胃癌分级分期

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1、.-《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 　　(一)总则 所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别，即临床、手术、病

2、理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p和f表示。 至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。 1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、l、cM0、Ⅲ期c。 2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相

3、矛盾时，以病理所见为准。 　　(二)原发病变 1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。 ..word.zl-.-胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。②上次胃切

4、除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。 例如：B-20-S；M-09-AJ。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。 2．大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断：cT0Ⅱa，T1。 0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0Ⅰ型：隆起型。 0Ⅱa型：表浅隆起型。 0Ⅱb型：平坦型。 0Ⅱc型：表浅凹陷型。 0Ⅲ型：凹陷型。 

5、注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。 (2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鉴别如下： 0Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。 0Ⅱa型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。 1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。 ..word.zl-.-3型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。 4型：弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。 5型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。 3.肿瘤侵犯深度(T)： T1：肿瘤侵及

6、粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。 T2：肿瘤侵及肌层(M)或浆膜下(SS)。 T3：肿瘤浸透浆膜(SE)。 T4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。 TX：侵犯深度不明确。 穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。这种情况的肿瘤定为T2。如果有脏层腹膜的穿透，则定为T3。 侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。 　　(三)转移 1．淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。 ..

7、word.zl-.-2．淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表)。肿瘤侵及食管(E＋)时，No.19～No.112的分站作相应调整。 3．肝转移(H)： ..word.zl-.-HO：无肝转移。 Hl：肝转移。 HX：不明确。 4．腹膜转移(P)： P0：无腹膜转移。 P1：腹膜转移。 PX：不明确。 5．腹腔脱落细胞学(CY)： CY0：良性/不确定的细胞。 CYl：癌细胞。 CYX：未做细胞学检查。 注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。 6．其他远距离转移(M)： M0：无其他

8、转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。 M1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。 MX：远处转移不明确。 M1的范畴用以下记号说明： LYM：淋巴结PUL：肺 PLE：胸膜MAR：骨髓 OSS：骨的BRA：脑 MEN：脑脊膜SKI：皮肤 OTH：其他 ..word.zl-.-　　(四)分期 　　分期见下表。 　　(五)外科处理 1．方法：①内镜。②腹腔镜。③剖腹术。④胸腹联合切开术。