颅骨及脑并存对冲伤尸解1例和领导两学一做教育大会讲话稿汇编

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1、颅骨及脑并存对冲伤尸解1例和领导两学一做教育大会讲话稿汇编颅骨及脑并存对冲伤尸解1例颅脑损伤；对冲伤【中图分类号】r919.4【文献标识码】b法律与医学杂志20**年第12卷颅骨及脑并存对冲伤尸解1例易旭夫陈晓刚张志威林霞谢英上份、颖骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的基底部和【文章编号】1007-929702-0048-01脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤共存罕见，复习有关文献，结合尸解发现，对颅骨对冲伤的发生机制进行探讨。案例某男。于20**年9月10日被发现死在路旁，身上带有当天准备考驾照证明

2、。为查明死因，要求进行法医病理解剖。尸体解剖发现：死者身长165m,发育正常，营养良好。尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压不退色，尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明显，双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔见血迹附着，双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10em长灌注切el,缝合3针。左肘关节下方擦伤2emx1.2em、青紫大小约11emx6emo解剖头部：左枕部头皮青紫4emX5em,头皮广泛肿胀，左枕、颖、顶头皮下出血约15mx12mo左额肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬膜下巨大血肿18emx12e

3、m,血肿重量约120g,右颖极对冲伤出血8emx9em,右额叶眶下回对冲伤出血2emX2em,左岩骨骨折线长约9em,周围有出血，右眼眶上板骨折缺损2emx1.5em,右眼内容物疝入颅前窝，脑切面见脑干多发性点片状出血。解剖胸部：胸腔未见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580g,左肺重540g,表面及切面未见异常，心重400g,心冠状动脉及瓣膜未见异常。解剖腹部：腹腔未见血性液体，腹腔大网膜位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重1400g,表面光滑，切面未见出血，脾重350g,双肾均重160g,其切面均

4、未见挫伤出血，胃肠未见异常。显微镜检查：心冠状动脉内膜增厚，管腔i—ii级狭窄，心肌细胞浊肿，双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，肝、胰、脾、肾间质血管淤血，右颖极、右额叶眶下回及脑干挫伤出血。讨论自从法国人emileontre一oup于1548年【】首次报告脑对冲伤以来，脑对击伤在神经外科及法医病理得广泛运用。脑对冲伤是头部受外力作用时，着力处的对侧部位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与颅脑结构有关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨大翼及体部鳞部等组成，颅底由前向后，从高到低形成阶梯形的颅前窝

5、、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平程度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前窝最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底的结构与颅底骨相符合的，因此脑底组织很易损伤。当枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额极与颅前窝前壁相撞，脐肮体嘴部与大脑镰缘，额叶底部与颅前窝眶部均发生摩擦。颖极与颅中窝前界相撞造成挫裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较少，小脑半脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，此外桥静脉壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间有2m长垂直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，

6、造成硬脑膜下出血。闭颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位。在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨对冲伤发生亦与颅骨结构有关，颅盖呈弧型，由额鳞、左右顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和额鳞的一部分构成。枕骨最厚，额、顶骨次之，颖鳞最薄，直接暴力易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间接暴力亦易使之骨折，当枕部着地时，暴力由颅后窝，经颅中窝传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无骨折，颖骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部位如筛板或眶板等仍然可以发生骨折，大多表现为线性骨折。而筛板或眶板

7、粉碎性骨折常见于额部受力，直接暴力传导引起。本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下回、右颖极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑则无冲击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左岩骨中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤骨折，同时有眶内容颅骨及脑并存对冲伤尸解1例物凸向颅腔。提示致伤机制中，不能单纯用暴力传导致间接性骨折来解释，同时应该考虑脑组织移位、撞击，眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因素。由此可见，熟悉颅脑的解剖结构，对颅脑损伤机制及病理特点有较大的帮助。参考文献jaobmg.ahistorialnot

8、eonthelifeandtimesofemileontre一oup・alajmedsi,1973,10：213一215hoksem.autetraumatiintraererebralhamatomas：determinantsofouteinaretrospetiveseriesof202ase$・brjneurosurg,1993,611-622领导两学一做教育大会讲话稿同志们：开展“两学一做”学习教育，是党中央持续深化