rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会-牛康娜

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1、陕西医学杂志２０１５年６月第４４卷第６期７６７ｒｔ－ＰＡ早期静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会西安市第九医院神经内科（西安７１００５４）牛康娜主题词脑梗塞／治疗组织纤溶酶原激活物／治疗应用护理【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－７３７７．２０１５．０６．０６１溶栓是目前治疗脑梗死最为有效的方法。重组组织型纤２０分；无效：评分减少小于８分。溶酶原激活物（ｒｔ－ＰＡ）能诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓，５结果３２例患者中基本痊愈８例，显效１５例，有效快速改善脑梗死区域微循环，减少局部缺血程度，限制神经细７例，无效２例。２例牙龈出血，１例鼻

2、腔出血，２例并发颅内出［１］。２０１２年１月至２０１３年１２月，我院共为３２例胞功能损害血，其中１例经脱水、保护脑细胞治疗病情好转，１例死亡，１例急性脑梗死患者进行了ｒｔ－ＰＡ早期静脉溶栓治疗，现将护理体继发大面积脑梗死，呈植物状态。会报道如下。讨论临床资料急性脑梗死好发于老年人，具有发病急、致残率、病死率高１一般资料急性脑梗死患者３２例，男２１例，女１１的特征。通过对３２例急性脑梗死患者实施早期ｒｔ－ＰＡ静脉溶例，年龄４１～７３岁。所有患者均有言语障碍、肢体无力、瘫痪栓和系统化整体护理，体会如下：①溶栓治疗目前已被视为治等神经功能缺损症状，经ＣＴ或ＭＲＩ检查符合１９９５年全国第疗急

3、性脑梗死最有效的方法，且静脉溶栓风险小，操作简单快［２］。溶栓入选标准符合四届脑血管病学术会议制定诊断标准捷［５］。ＮＮＤＳ试验显示ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓时间越早，疗效越好，［３］，其中［３］。由于溶栓治疗时间的限制，能接受该治２０１０版中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓基本要求最佳时间为３ｈ内３ｈ内溶栓２例，３～４ｈ内溶栓６例，４～６ｈ内溶栓２４例。疗的患者十分有限，为提高患者可溶栓比例，争取时间是关键。２治疗方法ｒｔ－ＰＡ０．９ｍｇ／ｋｇ（最大剂量为９０ｍｇ）静脉②溶栓治疗常出现颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再滴注，其中１０％在最初１ｍｉｎ内静脉推注，其余９０％加入１００闭塞等并

4、发症，危及患者生命，影响治疗效果，因此病情观察尤ｍｌ生理盐水持续滴注１ｈ，输完用生理盐水冲管，溶栓治疗结束为重要，在溶栓中、溶栓后必须密切观察患者意识、瞳孔、生命后给予常规药物治疗，２４ｈ后经ＣＴ或ＭＲＩ检查无颅内出血给体征、ＮＩＨＳＳ评分变化及注射部位、牙龈、鼻腔、皮肤、黏膜、消予阿司匹林１５０～３００㎎／ｄ或氯吡格雷７５㎎／ｄ口服。化道、泌尿系有无出血倾向，患者如果出现意识障碍、瞳孔不等３护理方法①溶栓前护理：迅速、正确的评估病情，包大、血压升高、脉搏缓慢，呼吸深大并伴有头痛、恶心呕吐、视乳括病人的意识、瞳孔、生命体征、ＮＩＨＳＳ评分，收缩压≥头水肿等颅高压症状，同时言语不清、肢

5、体活动障碍再度出现、１８０ｍｍＨｇ或舒张压≥１００ｍｍＨｇ给予适当降压；静脉采血送加重或出现新的肢体活动障碍，提示有再灌注性脑损伤、脑出检血常规、凝血四项、血糖、血脂、电解质、肝肾功能及心肌缺血血及血管再闭塞继发脑梗死的可能，要及时报告医生，停止溶标志物等生化检查；选择直而粗大的血管，使用