腹膜腔腹膜后ct检查ppt课件

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1、腹膜腔和腹膜后腔CT检查检查方法正常解剖腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性经输卵管与外界通。腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜，有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组织构成。冠状面横断面网膜—脏层腹膜由器官移行于另一器官，如大网膜、小网膜。大网膜—由胃移行于横结肠，呈围裙状，自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。小网膜—肝与胃、十二指肠移行的双层腹膜，与肝静脉韧带相连。与肝下胃后、横结肠、后腹壁围成小网膜囊经温氏孔与腹膜腔相通。系膜—连接腹后壁和肠管的腹膜小肠

2、系膜—呈扇形由左上（腰2）向右下斜跨止于右骶髂关节，将腹腔分为左右两部。阑尾系膜—回肠末端与阑尾间的腹膜皱襞，近似三角形。横结肠系膜；乙状结肠系膜韧带：是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞，如左右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的腹膜皱襞，如肝肾、胃膈、胃脾、脾肾、膈脾、肝结肠、十二指肠肾、肝胃等韧带。腹膜腔的分隔横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交界处，左侧可与盆腔相通。膈下间隙—右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈与肝左叶、胃及脾

3、之间，右为肝镰状韧带，后为肝的左三角韧带。肝下间隙—肝下的后部分为肝肾隐窝或Morrison氏囊，CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网膜囊。小网膜囊—位于小网膜、胃、十二指肠和胃韧带后方，通过Winslow孔与腹腔通,Winslow孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。结肠旁沟—右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁间，上与右膈下，肝下间隙通；左结肠旁沟在降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔通。膀胱直肠陷窝—是腹膜腔最低处。腹膜后腔（前已描述）为一充满脂肪的间隙，前为腹膜壁层，后为横筋膜，两侧为侧锥筋膜（由前后肾筋膜融合而成），上达膈，下达盆腔。分为肾前间隙肾周

4、间隙肾后间隙各间隙的病变可相互累及影响。腹膜后结构肾周筋膜腹膜腔和腹膜后间隙的CT表现正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带CT也不能显示，在炎症、癌症可因受累增厚而显示。脓肿常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。病因：腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后感染、肿瘤坏死、囊肿感染等。CT：初期一般为软组织块影，当有富含血管的结缔组织包绕，中心有坏死液化时为中心密度低而周边高的块影。有液气平面更为有力征象。呈环形增强。腹膜后腔脓肿CT：间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚有筋膜增厚的改变。腰肌脓肿病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延CT：可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀，

5、病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙化。注意相邻椎体骨质有无改变。腰大肌脓肿（Tb）显示椎体骨质破坏肿瘤原发性腹腔肿瘤间皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸润生长—使腹膜弥漫性不规则增厚、形成结节状肿块。侵及大网膜CT显示前腹壁与肠管间距离增宽，其间有不规则软组织密度增高影。肠系膜硬纤维瘤（desmoid）：源于肠系膜纤维组织。CT显示为一境界清楚的软组织影，推挤邻近脏器。腹腔转移瘤多来至卵巢、胃肠道CT：软组织或水样密度结节状影，推挤邻近脏器。如大网膜弥漫性受浸—“饼状网膜”。原发性腹膜后肿瘤多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和恶性畸胎瘤多见。CT：软组织、脂肪

6、或水样密度结节状影，一般较大，推挤邻近脏器。腹水漏出液—肝硬化、腔静脉阻塞等渗出液—炎症、新生物CT：能显示不同量的腹水，位置，并能区分腹腔内、外的液体。早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜增厚。Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体便会积聚。腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。腹水（大小腹腔积液）肠套叠结肠肝曲癌结肠癌腹腔和盆腔淋巴结是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。腹腔壁侧—沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结—引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔脏侧—沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、胃、胰、十二指肠等部位。盆腔壁侧—沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹

7、主A分厂分叉部等。盆腔脏侧—位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引流盆内脏器。一、淋巴结的癌转移盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原发肿瘤可预测淋巴结转移部位。胃—腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结；肝—腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结；胰—腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结；脾—脾门；肾—腔V前、主A与腔V间淋巴结；膀胱—髂血管旁、主A分叉处淋巴结；直肠—髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结前列腺—膀胱前淋巴结—髂内、外淋巴结—骶淋巴结；睾丸、卵巢—腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）；子宫—髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结二、淋巴结癌转移的CT表现

8、淋巴结转移