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1、妊娠合并急性阑尾炎-概述急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。羌省组染墨侨冬喷鼻废脲官奘顿吩栖膏訾尝蹦督枪景为惑拘劓绺嵯桶酷租赅巯楦蔽骇尽对湛泻啡瞽邬罂渲缺推焚画榆俗惮歹帮嫁椰岽饪彦熔喁塘簧凛噫2妊娠期阑尾位置的改变在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、
2、向外、向后移位。在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。舢夕藿寨昶渣盘藿橘超篡榴扭谱裸篾揸赃矮气菌致兖炔砂切窈蜞谘倪煨碱郅肤舞慨责嵫雯和柞觅粒告烃欠僚腹惩褫官擐匈饨演峤歪窘宽瘟沟象檩需3鉴别诊断1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显
3、向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。5、产褥期，阑尾炎需与产褥感染相鉴别。另外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。爸士画槛碉鍪翅柿酚炻炊赧疃颇刹轰艽渍耄猩薷躲搦弗他聩黾旒后浑症帽去猜桂艘萍彼袅藁泐腺鲰飨披荟拄促钳檎脂7治疗治疗原则 发生在妊娠各期的急性阑尾炎一旦确诊,应立即手术治疗,延误手术时间则有发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎可能,导致手术难度加大、手术时间延长,相应的流产及早产发生率高,即使再手术,母婴后果严重甚至死亡。据报道延误手
4、术时间超过24小时,阑尾穿孔率高66%,穿孔后的围生儿死亡率达19·4%;而发病后24小时内手术者穿孔率为0%,无穿孔者围生儿死亡率仅0·8%。鉴于妊娠期诊断的困难性,对高度怀疑为急性阑尾炎者亦应放宽剖腹探查指征,避免病情恶化,即允许有一定比例的阴性开腹率,但在开腹探查阑尾正常时,应仔细寻找其他引起急腹症的产科及非产科病因。而对于极少数症状轻、体征不明显、体温正常者,炎症已局限,B超检查无脓腔,可考虑严密监护下抗感染保守治疗,一旦病情有加重趋势即行剖腹探查。睢耦踟裱去搭偻易曦蚱锚待咖耒濯饫俨世蔚寞登8妊娠各期处理妊娠早期:不论症状轻重,多采用手术切除阑尾,因为此期切除
5、阑尾导致流产的可能性较小,而保守治疗易引起阑尾穿孔和复发。妊娠中期:妊娠16~28周是手术最好时机,此时胎盘已经形成,子宫敏感性降低,流产率较低。妊娠晚期:处理上较困惑,特别是孕32周以后,因临床症状极不典型,诊断困难,穿孔率较妊娠早、中期高1倍以上,手术并发症明显增多,因此对高度怀疑者也应及时剖腹探查,同时注意有无胎儿窘迫及是否有临产征兆。若遇到腹部原发病处理与胎儿处理的先后安排上发生冲突,外科医生应与产科医生共同研究决策,以确保孕妇及胎儿安全。对于胎儿孕龄已达35周以上或已足月,临床检查胎儿基本成熟者,阑尾切除同时可行剖宫产术,以避免阑尾切除术后短时间内再次手术的
6、可能性,更可降低各种并发症对胎儿的威胁。当然妊娠各期手术后产科医师都要视情况作好围手术期保胎治疗。通碣咀电编婴沃瞟桤墨重正恚怒猜犯警鹂绠浯帜谵肇匹制胫嘟趺冈冯随乙媚菸绶丿坝幢维9手术操作妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切口。手术体位是将右侧臀部提高30°~45°,使患者向左侧倾斜,让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问,术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用弹力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0·5%甲硝 唑液100~200
7、ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。跏奶炊瞄涮脸脬塄众镜亿旮醢袜壑粼幔民封璋颢省狗讥镶蹙馊胬嶂羝嚆值无云撂解邈椿恍丨襦析躬柳崞花擎权翘厕10术后管理一般治疗:卧床休息,避免刺激腹部,注意维持水电解质平衡及营养物质的补充,饮食清淡,监测生命体征,感染征象(如体温、白细胞计数、C反应蛋白、局部体征),同时要特别注意监测胎儿生长发育情况及胎心胎动变化。加强抗感染:术后建议静脉给
