外科护理课件╱脑疝及颅骨骨折

《外科护理课件╱脑疝及颅骨骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑疝acuteBrainhernia1教学目标掌握脑疝、颅骨骨折的临床特点。掌握脑疝的急救原则、颅骨骨折的护理措施。熟悉颅骨骨折的治疗。了解颅腔的解剖。2definition（Brainhernia）是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变。3Anatomycharting枕骨大孔颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。4枕骨大孔大脑镰cerebralfalx小脑幕tentoriumofcerebellum;foramenmagnum5blockdiagram通过小脑幕

2、裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。6blockdiagram颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。7类型categorytentorialherniation小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）2.cerebellartonsillarhernia枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3.gyricallousushernia大脑镰下疝（扣带回疝）Rememberit8病理pathology小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝使小脑幕切迹缘上的颞叶的海马回沟回通过小脑幕裂孔向幕下移位.幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕

3、骨大孔疝或小脑扁桃体疝。9临床表现clinicalmanifestation101)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔：患侧瞳孔缩小→散大→对光反应消失运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹生命体征(晚期)：血压↓，脉搏↑，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡11focalpoint患侧瞳孔散大。对侧肢体瘫痪。Rememberit12枕骨大孔疝病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停13focalpoint由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较

4、差，病情进展快．③生命体征紊乱较早，意识改变较晚；④早期出现呼吸骤停。Rememberit14枕骨大孔疝cerebellartonsillarhernia15鉴别诊断antidiastole小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止常突然停止16脑疝诊断todiagnosecerebralhernia头痛、呕吐，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。17处理treatm

5、ent脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。18脑疝的急救与护理立即脱水治疗快速静脉滴注20%甘露醇125-250ml（15-30分钟内输入），速尿20-40mg肌注或静脉注射保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗掌握哦剃光头发、备血、药物敏感试验19TramaticBrainInjury颅脑外伤20概述outline颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位.21分类category中心问题craniocerebralinjuryscalpinjurycranialinjury2

6、2头皮损伤scalpinjuryMostfrequent颅脑外伤中最常见的一种。23头皮损伤分类头皮损伤24病因causeofadisease头皮血肿scalphematomabluntinjury钝器伤头皮裂伤scalplacerationsharpinstrumentinjury锐器伤头皮撕脱伤scalpcontusiontensioninjury机械性牵拉伤闭合close开放25【头皮解剖概要】头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。疏松，出血与感染易扩散26头皮血肿(scalphematoma)27

7、血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。小儿易休克。骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。scalphematomacharacteristic28subgalealhematoma29护理措施头皮血肿较小血肿，不