急诊科病例分析

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1、病例一、某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，特别钟后救起，发觉心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，马上行心肺复苏的同时快速送往医院抢救；入院后马上予以气管插管接呼吸机帮忙呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳复原有自主呼吸送ICU进一步治疗；争辩：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应马上实行哪些措施？2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？3、复苏常常用的药物及给药途径有哪些？答案：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应马上为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道；将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧

2、裹的内衣；并科接受膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理；2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管；气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm；3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠；给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；④中心静脉途径；病例二、患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发觉后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁；查体：T3

3、6.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉跳动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿；争辩：1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判定已达到阿托品化？答案：1、（1）终止或削减有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液完全清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道中毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗；

4、（2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物；（3）应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治；常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪碱；在应用抗胆碱药时，应留意个体差异，如达到毒覃碱样症状消逝或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显削减或消逝，心率90～110次∕分，瞳孔扩大但对光反应存在，此时说明已达到或接近阿托品化，应逐步减为保护量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒；（4）全身支持治疗：①加强护理，留意保暖，亲热观看血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③赐予养分支持，保护水、电

5、解质及酸碱平稳；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和准时识别与订正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，当心和治疗多气管功能衰竭；2、病人表现为：（1）瞳孔扩大且不再缩小；（2）口干，皮肤粘膜干燥；（3）颜面潮红；（4）心率增快，但≤120次∕分；（5）肺部啰音削减或小时；病例三、男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室；查体：T37℃，R28次／分，P110次／分，BP80／50mmHg〕；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血；左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好；争辩：1、如何对急诊创伤患者进行初始评

6、估？2、如何实施多发伤的急抢救理.答案：1、初始评估遵循ABCDE原就；A：固定颈椎及保护呼吸道通畅；B：保护呼吸及换气功能；C：保护循环及把握初学；D：意识；E：暴露身体检查及把握环境（防止低温）；2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原就，实施VIPCO程序；V：保持呼吸道通畅和充分给氧；I:输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：对心泵功能的监测，尽早发觉和处理心源性休克；C：把握出血；O：急诊手术治疗；病例四、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天；三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发觉大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予留意，

7、一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院；发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热；70岁月在农村插队，79年发觉HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂；否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史；查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤惨白，无出血点，脸蛋可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜惨白