急诊科病例分析精编

《急诊科病例分析精编》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病例一、某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河屮，十分钟后救起，发现心跳呼吸己停，现场-卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复冇自主呼吸送ICU进一步治疗。讨论：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？2、气管插管的途径存哪两种？气管插管的深度是多少？3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？答案：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻屮的污泥、杂草，

2、有义齿者取下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。2、气管插管的途径冇：经口气管插管和经鼻气悸插铮。气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cmo3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；

3、④中心静脉途径。病例二、患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院示呕吐一次，吐出物有大蒜味,大小便失禁。查体：T36.5°C,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼Z不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗咅，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。讨论：1、何机磷农药屮毒的救治方法是什么？2、治疗冇机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？答案：1、（

4、1）终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有壽物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道中痔者用温水或2%碳酸氮钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氮钠溶液冲洗。（2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均冇助排泄毒物。（3）应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托站、山英苕碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到壽覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰咅明显减少或消失，心率90〜110次

5、/分，瞳孔扩人但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托站类药物过量或中毒。（4）全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发牛吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。2、病人表现为：（1）瞳孔扩大且不再缩小。（2）口干，皮肤粘

6、膜干燥。（3）颜而潮红。（4）心率增快，但W120次/分。（5）肺部啰音减少或小时。病例三、男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。查体：T37°C,R28次/分，P110次/分，BP80/50mmHg）；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮卜软组织肿胀、淤血。左侧第5・・7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到l（）ml不凝血；四肢活动好。讨论：1、如何对急诊创伤患者进行初始评估？2、如何实丿施多发伤的急救护理？答案：1＞初始评估遵循ABCDE原则。A：固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸

7、及换气功能；C：维持循环及控制初学；D：意识；E：暴露身体检查及控制环境（避免低温）。2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实MiVIPCO程序。V：保持呼吸道通畅和充分给氧；I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C：控制出血；O：急诊手术治疗。病例四、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，B觉上腹部不适，偶有暧气，反酸,口服甲氛咪脈有好转，但发现人便色黑，次数人致同前，1・2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹

8、不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致1E常，无发热。7（）年代在农村插队，79年发现HbsAg（+）,有“胃溃疡”史1（）年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37°C,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮肤苍口，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋