外伤致鼓膜穿孔318例分析

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1、外伤致鼓膜穿孔318例分析【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定【中图分类号】d919．4；r764．8【文献标识码】b【】1007—9297(2005)o1—0057—03外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医学需要解决的重要问题之一。为此，本文对相关的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。材料及方法对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行统计分析：1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱

2、发电位等客观听力测试报告佐证。符合条件共318例。结果一、一般情况·58·318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右耳31例二、专科检查及致伤物318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击耳颞部15例(5。2％)三、鼓膜穿孔部位及形状特点穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周边附有血

3、痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。表1骨膜穿孔形态与患者的症状表2鼓膜穿孔部位发生率讨论一、外伤致鼓膜穿孔的机制鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／10万。鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90mm2．厚约0．1mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．5

4、2kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分可有耳出血，听力下降一般较轻，在26db左右【1】。纪丽颖报道为46dbh。法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25kg／cm2的压力时，可使其破裂，在6．75kg／cm的压力下．将使50％成人的

5、鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂二、外伤性鼓膜穿孔的认定这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜穿孑l

6、是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条件：1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨折线波及鼓膜环沟。2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案例，在确定是否为外伤性穿孑12全文查看l时有两点经验可供参考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿孑l多为单侧，而中耳炎性穿孑l多为双侧，可据此鉴定穿孑l的性质；(2)拍乳突x线片，观察有无

7、乳突炎改变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或骨质化脓坏死【3】。拍片时间应在伤后1个月内才有鉴定意义，如拍片距受伤时间过长，则不能排除外伤性穿孑l感染的可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l边缘增厚形状呈类圆形或圆形，有的有分泌液。3．鼓膜录像检查、该检查客观，真实可信，并可随时为法医认定提供可靠的依据。4．凡有头面部外伤的病例，都应考虑到有否鼓膜受损的情况，应及时进行检查，自发生外伤后至认定法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)时最好不超过3天，这有益于保持外伤性鼓