最新急性阑尾炎课件教学讲义ppt.ppt

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1、急性阑尾炎课件病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）课程目标知识目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目标：树立爱伤

2、意识及与病人交流沟通技巧病因阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%细菌感染病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔临床表现腹痛转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。腹痛的特点恶心临床表现腹泻呕吐胃肠道症状发热心跳加速疲劳全身症状右下腹局限性压痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（PsoasSign）阳

3、性：阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌实验室检查血白细胞数在1－2万之间，中性约为80％尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。老年病人血白细胞总数增高可不显著。影像学检查B超影像学检查腹部平片影像学检查CT检查腹腔镜检查鉴别诊断肝后位：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位：右侧输尿管结石溃疡穿孔“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体异位妊娠破裂停经突

4、发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超治疗传统阑尾切除术（OC）McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除（LC）KurtSemm(1983)视频术后并发症出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎小结：通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4

5、小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）参考答案一、诊断及诊断依据：（8分）（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎（二）诊断依据（4分）①25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）②体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）③血WB

6、C11.9×109/L,N78%。（1分）二、鉴别诊断（4分）①溃疡穿孔；②右输尿管结石；③急性胃肠炎；④妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）三、进一步检查（5分）①尿粪常规；②胸腹X线；③腹部B超；④腹部CT四、治疗原则：（3分）手术治疗（阑尾切除术）二、任脉（一）经脉循行体内：起于小腹内，出会阴。体表：从会阴沿腹、胸、颈正中至口唇下。支脉环绕口唇，经面部入目眶下。（二）主要病候疝气，带下，腹中结块等症。（三）主治概要下焦病：少腹胀满、疼痛，二便不通，遗精，月经不调，痛经。中焦病：腹胀，腹痛，肠鸣，腹泻，胃脘痛，呕吐，纳呆，水肿。上焦病：胸闷，气喘，咳嗽，胸痛，呃逆。面颈部疾病：失语，口

7、眼歪斜，齿痛。（四）腧穴本经共有24个腧穴：会阴、曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突、廉泉、承浆。任脉经穴歌任脉二十四中行，会阴潜伏二阴间，曲骨上边有中极，关元石门气海边，阴交神阙水分处，下脘建里中脘前，上脘巨阙连鸠尾，中庭膻中玉堂连，紫宫华盖循璇玑，天突廉泉承浆端。中极ZhongjiRN3定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。作用：益肾调经，通利膀胱。主治：小便