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时间:2018-02-11
《浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定【关键词】静脉血栓;法医学鉴定 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)01—0065—02 深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)目前 临床较为常见,治疗效果不够理想且复发率高,常遗 留下肢深静脉阻塞或静脉瓣功能不全,影响行走功 能,对生活质量有着长期影响,还有可能发生肢体坏 疽等并发症,重者可因栓子脱落导致肺栓塞(PE),甚 至危及患者生命。笔者将近几年法医鉴定工作中遇到 的3例案例介绍
2、如下。 案例 【案例1】冯某,女,4O岁,工人。2000年1月14 13因车祸就诊,查:左小腿后见15cm长裂口。血肉模 糊,下腹部压痛,骨盆挤压、分离试验(-I-),双下肢拒 动。X线检查:双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位,右髂骨 骨折。入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术。l8个月 后下肢静脉造影检查:左股深静脉通畅并见细线状透 亮阴影。诊断:左股深静脉近端有血栓形成。21个月后 右下肢血管造影:右股深静脉变细,部分造影剂进入 大隐静脉回流入腹股沟以上深静脉内。诊断:右股深 静脉
3、通而不畅,血管变细,右股深静脉有血栓形成。活 体检查见双下肢凹陷性水肿。双侧髋关节功能受限。 【案例2】陈某,男,54岁,农民。2003年2月26 日因高坠就诊,查:L1.棘突部压痛,椎旁叩击痛阳 性,双下肢肌力I级,感觉正常,双小腿后外侧麻木 感。CT检查:L1压缩性骨折(为粉碎性骨折),骨折 片突入椎管内致椎管狭窄。入院后行椎体切开复位内 固定术。出院时双下肢无麻木。肌力I级,感觉正常。 伤后48天彩超检查:左下肢深静脉血栓形成(股总、 股浅、股深、胴静脉),右侧股浅、胭静脉
4、轻度返流。活 体检查见腰部活动受限。左下肢略肿胀,小腿中下段 皮肤色素沉着,胫骨中段内侧见一皮肤溃疡愈合瘢 痕,约1.0cmx0.6cm大小.右下肢见静脉曲张。 【案例3】刘某,男,6l岁,医生。2003年4月29 日,因车祸就诊,查:颈部两侧压痛,左膝青紫肿胀、压 痛。颅脑cT未见异常,x线片未见骨折征象。入院后 予抗炎、止血、脱水、降颅压等治疗,伤后29天感右小 腿胀痛加重伴淤紫,站立后明显。彩色多普勒检查提 示:右下肢深静脉血栓形成。伤后36天彩色多普勒检 查提示:右下
5、肢深静脉血栓形成(血栓段静脉周围可 见侧循环血管)。近2月CT检查:右额、颞、顶部硬膜 下血肿形成(慢性),脑中线左移约1.0cm。先后行下腔 静脉滤过器置放术、钻颅血肿引流术。近两个月后出 现双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉不全性血栓,行 介入血栓消融术。活体检查见双下肢肿胀,沿浅静脉 血管可扪及散在索状物,皮肤颜色如常,皮温正常。复 查彩色多普勒:双下肢深静脉栓塞伴栓子机化后部分 再通,双下肢深静脉瓣功能差,双下肢浅静脉稍增宽。 讨论 下肢深静脉血栓形成。依据临床表现、体格检查
6、 及辅助检查(尤其是彩色多普勒、经足背静脉顺行静 脉造影等检查)确诊并不复杂,但在进行伤残等级评 定时。往往需要解决以下问题。 一 、深静脉血栓形成与损伤之间的因果关系 深静脉血栓形成是一种比较常见的下肢静脉阻 塞性疾病。经典的Virchow三大致病因素为静脉血流 滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。血管壁的损伤 使内皮细胞(EC)的天然屏障作用遭到破坏,产生大量 的促凝因子和物质,如内皮素(ET)、vWF因子、血小板 活化因子(PAF)等,这些物质能促进血小板的聚集、血 管收缩、纤溶
7、功能下降,形成血栓;血流滞缓尤其在静 脉瓣处,缓慢的血流易在瓣膜凹陷处停滞和发生涡 流。有利于血小板的沉积、黏附和聚集,且加重血管壁 的损伤,促进血栓的形成和发展;高纤维蛋白原血症、 高脂血症或红细胞增多症等可引起全血黏度增高、血 小板激活、抗凝及纤溶活性下降,出现高凝状态,促进 血栓形成。[” 创伤的患者(如案例3)既有血管壁的损伤,又涉 及卧床制动导致血液滞缓,止血药物应用以及损伤后 应激反应、血液成分的改变、下肢功能活动不够、卧床 【作者简介】王建国(1974-),男,江苏
8、省东台市人,主检法医师,主要从事临床法医学鉴定工作。Tel:+85l5—5275679.E-mail:wang-000453163mm ·66· 位置不适宜和长期卧床等原因,容易造成血液凝固性 增高,因而引起下肢深静脉血栓形成。闭各种手术后 (如案例1,2)数El内血液中血小板较正常可高23 倍,血小板增高,释放出的凝血因子V、Ⅲ,其在血液
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