腹膜后病例讨论.ppt

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1、病例资料1女，40岁发现腹部肿物3年余PE:脐周可及约6cm×5cm×4cm肿物，边界清楚，无压痛，移动性欠佳B-US示：腹膜后肠系膜下动脉水平的下腔静脉、腹主动脉周围均可见界限清楚的条索状中等回声肿物，范围至双侧髂总动静脉延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及CT平扫CT增强检查病例资料2男，66岁贫血，右上腹疼痛平扫强化鉴别诊断腹膜后纤维化腹膜后间隙肿瘤原发肿瘤淋巴瘤转移瘤腹膜后其他病变腹膜后纤维化病因不明特发性（70%）继发性（30%）：与某些药物（甲基麦角新碱）、邻近炎性病灶、创伤、肿瘤、动脉瘤手术等有关发病率：1：200000。男性多见，40－60岁临床上有非特异性背痛腹痛，身

2、体不适和体重下降好发于大血管周围为本病的特点，一般不累及主动脉后壁病理：反应性的炎性组织和纤维组织增生，手术为灰白色质硬的纤维斑块腹膜后纤维化病变范围：多位于中央，肾水平下方，达髂总动脉分叉水平包绕而不是推移邻近器官：输尿管、下腔静脉、主动脉、胰腺、肠系膜等CT平扫：边界清楚，软组织密度肿块CT增强检查：明显强化或不均匀中度强化（视其成分有别），显示血管及邻近器官包绕原发腹膜后良性肿瘤一般特点：边界清楚脂肪瘤：脂肪性低密度畸胎瘤：呈混杂密度（低密度脂肪，水样低密度、软组织密度及高密度钙化）神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤囊实性，实体部分可强化原发腹膜后恶性肿瘤一般特点：不规

3、则形，侵袭性生长，密度不均，不均一强化脂肪肉瘤：以软组织密度为主，可含有脂肪性低密度平滑肌肉瘤：易坏死囊变神经母细胞瘤：常有斑点状钙化，见于婴幼儿或儿童恶性纤维组织细胞瘤：少见腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累可单独发生CT:软组织密度，可融合，坏死囊变多见，轻度强化邻近血管及器官可被推移或包绕腹膜后转移瘤多见于腹主动脉旁，单发或多发结节，边缘清楚，可融合呈分叶状CT平扫：软组织密度，密度可不均CT增强检查：轻度或明显均一或不均一强化腹膜后其他病变脓肿：继发于胰腺脓肿、十二指肠或结肠破裂中心囊变坏死呈低密度，环状强化反应性或肉芽肿性淋

4、巴结增大慢性期血肿病理：腹膜后纤维化腹膜后占位性病变定位诊断鉴别诊断肿瘤原发肿瘤继发肿瘤炎性病变其它腹膜后纤维化腹膜后神经纤维瘤下肢脂肪肉瘤腹膜后转移腹膜后淋巴结增大恶性淋巴瘤小结腹膜后肿块在鉴别诊断中应包括腹膜后纤维化腹膜后纤维化的诊断病史、病因影像学表现：具一定特征性范围：肾水平之下，达髂总动脉分叉水平包绕邻近血管(无移位)和器官强化激素治疗有效