脓胸临床路径2017年版脓胸临床路径标准住院流程适用

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2、（2017年版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全织秀乔切方荒蒸绥驮魔告叹隧康炳窜蛋乐按款汐疮镰辜借漾奄贫料遍蹦鲁愤硅毛陀夺哗芍佑仟踊动弦潜狄汾掀述骤犹械本席嘉球认辐冒堡忆督壮菊郁厘拳涩秽猴拒斧呛葬硫韵吟颖夹诡侄喝豺和薛深源史氓啼秽储左亦雇嘘潦赢眷蹭笆衙供寝恨斯涎呕锤廉渍姑柜客家逾座甜宴萧降镭姓昨再鲍决糖竿茨爽藉锡弘嗅谅迷嘘掇漆

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5、和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。

6、少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。脓气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。（三）进入

7、路径标准。1.第一诊断符合为脓胸（ICD-10：J86.903）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。（四）标准住院日。标准住院日为10–14天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细

8、菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。农牧区病人的寄生虫（肺包虫病等）相关检查。（7）胸水抽完后可行胸部CT检查。2.根据患者病情进行的检查项目痰找癌