浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定-附3例报告-精选模板.doc

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2、者将近几年法医鉴定工作中遇到　　的3例案例介绍如下。　　案例　　【案例1】冯某，女，4o岁，工人。20xx年1月14　　13因车祸就诊，查：左小腿后见15cm长裂口。血肉模　　糊，下腹部压痛，骨盆挤压、分离试验，双下肢拒　　动。x线检查：双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位，右髂骨　　骨折。入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术。l8个月　　后下肢静脉造影检查：左股深静脉通畅并见细线状透　　亮阴影。诊断：左股深静脉近端有血栓形成。21个月后　　右下肢血管造影：右股深静脉变细，部分造影剂进入　　大隐静脉回流入腹股沟以上深静脉内。诊断：右股深　　静脉通而不畅，血管变细，右股深静脉有血栓形成。活

3、　　体检查见双下肢凹陷性水肿。双侧髋关节功能受限。　　【案例2】陈某，男，54岁，农民。20xx年2月26　　日因高坠就诊，查：l1．棘突部压痛，椎旁叩击痛阳　　性，双下肢肌力i级，感觉正常，双小腿后外侧麻木　　感。ct检查：l1压缩性骨折，骨折　　片突入椎管内致椎管狭窄。入院后行椎体切开复位内　　固定术。出院时双下肢无麻木。肌力i级，感觉正常。　　伤后48天彩超检查：左下肢深静脉血栓形成，右侧股浅、胭静脉轻度返流。活　　体检查见腰部活动受限。左下肢略肿胀，小腿中下段　　皮肤色素沉着，胫骨中段内侧见一皮肤溃疡愈合瘢　　痕，约1．0cmx0．6cm大小．右下肢见静脉曲张。　　【

4、案例3】刘某，男，6l岁，医生。20xx年4月29　　日，因车祸就诊，查：颈部两侧压痛，左膝青紫肿胀、压　　痛。颅脑ct未见异常，x线片未见骨折征象。入院后　　予抗炎、止血、脱水、降颅压等治疗，伤后29天感右小　　腿胀痛加重伴淤紫，站立后明显。彩色多普勒检查提　　示：右下肢深静脉血栓形成。伤后36天彩色多普勒检　　查提示：右下肢深静脉血栓形成。近2月ct检查：右额、颞、顶部硬膜　　下血肿形成，脑中线左移约1．0cm。先后行下腔　　静脉滤过器置放术、钻颅血肿引流术。近两个月后出　　现双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉不全性血栓，行　　介入血栓消融术。活体检查见双下肢肿胀，沿浅静脉　

5、　血管可扪及散在索状物，皮肤颜色如常，皮温正常。复　　查彩色多普勒：双下肢深静脉栓塞伴栓子机化后部分　　再通，双下肢深静脉瓣功能差，双下肢浅静脉稍增宽。　　讨论　　下肢深静脉血栓形成。依据临床表现、体格检查　　及辅助检查确诊并不复杂，但在进行伤残等级评　　定时。往往需要解决以下问题。　　一　　、深静脉血栓形成与损伤之间的因果关系　　深静脉血栓形成是一种比较常见的下肢静脉阻　　塞性疾病。经典的virchow三大致病因素为静脉血流　　滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。血管壁的损伤　　使内皮细胞的天然屏障作用遭到破坏，产生大量　　的促凝因子和物质，如内皮素、vwf因子、血小板　　活

6、化因子等，这些物质能促进血小板的聚集、血　　管收缩、纤溶功能下降，形成血栓；血流滞缓尤其在静　　脉瓣处，缓慢的血流易在瓣膜凹陷处停滞和发生涡　　流。有利于血小板的沉积、黏附和聚集，且加重血管壁　　的损伤，促进血栓的形成和发展；高纤维蛋白原血症、　　高脂血症或红细胞增多症等可引起全血黏度增高、血　　小板激活、抗凝及纤溶活性下降，出现高凝状态，促进　　血栓形成。[”　　创伤的患者既有血管壁的损伤，又涉　　及卧床制动导致血液滞缓，止血药物应用以及损伤后　　应激反应、血液成分的改变、下肢功能活动不够、卧床　　【作者简介】王建国，男，江苏省东台市人，主检法医师，主要从事临床法医学鉴定工

7、作。tel：+85l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm　　·66·　　位置不适宜和长期卧浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定-附3例报告第2页床等原因，容易造成血液凝固性　　增高，因而引起下肢深静脉血栓形成。闭各种手术后　　数el内血液中血小板较正常可高23　　倍，血小板增高，释放出的凝血因子v、ⅲ，其在血液　　中的含量也增高，并可激活凝血因子ⅶ、ⅵ，这些凝血　　因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状　　态，而为血栓形成创造了条件。[2]手术后的患者都需要　　卧床休息