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时间：2021-11-24
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1、妊娠合并急性脂肪肝命名1934年Stande及Gadden首次报道1940年Sheehan明确了病理组织学特征，命名为妊娠期急性黄色肝萎缩1956年Moore又命名为妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpresnancyAFLP）目前国内外均采用Moore的命名为AFLP实验室检查5、血清白蛋白减少6、低血糖，甚至可低于2.8MMOI/L7、肌酐、尿素氮升高8、血尿酸升高，早期诊断有帮助9、凝血功能障碍，DIC，血小板减少，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，FDP增多。10、血氨增高，肝昏迷。肝穿病例AFLP的确诊有赖于肝穿病理结果。病
2、理特点是：肝脏呈弥漫性的脂肪变性，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，肝小叶结构较完整，无明显的肝细胞坏死及炎症反应。影像学检查B超肝内弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈现雪花状，呈脂肪肝波型。亮肝征CTMRI显示多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。鉴别诊断1、AFLP与重症肝炎2、先兆子痫3、HELLP综合症4、妊娠肝内胆汁淤积症AFLP诊断要点1、发病时间：多发生于初孕妇，妊娠30-38周常见。2、症状：严重恶心、呕吐乏力、上腹胀痛。3、随即黄疸、症状加重，无瘙痒，可出现昏迷。4、实验室检查：总胆红素升高，以直接胆红素为主，低血糖，肝酶轻中度升高，凝血
3、功能障碍，淀粉酶可升高，血氨升高。5、肝穿病理：肝小叶弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死。AFLP的治疗产科的处理：一旦临床诊断AFLP应迅速终止妊娠AFLP的治疗对症处理严密监测低血糖、凝血功能及肝性脑病出现凝血功能障碍时，输大量新鲜冰冻血浆，血小板，凝血酶原复合物AFLP的治疗对症处理肾功能衰竭无尿者行血透或血浆置换。肾上腺皮质激素短期使用可保护肾小管上皮（氢考200-300mg静滴）预防感染AFLP的预后1970年前认为AFLP罕见、发病率低、孕产妇死亡率高达92%；1980年前发病率约为1/1000000，母儿死亡率高达85%；近10年为1/6
4、000-10000,孕产妇死亡率降至10-18%，围产儿死亡率为15-23%；近8年我院治疗13例，孕产妇死亡3例，达23%，新生儿死亡4例31%、AFLP的预后AFLP为自限性疾病，如果能早期诊断及时终止妊娠，合理治疗严防并发症，可以获得治愈不留后遗症。
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