临床路径标准住院流程

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1、1临床路径标准住院流程___房间膈缺损___临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为_房间膈缺损_______________(ICD10:_Q21.102__)：诊断依据：根据______________1.症状2.体征：心脏杂音性质3.心脏彩超选择治疗方案的依据：根据_______________1.缺损大小2.经济状况3.患者及家属意见临床路径标准住院日为_10-12____天进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10___Q21.102______________疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病

2、诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.4.术前准备__3__天所必须的检查项目：1.三大常规2.肝肾功、电解质3.输血四项4.胸片5.心脏彩超6.心电图选择用药：抗生素_第二代头孢_类，预防性用药时间为_1-2_天手术日为入院第_3-4___天麻醉方式：_气管插管复合静脉_手术材料：_体外循环、补片__术中用药：输血：病理：术后住院恢复_8-10___天必须复检查的检查项目1.血常规2.电解质3.心脏彩超4.EKG5.胸片术后用药：抗生素___头孢二代_类，用药时间_5-7___天出院标准：（围绕一般情况

3、、切口情况、第一诊断转归）1.三大常规，肝、肾功电解质正常，胸片正常2.无明显胸闷、心悸、气喘3.伤口愈合Ⅰ/甲有无变异及原因分析：2临床路径标准住院表单____临床路径适用对象：第一诊断_ASD(VSD)___（ICD10：____）拟行_ASD(VSD)修补_术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年___月___日出院日期：____年___月___日标准住院日___天日期住院第一天住院第二天住院第三天诊疗工作□完善检查□□□□□□□□□完善检查□□□□□□□□□术前准备□术前谈话□申请手术□□□□□□医嘱长期医嘱：□常规护理□Ⅱ

4、级护理□普食□□□□□临时医嘱：□EKG□胸片□心脏彩超□长期医嘱：□常规护理□Ⅱ级护理□普食□□□□□临时医嘱：□血常规、粪常规、尿常规□肝肾功、电解质□PT、PTA长期医嘱：□常规护理□Ⅱ级护理□普食□□□□□临时医嘱：□术前准备□请麻醉科会诊□□护理工作□入院宣教（制度、订餐、安全等）□协助完成部分检查□健康教育（疾病注意事项、饮食营养、预防感染）□□□抽血、完成检查□呼吸功能训练2次□教会咳嗽方法□□□抽血、备皮□术前宣教（告知禁食水、更衣）□介绍ICU情况，并通知ICU□完成灌肠□准备术中用物、用药□督促麻醉科会诊变异□无□有，原因：□无□有

5、，原因：□无□有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名____临床路径日期住院第_4_天（手术日）术前术后住院第__5天（术后第一天）诊疗工作□进一步明确诊断□进一步明确手术指征□完善术前化验、检查、术前谈话等□□□□□□转重症监护室□□□□□□□□□根据病情、生命体征变化、呼吸循环、引流等情况决定转病房治疗□□□□□□医嘱长期医嘱：□□□□□□□□临时医嘱：□□□□长期医嘱：□□□□□□□□临时医嘱：□□□□长期医嘱：□外科常规护理□Ⅰ级护理□半流质饮食□心电、血压、血氧监护□强心利尿治疗□抗炎治疗□钾镁极化液治疗□

6、临时医嘱：□血常规□肝肾功、电解质□观察心包循环引流□护理工作□术前心理护理□注射术前针□核对血型单□与手术室交接病人及用物□□□□□□□ICU监护□了解术前情况□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名____临床路径日期住院第__6天（术后第二天）住院第_7_天（术后第三天）住院第_12_天（出院日）诊疗工作□根据化验结果适时调整医嘱，继续观察生命体征及引流情况□□□□□□□□□根据呼吸、循环等体征变化决定是否停监护，根据引流情况决定是否拔引流管□□□□□□□□根据症状

7、、体征、辅查、伤口情况确定治疗效果，可否出院，交代康复治疗及随诊□□□□□□□医嘱长期医嘱：□同第一天□□□□□□□□临时医嘱：□伤口换药□□□长期医嘱：□同第二天增减□□□□□□□□临时医嘱：□拔引流管、换药□复查术后胸片□EKG、心脏彩超□出院医嘱：□出院带药□伤口拆线□□□□□□□□□□□护理工作□准备病房、消毒房间□备氧、监护、吸痰用具□与ICU交接病人□观察病情及伤口情况□定期挤捏引流管□保持引流管通畅，观察记录引流液性质及量□完成当日治疗□协助咳嗽、排痰，必要时吸痰出院指导变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名白班小夜

8、班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名3临床路径患者告知书临床路径患者告知书日期入院