 　　双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，肝、胰、 　　脾、肾间质血管淤血，右颞极、右额叶眶下回及脑干挫 伤出血。 讨论 　　自从法国人Emi

4、leContre—Coup于1548年_lJ首次 　　报告脑对冲伤以来，脑对冲伤理论在神经外科及法医病 　　理中得广泛运用。脑对冲伤是头部受外力作用时，着力 　　处的对侧部位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与 　　颅脑结构有关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨 　　大翼及体部上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的 　　基底部和鳞部等组成，颅底由前向后、从高到低形成阶 　　梯形的颅前窝、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平 　　程度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前 　　窝最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底 　　的结构与颅底骨相符合的，因此脑底组织很易损伤。当

5、 　　枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额极与 　　颅前窝前壁相撞，胼胝体嘴部与大脑镰缘，额叶底部与 　　颅前窝眶部均发生摩擦，颞极与颅中窝前界相撞造成挫 　　裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较少，小脑半 　　脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，此外桥静脉 　　壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间有2cm长垂 　　直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，造成硬脑膜下 　　出血。_2J而颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到 　　远离着力点的部位，在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨 　　对冲伤发生亦与颅骨结构有关。颅盖呈弧型，由额鳞、 　　左右顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼

6、和颞鳞的 　　一部分构成。枕骨最厚，额、顶骨次之，颞鳞最薄，直接 　　暴力易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间 　　接暴力亦易使之骨折。当枕部着地时，暴力由颅后窝， 　　经颅中窝传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无 　　骨折，颞骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部 　　位如筛板或眶板等仍然可以发生骨折，大多表现为线性 　　骨折。而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力，直接 　　暴力传导引起。本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下 　　回、右颞极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑 　　则无冲击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左 　　岩骨中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤

7、骨折，同时有 　　眶内容物凸向颅腔，提示致伤机制中，不能单纯用暴力 　　传导致间接性骨折来解释，同时应该考虑脑组织移位、 　　撞击，眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因素。 　　由此可见，熟悉颅脑的解剖结构，对颅脑损伤机制及病 理特点有较大的帮助。 参考文献 ·224· 　　[1]JacobyMG．．AhistoricalnoteonthelifeandtimesofEmile 　　Contre—coup．AlaJMedSci，1