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1、JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)Ju.l2009Vo.l44No.4∃875∃超,治疗组36例未见结石,另4例散在小结石,可自减退30%,并有明显肾实质损害;而做3个2cm长、行排出。对照组30例无结石,另10例肾盏内有残与血管平行的肾切口,术后48h肾功能仅减退[5]余结石,以后配合体外震波碎石或观察治疗。2组20%。治疗组疗效优于对照组,说明不阻断血流手肾积水均消失。术可有效地减轻肾脏的损害,延伸的肾盂加后基底段切开不会损伤肾后段及基段动脉,对肾实
2、质损伤较2讨论少,对肾血供影响小。肾后基段间肾实质切口前两侧对于复杂性鹿角状肾结石,在以下情况开放手已行U形链口式缝扎,切口时出血少,解剖清楚,视野术仍有其不可替代的作用:结石的体积太大或轮干净,虽肾实质切口不大,但显露良好,可在直视下[6]廓太复杂,估计难以通过合理次数的经皮肾脏碎石术探查有无肾内结石,取石安全、从容、彻底。(PCNL)或者体外冲击波碎石术(ESWL)治疗而取得参考文献满意效果者,或已经采用PCNL治疗,但穿刺不成功者。患肾并发有肾内解异常,如肾盏颈狭窄并发结[1]李龙坤,宋彩萍,李为兵,等.经
3、皮肾穿刺造瘘碎石术治石,肾盂输尿管交界处梗阻,需要同时进行手术矫正疗鹿角形肾结石[J].第三军医大学学报,2007,29(15):1530者。!无功能肾脏,包括肾上极或者下极无功能。[2][2]那彦群.经皮肾盂镜碎石术[M]//那彦群.泌尿外科∀异位肾并发结石。#过度肥胖及骨骼畸形。内腔镜诊治图谱.郑州:河南科学技术出版社,2001:180无萎缩性肾切开取石术的解剖理论基础为:肾[3]李化升,甘克定,郑业辉.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧动脉前支与后支在肾门外或肾窦内分支进入肾实质形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石[J].
4、中华泌尿后很少互相吻合,在前支和后支血管交界处即为血外科杂志,2006,27(7):443管的末梢分支,称为相对无血管区。沿此平面做肾[4]马腾骧.泌尿系结石[M]//马腾骧.实用泌尿外科手术实质和肾盏切开后,可满意显露肾盂及肾盏,且对肾技巧.天津:天津科学技术出版社,2002:206血管影响小。对于伴有重度肾积水患者,此手术方[5]梅骅.复杂性鹿角形肾结石[M]//梅骅.泌尿外科手术式是最佳选择。随着对肾血管解剖认识的加深,肾学.2版.北京:人民卫生出版社,2005:60窦内肾盂加肾后下部联合切开术治疗鹿角形结石取
5、[6]苏永权,胡灏,张继峰,等.镰刀状肾实质切开术治疗复得了良好效果。其解剖理论基础为:肾动脉主干通杂性鹿角状肾结石疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2006,11(6):731常在肾门外肾盂上缘分为前后2支,前支供应肾前(20090112收稿责任编辑王曼)面中、上部及整个肾脏上、下极的血供,占肾脏血供的3/4以上。后支仅供应肾后中段,在肾门上半部进入肾窦,多在肾盂与肾下盏交界处跨越肾盂后上方,然后成弓状沿肾后唇的深面下行,沿途分支进入肾实质。故在肾背侧中、下1/3沿着肾下盏方向的外伤性鼓膜穿孔189例致伤肾
6、后基段间区为肾后动脉与前动脉下支间的无血管方式分析区。肾窦间隙及肾内肾盂大于肾门口径及肾外肾盂,故延伸肾盂切口加后基段间区肾切开,符合肾动1)2)1)1)1)脉及其分支的解剖结构,可以避开大血管,接近结石,郭淑香,耿书峰,刘光旭,张文娟,葛秀峰,肾实质切口不大却显露良好,是治疗复杂性肾结石的1)张广政[3]理想切口。采用肾下极切开,最大限度扩大肾门,1)郑州大学基础医学院法医学教研室郑州4500012)郑充分暴露肾窦,常可取出鹿角状结石。肾盂后动脉沿州市公安局法医鉴定中心郑州450004肾盂后壁上缘进入肾门,在肾窦
7、内自上而下走行,至肾下盏时已近终端,因此,沿肾门下缘切开肾下极是关键词外伤性鼓膜穿孔;致伤方式安全的。肾下极肾盂肾盏切开取石术是对肾窦内肾盂切开取石术的补充和发展,其以最小的肾实质切开在法医临床学鉴定中,鼓膜穿孔很常见,且有日[4]换取最大的肾窦内暴露,可取出复杂的肾结石。渐增多趋势。外伤性鼓膜穿孔的致伤方式分为直接无萎缩性肾切开取石术采取前后段间线肾切开暴力和间接暴力,2者的鉴别较困难,在一定程度上取石对肾实质损伤较大,对肾功能也有较大影响。困扰着法医鉴定工作的顺利开展。作者对郑州市公肾段间区无萎缩性肾切
8、口6cm,术后48h时肾功能安局法医鉴定中心2007年9月至2008年9月受理∃876∃郑州大学学报(医学版)2009年7月第44卷第4期的189例外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定资料进行分1.4.3鼓膜穿孔所在耳别、最早发现穿孔时间结析,旨在探讨其致伤方式的鉴别依据。果见表3。1对象与方法表32组鼓膜穿孔的耳别和发现时间比较例1.1调
