脓胸

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脓胸Thoracicempyema广东医学院附属厚街医院王斌GuangdongmedicalcollegeCAIGuangdongmedicalcollege

1脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染称为脓胸。Guangdongmedicalcollege概念

2脓胸致病菌：金黄色葡萄球菌，现在多见，小儿70%；肺炎双球菌、链球菌，过去多见；大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌；结核杆菌，少见；放线菌，阿米巴原虫感染罕见。Guangdongmedicalcollege病因

3（1）直接扩散：直接由化脓病灶破入胸膜腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：全身败血症或脓毒血症，致病菌经血液循环进入胸膜腔。Guangdongmedicalcollege感染途径

41.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后脓细胞及纤维蛋白增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过渡期）：脓液含有大量纤维蛋白，纤维素沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：形成肉芽组织，纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。Guangdongmedicalcollege脓胸病理过程

51.根据病理发展过程可分为：急性脓胸慢性脓胸Guangdongmedicalcollege分类-1

62.根据波及范围分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性脓胸:1).叶间脓胸2).膈上脓胸3).纵隔脓胸4).包裹性脓胸（多房性脓胸）Guangdongmedicalcollege示意图分类-2

7Guangdongmedicalcollege肺与胸壁间的脓胸肺脓肿膈上脓胸纵隔脓胸叶间脓胸全脓胸

8按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）特异病原性脓胸Guangdongmedicalcollege分类-3

9病因：1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘脓气胸Guangdongmedicalcollege

10第一节急性脓胸AcutethoracicempyemaGuangdongmedicalcollege

111.症状：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。Guangdongmedicalcollege临床表现

122.体征：脉快，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱或消失，纵隔向健侧移。严重者发绀、休克。3.血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。4.X线：大片致密阴影，纵隔健移。伴有气胸有液平。Guangdongmedicalcollege

131.病史：肺炎高热，经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。2.体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。Guangdongmedicalcollege诊断

143.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.5.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。Guangdongmedicalcollege

15急性脓胸X线Guangdongmedicalcollege

16急性脓胸B超Guangdongmedicalcollege

17治疗原则具体治疗Guangdongmedicalcollege治疗

181).根据药敏选用有效抗菌素抗感染；2).排净脓液促使肺早日扩张；3).控制原发感染，支持疗法。Guangdongmedicalcollege治疗原则

191).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素，注意水电解质平衡，纠正贫血。3).胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。A经肋间插管法B经肋床插管法Guangdongmedicalcollege具体治疗

20指征:a.症状无改善，感染无控制；b.积脓抽后脓量未见减少；c.脓液稠厚不易抽出；d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘；e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。Guangdongmedicalcollege胸腔闭式引流

21CDEFG脓腔经肋间插管引流GuangdongmedicalcollegeAB

22脓腔经肋床插管引流Guangdongmedicalcollege

23第二节慢性脓胸ChronicthoracicEmpyemaGuangdongmedicalcollege

241.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗；2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等；3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等；4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染；5.特异性感染：结核性，放线菌性感染。Guangdongmedicalcollege病因

25a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。Guangdongmedicalcollege临床表现

261.病史：80%急性转2.体格检查：患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。Guangdongmedicalcollege诊断

273.X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏试验。Guangdongmedicalcollege

28支气管胸膜瘘：1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。Guangdongmedicalcollege

291.治疗原则：2.具体治疗:Guangdongmedicalcollege治疗

301).改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；2).消除致病原因和脓腔；3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。Guangdongmedicalcollege治疗原则

311).支持疗法：补充营养和维生素；注意水　　　　　　电解质平衡；纠正贫血。2).改进引流，开放引流；3).胸膜纤维板剥脱术:剥除增厚纤维板，消　灭脓腔、使肺复张、改善肺功能和胸廓　运动。Guangdongmedicalcollege具体治疗

32脓腔开放引流Guangdongmedicalcollege

33胸膜纤维板剥脱术Guangdongmedicalcollege

344).胸廓成形术:thoracoplasty去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷，消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩（毁损肺）。Guangdongmedicalcollege

35Guangdongmedicalcollege胸廓成形术thoracoplasty

361.慢性脓胸的病因有哪些？2.急、慢性脓胸的治疗原则？思考题

37谢谢！Guangdongmedicalcollege