外伤致鼓膜穿孔318例分析

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1、外伤致鼓膜穿孔318例分析【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定 【中图分类号】D919．4；R764．8 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)O1—0057—03 　　外伤性骨膜穿孑L在法医临床学鉴定中经常遇见， 　　如何与疾病性骨膜穿孑L及如何确定损伤程度，是法医 　　学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关 的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。 材料及方法 　　对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行 统计分析： 　　1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史， 　　伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。 　

2、　2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历 　　及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱 发电位等客观听力测试报告佐证。 符合条件共318例。 结果 一 、 一般情况 ·58· 　　318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁 　　(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑L，其中左耳287例．右 耳31例 二、专科检查及致伤物 　　318例中293例为殴打所致，25例为交通事故． 　　致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部 　　217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞 　　部22例(7．5％)其他致伤物(

3、木板、棍棒、砖头等)拍击 耳颞部15例(5。2％) 三、鼓膜穿孔部位及形状特点 　　穿孑L部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最 　　高。穿孑L形态多呈裂隙状和三角形．穿孑L边缘锐利．周 　　边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。 表1骨膜穿孔形态与患者的症状 表2鼓膜穿孔部位发生率 讨论 一 、外伤致鼓膜穿孔的机制 　　鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～ 　　2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤 　　病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑L占36．7％． 　　每年外伤引起的鼓膜穿孑L发生率估计为1．4—8．

4、6人／ 10万。 　　鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90mm2． 　　厚约0．1mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。 　　其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传 　　递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破 　　裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．52 　　kPa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑L多在中央部及前 　　下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔 　　多发生在负压期。穿孑L后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分 　　可有耳出血，听力下降一般较轻，在26dB左右【1】。纪 丽颖报道为46dBH。 法律与医学

5、杂志XX年第12卷(第1期) 　　鼓膜外伤穿孑L的机制因致伤原因的不同而异。本 　　组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制 　　为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气 　　压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造 　　成鼓膜穿孑L。实验研究发现，当鼓膜受压2．25kg／cm2 　　的压力时，可使其破裂，在6．75kg／cm的压力下．将使 　　50％成人的鼓膜发生穿孑L。【1】本组有6例因颅骨外伤 　　骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂 二、外伤性鼓膜穿孔的认定 　　这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑L有外伤性与 　

6、　非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑L又以中耳炎性 　　穿孑L最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新 　　鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较 　　容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会 　　在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进 　　行检查，有的穿孑L已愈合。有的小裂隙穿孑L愈合后没 　　有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已 　　继发感染，与中耳炎穿孑L无多大区别。显然．医院原始 　　病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜 　　穿孑L是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。 　　作者考虑，认定外伤性鼓膜

7、穿孑L必须具备下列条 件： 　　1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损 　　伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨 折线波及鼓膜环沟。 　　2．形态符合外伤性穿孑L的特点．穿孑L位于紧张 　　部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利， 　　附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不 　　清，鉴定时检见穿孑L的形态符合中耳炎性穿孑L的案 　　例，在确定是否为外伤性穿孑L时有两点经验可供参 　　考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿 　　孑L多为单侧，而中耳炎性穿孑L多为双侧，可据此鉴定 　　穿孑L的性质；(2)拍乳

8、突X线片，观察有无乳突炎改 　　变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急 　　性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或