脓胸病例汇报课件

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1、病例汇报患者：朱清山，男，52岁，以“咳嗽、发热、气喘1周”为主诉，于2016年10月22日入住我院呼吸三区。因呼吸困难于2016年10月23日转入RICU,于2016年11月14日病愈出院。病例简介1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴左侧胸痛，伴气喘、心慌、胸闷、畏寒、发热，体温最高达39.5℃。在家自行含服速效救心丸（具体不详),疗效差。5天前来我院急诊，查血常规：白细胞14.85×109/L；中性粒细胞78.0%；胸片示左肺下野炎症可能；右肺下野条索影；左肺中下野可疑结节；左侧胸腔

2、积液。给予“头孢呋辛、阿奇霉素”输注3天。患者气喘、胸痛加重，仍高热，体温无下降。现病史急诊查胸部CT（2016-10-21）示：双肺多发类圆形结节及磨玻璃灶，考虑转移瘤不除外，左侧胸腔积液，左侧叶间包裹性积液。查血气分析：校正血液酸碱度7.412；校正氧分压59.7(mmHg)；校正二氧化碳分压24.5(mmHg)给予“莫西沙星、头孢唑肟、合心爽”输注2天，上述症状无改善。为求进一步诊治，１０月２２日急诊以“肺部阴影”收入我院呼吸三区。肺部阴影肺炎胸腔积液Ⅰ型呼吸衰竭窦性心律失常入院诊断10月2

3、2日（即入院当日）给予头孢唑肟针２．０，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ联合莫西沙星０．４，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ应用呼吸三区治疗过程1０月２３日上午患者呼吸困难加重，呼吸急促，R43次/分，端坐位，左肺呼吸音低，可闻及湿罗音，右肺可闻及哮鸣音，心率123次/分，律齐。给予文丘里面罩吸氧，氧浓度50%，氧流量>10L/分，呼吸困难不能缓解。后给予无创呼吸机辅助通气（ST模式，IPAP15cmH2O,EPAP6cmH2O）,效差，遂转入RICU。10月23日转入RICU症见：患者神志清，呼吸急促，端坐位，鼻导管吸氧，由平

4、车推入病房。查体：Ｔ：３６．６℃，心率：１３１次／分，呼吸频率：３９次／分，血压：１５５／９７ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２:９２％（鼻导管吸氧下）。口唇紫绀，呼吸急促，听诊右肺呼吸音粗，左肺未闻及呼吸音。腹部膨隆，肠鸣音弱。四肢无水肿。转入RICU诊疗过程动脉血气（经鼻高流量吸氧）：血液酸碱度7.45；二氧化碳分压35(mmHg)；氧分压77(mmHg)；乳酸1.8(mmol/L)；血常规：白细胞32.67×109/L；中性粒细胞%90.2(%)；中性粒细胞29.50×109/L；血红蛋白125.00(g/

5、L)；血小板369×109/L；ＰＣＴ：８．０６ｎｇ／ｍｌ转入检查生化肾功：谷草转氨酶26(U/L)；谷丙转氨酶17(U/L)；肌酸激酶163.0(U/L)；CKMB质量0.8(ng/ml)；心肌肌钙蛋白I0.02(ng/ml)；尿素氮4.87(mmol/L)；肌酐61.8(umol/L)；钙1.96(mmol/L)；磷0.88(mmol/L)；镁0.89(mmol/L)；钠126.9(mmol/L)；钾4.6(mmol/L)；氯95.2(mmol/L)描述：双侧胸廓对称，右肺肺纹理增重紊乱，右下

6、肺野可见多发条索影，左肺野透过度减低；左侧肺门显示不清，右肺门及纵隔明显右移，气管向右偏曲，心影大小、形态显示不清；侧膈面光滑，左侧膈面及双侧肋膈角显示不清。印象：左侧大量胸腔积液；纵隔移位；右肺纹理增重胸片重症肺炎胸腔积液Ⅰ型呼吸衰竭窦性心律失常肺部阴影肺部肿瘤？转入诊断结核性胸膜炎：多见于青壮年，伴有胸痛及结核中毒症状；胸水检查以淋巴细胞为主，蛋白多＞40g/L，ADA增高，沉渣找结核杆菌或培养阳性恶性胸腔积液：以45岁以上中老年人多见，有胸痛、血痰、消瘦症状；胸水血性、量大、增长迅速，CEA

7、增高；胸水脱落细胞检查及胸膜活检等可见肿瘤细胞胸腔积液的鉴别类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸；先有炎症症状、体征后有胸腔积液；外观呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低10月23日转入后立即给予无创呼吸机辅助通气，模式（S/T,IPAP:10cmH2O，EPAP:5cmH2O,f:12次/分，吸氧浓度：65%），因患者喘憋较重，更换为经鼻高流量吸氧（吸氧浓度：65%，吸氧流速：50L/min）,并以左侧肩胛下脚线第9

8、肋间为穿刺点给予置管，引流出黄色脓性胸水并送检。药物给予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）针３．０，ｉｖｇｔｔ，ｑ８ｈ＋莫西沙星针０．４，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ治疗经过胸水常规：外观黄色浑浊李凡他（+++）细胞数28403.00/ul，白细胞数25840.00/ul，单个核细胞25%，多个核细胞75%胸水生化：总蛋白64.40(g/L)；氯89.8(mmol/L)；血糖0.10(mmol/L)；胸水：乳酸脱氢酶3773(U/L)；腺苷脱氨酶75(U/L)；胸水细菌涂片及染色:未见细菌;胸水抗酸染色