浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定-附3例报告免费文秘

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1、浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定-附3例报告免费文秘•••【关键词】静脉血栓；法医学鉴定【中图分类号】d919.4【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2006)01—0065—02深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,dvt)目前临床较为常见，治疗效果不够理想且复发率高，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣功能不全，影响行走功能，对生活质量有着长期影响，还有可能发生肢体坏疽等并发症，重者可因栓子脱落导致肺栓塞(pe),甚至危及患者生命。笔者将近儿年法医鉴定工作中遇到的3例案例介绍如下。案例【

2、案例1】冯某，女，4o岁，工人。2000年1月1413因车祸就诊，查：左小腿后见15cm长裂口。血肉模糊，下腹部压痛，骨盆挤压、分离试验(-1-),双下肢拒动。x线检查：双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位，右骼骨骨折。入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术。18个月后下肢静脉造影检杳：左股深静脉通畅并见细线状透亮阴影。诊断：左股深静脉近端有血栓形成。21个月后右下肢血管造影：右股深静脉变细，部分造影剂进入大隐静脉回流入腹股沟以上深静脉内。诊断：右股深静脉通而不畅，血管变细，右股深静脉有血栓形成。活体检查见双下肢凹陷性水肿

3、。双侧髓关节功能受限。【案例2】陈某，男，54岁，农民。2003年2月26日因高坠就诊，查：11.棘突部压痛，椎旁叩击痛阳性，双下肢肌力i级，感觉正常，双小腿后外侧麻木感。ct检查：11压缩性骨折（为粉碎性骨折），骨折片突入椎管内致椎管狭窄。入院后行椎体切开复位内固定术。出院时双下肢无麻木。肌力i级，感觉正常。伤后48天彩超检查：左下肢深静脉血栓形成（股总、股浅、股深、胴静脉），右侧股浅、胭静脉轻度返流。活体检查见腰部活动受限。左下肢略肿胀，小腿中下段皮肤色素沉着，胫骨中段内侧见一皮肤溃疡愈合瘢痕，约1.0c

4、mxO.6cm大小.右下肢见静脉曲张。【案例3】刘某，男，61岁，医生。2003年4月29日，因车祸就诊，查：颈部两侧压痛，左膝青紫肿胀、压痛。颅脑ct未见异常，x线片未见骨折征象。入院后予抗炎、止血、脱水、降颅压等治疗，伤后29天感右小腿胀痛加重伴淤紫，站立后明显。彩色多普勒检查提示：右下肢深静脉血栓形成。伤后36天彩色多普勒检查提示：右下肢深静脉血栓形成(血栓段静脉周围可见侧循环血管)。近2月ct检查：右额、颗、顶部硬膜下血肿形成(慢性)，脑屮线左移约1・0cm。先后行下腔静脉滤过器置放术、钻颅血肿引流术

5、。近两个月后出现双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉不全性血栓，行介入血栓消融术。活体检查见双下肢肿胀，沿浅静脉血管可扪及散在索状物，皮肤颜色如常，皮温正常。复查彩色多普勒：双下肢深静脉栓塞伴栓子机化后部分再通，双下肢深静脉瓣功能差，双下肢浅静脉稍增宽。讨论下肢深静脉血栓形成。依据临床表现、体格检查及辅助检查(尤具是彩色多普勒、经足背静脉顺行静脉造影等检查)确诊并不复朵，但在进行伤残等级评定时。往往需耍解决以下问题。、深静脉血栓形成与损伤之间的因果关系深静脉血栓形成是一种比较常见的下肢静脉阻塞性疾病。经典的virc

6、how三大致病因素为静脉血流滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。血管壁的损伤使内皮细胞(ec)的天然屏障作用遭到破坏，产生大量的促凝因子和物质，如内皮索(et)>vwf因子、血小板活化因子(paf)等，这些物质能促进血小板的聚集、血管收缩、纤溶功能下降，形成血栓；血流滞缓尤其在静脉瓣处，缓慢的血流易在瓣膜凹陷处停滞和发生涡流。冇利于血小板的沉积、黏附和聚集，且加重血管壁的损伤，促进血栓的形成和发展；高纤维蛋白原血症、高脂血症或红细胞增多症等可引起全血黏度增高、血小板激活、抗凝及纤溶活性下降，出现高凝状态，促进血

7、栓形成。[”创伤的患者（如案例3）既冇血管壁的损伤，又涉及卧床制动导致血液滞缓，止血药物应用以及损伤后应激反应、血液成分的改变、下肢功能活动不够、卧床【作者简介】王建国仃974-）,男，江苏省东台市人，主检法医师，主要从事临床法医学鉴定工作。tel：+8515—5275679.e-胆订：wang-000453@163mm•66•位置不适宜和长期卧[1]：2]床等原因，容易造成血液凝固性增高，因而引起下肢深静脉血栓形成。闭各种手术后（如案例1,2）数el内血液屮血小板较正常可高23倍，血小板增高，释放出的凝血因

8、子v、iii,其在血液中的含量也增高，并可激活凝血因子询、vi,这些凝血因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件o［2］手术后的患者都需要卧床休息，下肢静脉回流减慢，在血液淤滞的静脉内可冇大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，能造成内膜损伤，激活凝血过程而可能并发血栓形成。［3］综上所述，3例下肢深静脉血栓形成与外伤之间的因果关系均予认定另外，下肢深静脉血