高分辨率固态压力测量在吞咽功能评估中的应用.pdf

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1、中华物理医学与康复杂志2013年12月第35卷第12期ChinJPhysMedRehabil，December2013，Vo1．35，No．12·941·．吞咽评估方法．高分辨率固态压力测量在吞咽功能评估中的应用兰月窦祖林于帆林拓测压技术(manometrytechniques)主要用于咽、食管压力高分辨率压力测量法测定。在吞咽障碍评估中，测压技术常用于评估咽和食管腔运动、压力和协调性与量化静态和动态的变化，可比较准确地一、咽部测压检查的发展反映其功能状态lI-2]。口咽部测压检查是目前能定量分析咽2O世纪上半叶，非灌注和末端开放的导管束被用于

2、观察动和食管力量的检查手段之一，然而由于咽和食管上括约肌力收缩和蠕动收缩，且低顺应性、气动液压灌注系统和侧孔导管(upperesophagussphincter，UES)的特殊解剖与生理结构’，的使用提高了测量精度，此时，含有内部传感器的固态传感器也传统的水灌注式测压导管并不适应上述部位的测压要求。近得到了应用。测压技术的发展使压力测量系统在临床实践中得年来，随着固态测压导管及相应计算机软件技术的出现和完到了广泛的应用。对咽和UES压力活动进行充分描述需要大善，快速的测压数据采集及分析成为现实，特别适于咽及UES量空间紧密排布的压力传感器的连续

3、数据记录，系统给出的压的测压，为临床医生开展这一领域的研究与诊断提供了有效力数据不仅应包括咽和UES收缩，还应该提供驱动食团运动驱的手段。动力的精确评估，以及识别(或排除)引起患者症状的反常食管咽和UES的生理特点功能⋯。随着压力测量和图像处理技术的进步，这一“理想”目标正在逐步接近。每一次技术进步都带来了新的视野。高分咽是肌性器官，由斜行的上、中、下三层咽缩肌和纵行的辨率压力测量(high-resolutionmanometry，HRM)系统由Clouse咽提肌构成。上食管括约肌由下咽缩肌远侧部、环咽肌和食和Staiano在20世纪90年代发

4、明，这种在导管上配备高达管上端部分纤维构成，是咽与食管交界处的屏障，在食管上36个压力传感器的新颖的固态技术的发展使HRM成为现实。方充当双向阀门作用，使食团进入食管，也可使呕吐物和气体二、影响咽及UES测压的因素由食管进入咽。上食管括约肌为长2～4cm的环状高压带，能(一)UES位移对测压的影响抵挡食管内约11cm水柱的压力，腔内测压时可清楚地显示出压力传感器之间的距离过长，可导致吞咽时测压记录出现颈段食管高压区。而主要的功能肌为环咽肌，环咽肌在休息误差。因为当吞咽启动后，UES会向口侧上移2～3on，离开压状态下呈收缩状态，维持一定的紧张性

5、收缩，以避免呼吸时空力传感器位置，此时压力传感器记录到的压力下降往往被误气进入食管。环咽肌在吞咽后瞬间与吸气时所受压力最大，认为是括约肌松弛的结果。一般的测压导管传感器的数量较吸气时，压力的增加是为了确保空气不能吸进食管；在吞咽少，传感器之间的距离常≥2em，使用这种导管进行咽部及UES时，环咽括约肌打开，让食团通过食管后，继之以强力收缩、关测压后需谨慎解释结果。闭，防止食管内食物反流到咽7-9]。Lang等’的研究表明，生有研究尝试采用一种长的袖套式装置解决压力传感器之间理状态下，环咽肌保持张力性收缩，其开放受3个因素的影响：距离过长的问题，

6、该袖套式传感器的横截面为卯圆形，测压①受迷走神经调控，其中传人为喉上神经(superiorlaryngeal时以前后向定位于UES，尽管它也能用来进行吞咽时测压，但其nerve，SLN)，传出为咽食管丛(pharyngoesophagealnerve，PEN)人为地缩短了UES的开放时间，在松弛时仍可能带来误差。另和喉返神经支配；②通过舌骨的上抬以及前移牵拉肌肉使其一解决方案是将固态压力传感器置于UES的近侧，吞咽时喉上机械性开放；③咽缩肌收缩，提高咽腔压力挤压食团，被动启抬，将尚未松弛的UES上移至压力传感器位置，紧接着是松弛，动环咽肌开放。

7、如果咽缩肌无力，咽推进食团的力量下降，食故而记录到一个先上升后下降的压力曲线，当括约肌重又恢复团较难通过UES。UES在吞咽过程中处于紧张状态而无法放紧张时，压力曲线跟着上升，最后随着喉下降，UES也移至传感松(失弛缓)时，可导致吞咽的协同困难，食物容易反流，而吞器以下，压力曲线下降，整个吞咽过程中UES压力曲线的形咽时，喉部与舌骨的上抬以及前移运动不足或不能，将导致环态呈“M”形。该方法依然存在较大的误差。HRM是采用的固咽肌开放不完全或完全不开放。支配环咽肌的迷走神经功能态压力测量系统的导管，其包括36个间隔1cm的圆周传感器障碍可严重影响

8、环咽肌的开放。上述情况均可引起全部或部分食团滞留、残留在会厌谷、梨状窦，并且在吞咽前、中、后都(图1)，无论UES位移的距离有多大，均可以包括在测压范