后腹膜病例汇报课件

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1、病例汇报李红病例1陈XX，男，72岁病例号：00453712住院号：535389病史主诉：餐后腹胀1年余，加重1周既往史：高血压7年，前列腺增生3年平扫动脉期静脉期大小：7.9x5.3cm平扫CT值约30Hu动脉期CT值约36-59Hu静脉期CT值约41-72Hu影像特点：右侧腹膜后不规则混杂密度灶，边界欠清，与周围组织分界不清，密度不均匀，可见分隔及液化坏死，增强后边缘及分隔可见强化。肿物1个，大小约15X13X5CM，包膜完整脂肪肉瘤病理病例2李XX，女，47岁病例号：02397748住院号：540074病史主诉：发现腹部肿物

2、3周既往史：8月前行后腹膜肿物切除术平扫CT值约32-51Hu，动脉期边缘结节样强化，CT值约96-170Hu，静脉期及延迟期强化范围向中心扩大，CT值分别约74-101Hu、64-76Hu腹主动脉旁多发软组织团块影，部分融合；周围组织、血管呈受压推挤改变；影像特点：平滑肌脂肪肉瘤病理病例3吴XX，女，61岁病例号：03716930住院号：735420病史主诉：左上腹饱胀感3年，体检发现左侧腹膜后肿物20天。既往史：平素健康状况良好大小：4.3x5.7cm平扫CT值约-52~15Hu，增强后约-33~9Hu左肾上腺椭圆形肿块，边清

3、瘤内可见脂肪组织及絮状、条索状软组织密度影增强扫描,脂肪组织不强化、软组织轻度强化影像特点：肿物1个，大小23X12X13CM，表面光滑，部分实质，部分胶冻样，局部呈分叶状，并见灶性出血。结合免疫组化，考虑为梭形细胞肉瘤病理1.定位2.定性讨论腹膜后间隙位于腹后壁前方,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重要结构。一般分为3个间隙：肾前间隙：位于后壁层腹膜与肾前筋膜之间，其内主要是消化器

4、官。含有胰腺、十二指肠降段、水平、升段、升降结肠。胰尾位于腹膜腔内。该间隙内脂肪含量少。肾周间隙：位于肾前筋膜和肾后筋膜之间，含有肾、肾上腺、近侧肾收集系统、肾血管和肾周脂肪。肾后间隙：位于肾后筋膜和横筋膜之间该间隙内无器官，仅含血管、脂肪和淋巴结。腹膜后间隙的解剖腹膜后肿瘤以脂肪肉瘤发生率最高，男性多见，平均发病为60—70岁。肿瘤发现时多较大，根据瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维或粘液组织的多少分为三种组织学类型：1、分化良好的肉瘤；2、粘液样脂肪肉瘤；3、混合型脂肪肉瘤。病例1脂肪肉瘤分化良好的脂肪肉瘤：脂肪密度为主的不均质肿瘤

5、，其内含不规则较高密度区，有的呈条状。粘液样脂肪肉瘤呈囊状外貌，肿瘤密度均匀，CT值近似水，部分肿瘤中央呈软组织密度，表明有实性成分有的肿瘤可见坏死区。CT表现位于原发后腹膜肿瘤发病的2位，女性多见，多为不均匀性肿块，直径一般在10CM以上内部常含坏死及囊变区。病例2平滑肌肉瘤巨大肿块，外形不规则，边界模糊，呈软组织密度，中央可见低密度区80%的腹部包块可见钙化，钙化呈多样性以无定型或云雾状多见。增强扫描强化不明显对邻近器官成推挤表现CT表现圆形、类圆形，边界清楚,有假包膜瘤内含有大量成熟脂肪组织,（CT值-30～-40HU以下）

6、，也可见骨髓样组织（絮状、条索状及斑点状）增强扫描,脂肪组织不强化、骨髓样组织轻度强化约20%病灶内可见斑点状、壳状钙化病例3梭形细胞肉瘤CT表现1.神经源性肿瘤偏向于沿中线脊柱生长双侧发生较多，尤其是神经纤维瘤。鉴别诊断2.增强后有显著强化表现的，以平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、异位嗜铬细胞瘤多见。平滑肌肉瘤多有大片坏死区；神经鞘瘤囊变较多，信号较均匀。3.脂肪肉瘤具有侵袭性生长方式，常可伸入各组之间。4.神经母细胞瘤多见于婴幼儿。