腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论

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病例讨论满都花 患者，女，26岁，CT号：48603。患者主因腹部肿物渐增大入院。尿常规：WBC:84.6/ul，上皮细胞计数：111.7/ul。其他辅助检查未作。 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 2011-10-23于包头医学院第二附属医院行腹膜后手术手术切除术手术经过：麻醉后，取仰卧位，左下腹部经腹直肌切口，长约25CM，打开腹膜所见，左腰大肌前12cmx10cmx6cm椭圆形实性肿块，与L3/4椎间孔内神经粘连，由内侧向外侧用超声刀游离肿块，因与神经粘连，故残留少许肿瘤，止血、清点器械后关腹。手术过程顺利，术中输血400ML，术后择期放疗。 术后病理结果：肉眼所见：12cmx10cmx6cm包膜完整，多个囊腔，囊内壁光滑，切面淡黄、质软。病理诊断：（腹膜后）：非典型性孤立性纤维性肿瘤，建议随访。 2011-11-09于我院复查CT： 2011-11-09于我院复查CT： 2011-11-09于我院复查CT： 2011-11-09于我院复查CT： 诊断意见结合病史，腹膜后非典型性孤立行纤维性肿瘤术后复查：1.双侧肾盂左侧输尿管轻度扩张积水。2.左腰部密度不均匀肿块影，请对比旧片。请结合临床及其他检查。 非典型性孤立性纤维性肿瘤。该肿瘤居良、恶性之间，临床表现以肿块压迫所致的症状多见,镜下典型改变为梭形肿瘤细胞呈束状、编织状、漩涡状排列,其间夹杂以多少不等的胶原纤维，细胞丰富者易被误诊为纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤。CT表现：肿块密度均匀、边界清楚,可有分叶,相邻肋骨可受侵，其内可见斑点状坏死和钙化,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见明显强化的曲线状血管影，CT值升高。 鉴别诊断腹膜后肿瘤以恶性为多见，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤）及恶性畸胎瘤最常见；良性肿瘤较少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤。 鉴别诊断1.纤维肉瘤：CT表现为单发圆、半圆或椭圆形实性软组织肿块,密度多均匀,边缘清楚、整齐,有包膜,带蒂或有广基,造影后轻-中度强化;肿瘤呈膨胀性生长,周围骨质受压变薄或吸收,邻近结构受推移。2.神经鞘瘤：瘤体较小，呈纺锤形或类圆形，有纤维包膜，切面灰白色，较大时易出现囊变、钙化、出血及透明变性。实性成分较多，增强后可见强化。 鉴别诊断3.脂肪肉瘤：起源于原始间叶组织，多为分化良好型，瘤体＞10cm，内有厚间隔、结节与球状软组织密度或肿块、瘤内脂肪成分＜75%。4.平滑肌肉瘤：静脉内最常见，界限清楚，较大，平均经线16cm，内可见出血及坏死成分，紧贴与血管壁的结节样或息肉状肿物，常位于膈肌水平至肾静脉段，临近脏器可受侵。 鉴别诊断5.恶性纤维组织细胞瘤：中老年人最常见，病灶多为孤立、多个分叶状大肿块，常伴出血与坏死，有时可见钙化。6.神经纤维瘤：多位于腹膜后及脊柱旁，呈曲张状沿神经走形，可延伸至椎间孔，可见特征性靶征或涡旋征。 谢谢大家