使用高分辨率动力测量系统咽部吞咽功能研究

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1、使用高分辨率动力测量系统咽部吞咽功能研究KenjiTakasaki,MD;HiroshiUmeki,MD;KaoriEnatsu,MD;FujinobuTanaka,MD;NoriyukiSakihama,MD;HidetakaKumagami,MD;HaruoTakahashi,MD目标/假设：本研究的目标是证明一种新颖的高分辨率动力测量系统的可行性，获得鼻咽至上食管的吞咽压力正常值。研究设计：前瞻性调查。方法：选择33名身体健康的日本成年人作为研究对象。使用一个含有36个间隔1厘米的圆周传感器的固态高分辨率动力测量系统测量吞咽过程中从鼻咽至上食管的压力值。研究中测量了鼻咽、

2、中下咽和上食管括约肌在吞咽（干咽和5毫升水）时的最大压力值。同时也测量了上食管括约肌静息压力，表明上食管括约肌静息压力的颈部食管长度和从鼻孔到上述提到的压力测量点间的距离。研究结果：男性被试者鼻咽、中下咽和上食管括约肌吞咽（干咽和水）时压力的最大值以及从鼻前庭到每个测量点之间的距离分别是141.1±73.5（毫米汞柱，平均值±标准差）和162.7±94.9，175.3±59.7和182.9±83.6，172.7±73.8和236.1±78.9，和10.0±1.3（厘米）和10.1±1.4，14.1±1.5和14.4±1.3，17.9±1.7和18.0±1.4。那些女性被试对象的

3、这些值分别为118.9±38.0（毫米汞柱）和124.7±43.4，165.9±41.5和167.3±65.0，149.2±68.7和243.7±87.4，和9.5±1.2（厘米）和9.4±1.2，13.0±1.5和12.8±1.4，15.8±1.5和16.0±1.3。男性被试对象和女性被试对象上食管括约肌静息压力，表明上食管括约肌静息压力的颈部食管长度和从鼻孔到上述提到的压力测量点间的距离分别为70.2±30.0毫米汞柱，4.0±0.7厘米，19.1±1.3厘米，和61.8±26.7毫米汞柱，3.6±0.6厘米，17.0±1.2厘米。结论：本研究提供了从鼻咽到上食管正常吞咽过

4、程的解剖学和生理学信息，这些信息能够为未来的临床和研究工作提供帮助。关键词：高分辨率压力测量法，吞咽压力，咽部，上食管括约肌。Laryngoscope，118：●●●―●●●，2008介绍荧光透视法、肌电描记法和食管内压力测定法是几种评估吞咽功能的公认方法，但是这些方法都有它自己的优势和不足。荧光透视法1是吞咽功能研究中最常用的方法，因为一般认为该方法所用的造影剂误吸风险很小。肌电描记法2也经常使用，但这种方法具有侵略性。食管内压力测量法是这些方法中最安全的方法，因为它没有侵略性而且几乎没有误吸风险。不过，对食管内压力测量法所测结果的解释要困难一些，因为这些结果是通过分析少量的

5、传感器结果得到的，这些传感器之间的距离很大，为2厘米甚至更多。3-5由于传感器的数量很少，很难得到从鼻咽到上食管之间某个特定点压力的精确值。为了解决这个问题，一些研究人员开发出了新的方法，6，7但是这些方法主要用于测量食管部位的压力。高分辨率压力测量法（HRM）由Clouse和Staiano在二十世纪90年代初建立。82006年，随着包含36个传感器的注水微压力测量装置的开发，真正的高分辨率压力测量法出现了。9同时，计算机技术的进步使得HRM获得的大量数据不仅可以实时给出传统的“直线图”，同时也可以给出能够显示食管压力活动方向和受力的“时空图”（有时是给出“等高线图”或“地形图

6、”）。现在，食管高分辨率压力测量法的应用已经从研究领域进入了临床实践，10但是，就我们所知，关于使用这个高分辨率动力测量系统进行从鼻咽到上食管之间压力和关键部位的研究很少。本研究的目的是证明这个新颖的高分辨率动力测量系统在评估正常的吞咽功能和机理时的可行性，使用该系统获得健康的日本成年被试对象从鼻咽到上食管的吞咽数据，建立日本成年人吞咽动作时正常的解剖和生理数据。被试对象和研究方法6被试对象图1从鼻咽到上食管的吞咽压力活动高分辨压力测量结果时空分布图。X轴表示时间（图中黑色线段表示2秒），y轴表示从鼻孔开始的距离。不同压力值用不同颜色表示（参见颜色图例）。当吞咽时，我们可以观察

7、到鼻咽肌肉区（A）、中下咽肌肉区（B）和上食管括约肌（UES）肌肉松弛时的构造特点。每个区域详细的位置在图2中给出。在静态时，我们可以观察上食管括约肌肌肉区的构造（D）。很明显，上食管括约肌是同步松弛的（C），同时也证明了在上食管蠕动波传播时压力在增长（E）。我们研究了33名没有吞咽困难、胃肠疾病、上胃肠道手术或严重的内科疾病历史的健康的日本成年人（19名男性和14名女性）作为志愿者。他们的年龄从22岁到29岁，男性的身高是172.1±3.8厘米（平均值±标准差），女性的身高是158.8±7