急性超早期脑梗死动脉溶栓治疗的护理体会

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1、急性超早期脑梗死动脉溶栓治疗的护理体会梁桂芳孙国臣河南南阳市第一人民医院急诊科473010【摘要】目的探讨对急性超早期脑梗塞动脉溶栓治疗患者的护理经验及体会。方法对24例急性超早期脑梗死的患者行动脉溶栓治疗，在术前、术中及术后加强相应的护理配合。结果24例急性超早期患者均顺利完成，21例患者完全恢复健康，3例梗死面积明显缩小。结论有效护理是保证急性超早期脑梗死动脉溶栓治疗成功的重要因素。【关键词】动脉溶栓；超早期脑梗死；护理配合【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-061-01超早期脑梗死是指发病6小时

2、内的急性脑梗塞，是由于脑血管病变所致局部缺血而导致脑组织损伤，发病率高，约占脑血管病的60%〜90%,好发于中老年人[1],如果在超早期能够及时溶栓治疗，使堵塞血管再通，及时恢复血流供应，可有效避免神经功能的损害，提高患者牛存质量和牛存率[2]0我院急诊科与放射科联合对24例急性超早期脑梗死患者实施动脉溶栓治疗，配合有效的护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法患者资料回顾性分析自2010年4月〜2014年4月急诊来院患者中24例符合急性超早期脑梗死诊断标准并行动脉溶栓治疗的患者，溶栓入选标准：患者年龄在30〜70岁；脑CT检查无颅内出血；无动

3、脉溶栓治疗禁忌症；患者及家属申请溶栓治疗并签署知情同意书。1.2方法局麻下经股动脉穿刺插管行全脑血管造影，明确堵塞部位、是否存在狭窄及侧支代偿情况。通过引导管导入微导管，使微导管头端接近血栓或穿过栓子了解闭塞远端血流状况及栓子长度，缓慢注入溶栓药物。应用尿激酶溶栓速度按I万U/min,前循环溶栓剂量75万U,后循环溶栓剂量为100万［3］。2结果动脉溶栓治疗后，21例患者狭窄或闭塞血管溶栓后完全再通，3例部分血管再通，梗死面积明显缩小。术后未发生与护理相关的并发症。3护理3.1溶栓前的护理急性超早期脑梗死患者发病急，患者由正常人变为不能自理的患者，心理上无法接受

4、，同时担心愈后不佳致使患者心情烦躁，不能完全配合治疗，做好溶栓前的心理护理，向患者及家属介绍溶栓治疗的目的、作用、方法步骤及治疗的意义，告诉患者及家属如何配合治疗，并向患者介绍成功溶栓治疗的病例，让患者积极主动配合治疗；治疗前做好充分准备，查纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间等，预防溶栓过程中出现出血的并发症；护士协助医生判断病情，了解有无溶栓治疗禁忌症等因素。3.2溶栓过程中的护理在溶栓治疗过程中，护理人员严密观察患者病情变化（如患者意识、瞳孔、肢体活动情况、神智清醒程度及变化等），观察有无出血倾向，如发现皮肤、粘膜、鼻腔、呼吸道、消化道、泌尿道及颅内出血倾

5、向，立即通知医生停止溶栓治疗并采取相应措施控制出血［4］o3.3溶栓后的护理患者溶栓治疗后带动脉鞘返冋病房，立即进行心电监护、吸氧、检测血压等生命体征。检查穿刺部位是否有岀血、渗血等情况，观察动脉鞘是否脱出、移位，并告知患者相关注意事项，避免发生意外拔鞘的情况，术后2h内每15min监测足背动脉搏动情况、皮肤温度、患者尿量变化。术后4〜6h拔除动脉鞘，按压包扎穿刺部位。观察患者是否有皮肤、粘膜、牙龈、消化道等部位的出血，如发现异常，应立即通知医生并及时处理。观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，患侧肢体缓解情况，如果患者发生意识障碍或再次偏瘫，症状加重，应马上报

6、告医生，及吋做出相应处理。患者溶栓治疗后应绝对卧床休息24h。对患侧肢体进行皮肤护理,稍抬高患侧肢体使其处于功能位，以利于静脉冋流。病情稳定后，对患侧肢体早期协助被动运动及按摩，被动锻炼吋动作应平缓轻柔，幅度逐渐增加，通过按摩、推拿、揉捏等方法促进肢体血液循环，放松痉挛的肌肉。对清醒且病情稳定患者应鼓励其自主运动，告知患者早期训练患侧的重要性，并加强指导和督促，及吋发现并表扬患者取得的成绩，让患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。对患者的锻炼应遵循由简单到复杂的过程，训练过程中根据患者的情绪状态，循序渐进地进行训练。4讨论急性脑梗死是一种发病率、致残率、复发率及

7、病死率高的疾病，常常给社会和患者家庭带来巨大的压力和沉重的经济负担[5]。急性超早期动脉溶栓可有效再通狭窄血管，改善脑组织缺氧状况，最大限度的降低致残率和病死率，是目前最可行的治疗方法之一。在溶栓治疗前、治疗中及治疗后采取相应的护理措施是保证溶栓成功的关键因素，在治疗过程中密切观察病情，精心护理，溶栓治疗后早期开始康复护理，为尽快恢复患者的运动能力和自理能力，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生命质量和生活质量打下坚实的基础。参考文献：⑴尤黎明•内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.621.[2]王福利.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的手术配合[J

8、]・实用护理杂志社，20